當醫療出錯時：一位醫生的痛與思（醫學人文叢書）

👉🏽本書就是一本深入剖析醫療過失的權威醫生的重要作品，給人們展示醫療過失的前世今生。 🤔作者是一位執業25年的內科醫生，除了豐富的臨牀經驗外，她還擅長寫作，常年給美國一些知名媒體編寫文章，她自己與好友也聯合創辦了美國第一本以醫學爲背景的醫學雜誌。她是“當今美國醫學界最重要的聲音之一”。而這本書她關注到醫療過失，是因爲一項調查證明醫療過失已經成爲美國的第三大死因。爲此她走訪很多醫者、患者甚至律師法官，去思考這件事，甚至去號召改善“大環境”，以上種種她都寫進了書裏。 💎雖然這本書有一定的專業性，有大量的數據分析和總結歸納或專有名字，但理解起來並不難。全書有十六章的內容，也是十六個主題，循序漸進的講述了醫療過失的方方面面，有訪談，有案例，有調查研究，事無鉅細，深度剖析，再獲得美國乃至世界醫療過失問題全貌及發展變化的同時，也不得不感慨作者龐大的知識貯備。 🔮其實，這不是一個“容易”的選題，作者在揭開醫學界，醫療過失的遮羞布需要莫大的勇氣和“良心”，我們能看到醫者仁心的信念的力量。推薦每位想要從事醫學行業的人都看一遍本書，要重視和思考。作者梳理了很多事情的來龍去脈。我們也在訪談中看到了各方的態度和問題的難點。但畢竟醫療護理、治病救人是一個很龐大的行業，涉及到的人和麪很廣，想要一蹴而就的解決問題，很難。有些調查研究上世紀五十年代就有人發現了，但現在還是醫學界的頑疾。 💕她確實提到了美國醫學界的英雄主義情緒，接受了比絕大多數職業更長年限的專業訓練，並有精密儀器作爲輔助，這些都使得醫生尤其是資深醫生不會料到他/她會在某個地方疏忽，假如有，那也屬於整個醫療行業原本不可避免的那部分疏忽。越是資深的醫生，可能越不願意承認自己有過失。 💚看這本書不免要想到現在越來越緊張的醫患關係。在惡性循環裏，醫生和醫院都不願意再承擔過多的責任，而作爲病患自己就不得不要多瞭解一下相關知識，畢竟有些治療是不可逆的，過度醫療造成的損害可能會加速死亡。而這本詳實的美國醫療過失問題研究對普通讀者和醫學從業者來說都是一本不可錯過的重要讀物，推薦閱讀。 💓對於醫生來說，反思過失至爲重要。作者批判了電子病歷對於診斷的干擾和再造，算法的剛性結構會讓診斷過程充滿碎片化思維。而對於見習醫生來說，縮短工作時間可以讓醫療錯誤減少25%。也就是說，減少工作時間和增加睡眠時間會減輕某些過失。而更爲重要的是消除偏見，在等級森嚴的醫療體系中，剋制和不輕易指責是重要的美德。雖然科學技術不斷創新，但醫學仍然是一個高度人性化的領域。 🎗醫學倫理的基本原則是有利、不傷害、尊重和公正，這已經寫入了《醫學倫理學》的教科書。在書的扉頁也有南丁格爾的箴言：把醫院的首要要求闡述爲「不傷害病人」。 🌟是的，不管無心還是故意，醫護人員都不能傷害病人——因爲，我們每個人都會生病，都有可能成爲醫療體系中的病人

醫學本就沒有百分之百的把握，凡是人做的事情，就一定會有出錯的可能性，而醫療過失之所以讓人膽戰心驚，在於它關乎人命。 作者深入剖析了兩起比較極端的醫療過失案例，也穿插有其他簡短案例，從造成失誤的系統性原因、人爲因素等多個方面進行了可能的分析。也對比了美國和丹麥的一些不同做法和經驗。全書深入淺出，很是詳實。 幾點感觸： 1.對《空中浩劫》裏面，每次飛行事故的調查都會深入挖掘系統性問題的做法，感到非常贊同。不應該讓個人去揹負系統性問題的錯誤。 2.醫療作爲一項專業性非常強的工作和服務，其實對於大多數普通人來說，甚至都發現不了醫療過失（我一直覺得我母親就是經歷了醫療過失纔會離世，但是我沒有證據）。取證的難度也極大。所以丹麥的不需要病人舉證的做法，一定程度上給了病人家屬一些心理安慰，以及更好地督促醫院改進。 3.病人的死亡或者極大受傷害，和醫療過失的關聯度確實很難判定。畢竟病人本來就是個脆弱的個體。但醫療過失絕不是由單一錯誤造成的，往往是多個環節都出了問題，造成了最後的可怕結果。 4.對普通人最有用的，可能是她的建議：作爲病人，你能做些什麼來減少傷害呢？1.重要的是要了解自己的病史。2.每次就診時，把你的藥物清單和醫生開的清單進行比較是明智的。3.認真看待你與醫療團隊之間的對話，確保與你的醫生進行一場徹底、深入的對話，這樣醫生才能充分探查你的症狀。4.當你的醫生說“我認爲你得了X”時，你應該問：“你爲什麼這麼認爲？”這有助於你瞭解你的醫生對這些數據有多確信（或不確信）。然後問：“還有其他可能嗎？”這將深入瞭解醫生的鑑別診斷和臨牀推理。如果你希望更進一步追問，你可以問：“有沒有哪種疾病，一旦漏診，將造成我們無法承受的後果？”如果你的醫生是那種迅速做出診斷的人，這些簡單的問題將迫使她進入她應該一直做的推理過程中。

《當醫療出錯時》這本書看的斷斷續續，作者雖然是醫療屆人士，卻依然對臨牀工作十分陌生。我承認每個來到醫院的人無形中都要站在自己的視角來審視發生的每件事，甚至進行虛假的聯繫和猜測，從沒有一個人能真正指出或提出任何有一點點建設性的意見，相反面對患者及家屬時，最多的是對症狀的抱怨和負能量，其次就是後見之明的指責和詢問，我相信每個醫生都會有不確定的時候，但並不想患方想的那樣是故意使壞。 作者的確認真剖析了醫療制度和日常繁瑣工作中的各種因素，也明確提出了醫生心中一直以來的問題，怎樣能減少毫無必要的腦力浪費，真正寧靜的思考一下診治的困境？恐怕只有在其位謀其政，每一個上級和行政人員都覺得鍋應該甩在幹活人的身上，這樣就不會有人問責他們了。看來醫生一直以來都是賤工，需要你時發幾句“白衣天使”瞬間就令年輕人們頭腦發熱找不着北，更多的時候爲了規避多個部門和多個因素導致的不良後果，責任不落到自己身上，上級部門或管理部門無恥的站在虛無的道德高地進行誇誇其談的指責，動不動就搬出來“責任”和“醫德”、“規範”等等帽子拼命給傻乎乎的醫生頭上扣，反正最終都要定責給你。 這也是這個體系面目可憎的根本原因，即使這些既得利益者獲得了怎樣最美醫生的名號，或者憑藉一些人情世故獲得的最美科技者的名號，自己會沾沾自喜喝酒吹牛，但站在一個人一生和麪對世界和宇宙的角度來看，我並不羨慕，反而同情他們的卑劣和自甘墮落。 至於患方，最大的問題在於無明。

二刷有更多心得領會。 作者的表達非常切當，所舉的過失病例讓我心有餘悸。 以下是我的讀書筆記： 1、醫療保健體系是且將永遠是一個不完美的體系。不幸的是，病人必須保持警惕。醫學整體上取得進步的科學確定性遠無法保證個體在醫療上可不受傷害。 2、醫療系統所面臨的過失風險主要有以下幾個方面：①醫療系統不關注人的行爲，如人們如何交流、系統如何運作、事項如何實施、醫生休息不足、交接充滿漏洞等，導致過失重複發生，病人可能會因此受害；②醫生缺少病人是否治癒的反饋（尤其是門診病人），無法判斷是否誤診；③醫生因擔心受到起訴或譴責而不會報出自己的醫療過失，然而這正是醫院應該收集的經驗寶庫。④刻板、自大、偏見、官僚主義和經濟利益都可能滋生醫療過失。 3、醫療過失透明化可以造福每個人，丹麥已經走在了前沿，創建了國家事故報告系統，任何在醫療機構工作的人都可以報告任何不良事件。累積起來的大量數據使研究人員可以確定問題的範圍，並針對性地努力改進。 4、爲儘量避免以上提到的過失，作者細心給出了作爲患者與醫生交流的方法：如何提問引導、如何堅持己見、請同伴記錄關鍵信息、與醫生進行深入對話有助於疾病的診治。 5、最後，作者提到了人因工程學，從人的行爲習慣出發，通過系統、設計、流程來切斷過失的觸發可能。將問題歸因於系統而不是人，有助於問題的發現和改進，這正是醫學這樣關乎生死的領域所最需要的。

行善，或者不傷害無論在哪片國土的哪種境遇下，關於醫患問題——尤其是如果涉及到醫療過失——的討論，都絕對不會是什麼讓人振奮和開心的話題。 然而關於這個人們生老病死都離不開的醫療體系，關於這個靠無數醫護團隊、技術支持而形成的醫療體系，也是我們無論如何都繞不開的存在。 回溯到2500年前希波克拉底在《論流行病》中所述，“至於疾病，要養成兩種習慣——行善，或者不傷害”，可能是關於這件事情的最佳註解。 —————————————————— 本書的發生語境是美國，作者通盤展示了發生在美國醫療界的種種認知、行爲變化，同時也提供了讓人警醒與難過的真實案例——而且因爲是插敘的講述方式，讓人始終在閱讀中吊着一顆心，一邊知道在這樣的主題下會迎來怎樣的結局，一邊依然忐忑不安地等待故事的進一步展開說明。 雖然早在1999年之前，美國醫療界就已經開始討論關於“醫療過失”的問題，但是在發表於1999年的《犯罪內人之常情》開創性報告中，關於“每年有多達98000名美國人死於醫療過失”的數據及其與“巨型噴氣式客機墜毀”的類比，被輿論中沿用至今。 作者分析了數據的非普遍性，和“可預防的過失”與“可預防的死亡”間的區別，認爲， 弄清楚一個過失是否真的導致死亡，需要經過複雜的分析。 而爲了減少醫療過失，人們迄今爲止作了種種嘗試——雖然它們均不可避免地自帶bug。 比如，類似於航空業的檢查清單。包括具體到“中心管”開展的嘗試，和試圖在更多領域開展的多種清單嘗試。可是， 一旦你使用的清單達到數十個，醫生護士就應付不過來了。需要覈對的事項是如此之多，你幾乎無法照護病人。這種情況下，每個人就只是把所有事項都勾掉，讓一切項目消失。這不一定是系統的蓄意博弈。這是一種生存機制。 比如，在面診有限的時間中，如何鑑別診斷平淡無奇的良性症狀、令人擔憂的急性症狀、直接危及生命的症狀，再根據可能性和嚴重性對它們進行優先排序。 這個任務很艱鉅，壓力巨大。大多數教科書把診斷視爲一個從容不迫的智力活動過程。醫學生被教導要匆匆瀏覽身體的每個器官系統，再考慮器官系統被劫掠的所有可能的方式——通過創傷，通過感染，通過代謝紊亂，通過癌變，通過與毒物接觸，通過遺傳異常。 比如，已經被全面鋪開使用的“電子病歷”，它呈現爲過載的警示窗口和干擾思路的運行模式，把“關注責任”上升爲比“照護患者”更重要的任務。 整個預警系統像是把責任——更不必說工作量——轉移到了醫務人員身上。當然，醫生和護士別無選擇，只能在警示的汪洋裏奮力堅持，因爲我們必須爲患者提供藥物。 比如，當真的不幸走到了醫療事故訴訟這一步，也並非我們想象的“受到傷害的患者或其家屬有機會表達不滿”。這場註定曠日持久的艱難跋涉，需要再滿足4個標準的前提下才能在法律制度下逐步展開——而且律師只會在確保勝訴的前提下，纔會接手案件， 1.存在實際醫患關係（即，你不可任意起訴一名醫生，對方必須是一個真正護理過你的人）。 2.醫生沒有遵守醫療保健的標準 3.醫生不稱職的護理實際上是患者受傷的原因。 4.患者受傷造成了可量化的損害。 其他各類影響因素還包括交接、偏見、7月及週末效應......不一而足。 另外兩個讓我意外但是仔細想想又很有道理的地方。 前面我連續讀的譯文紀實《血疫》《血殤》中，記錄了埃博拉如何被帶入美國國土並且錯失診斷良機，沒想到這本書中也把這件事納入，並把它定義爲醫療過失之一種。 還有作者在形容自己面對浩大體量的收件箱的檢查工作時，利用了西西弗斯推石頭的寓言—— 我有時真羨慕西西弗斯：至少他每天推上山的是同一塊臭石頭。對醫生而言，這是一片包右的汪洋，其中任何一個——如果被漏掉的話——都可能會砸在我的某一位病人身上。或者砸在我身上，以訴訟的形式。 總之，誠如作者所言， 醫療過失很少只是一件事。不良結局通常是由多個錯誤滾雪球般疊加而成的。 當我們試圖讓保健系統對病人更安全時，必須同時考慮到“可清單化的事項（比如何時移除導管或何時轉至燒傷中心）和無形的特質（如臨牀推理、智識謙遜、有效溝通和主人翁意識）”。

【2023得到聽書筆記📒】20230620# 我們不能完全指責犯錯的個體，更要關注導致個人犯錯的系統，從個案和系統上不斷修正提升。 1.醫療過失的成因 （1）不固定的就醫行爲 會診->醫生確認病人是否嚴重->嚴重：進一步檢查；不嚴重：留待觀察（誤診過失；難以治癒） （2）電子病歷 從根本上改變醫療人員處理醫療信息的方式剛性結構將診斷過程碎片化導致醫療被文檔所支配（3）智能化診斷 列舉診斷可能，幫助全面診斷沒法考慮心理社會因素（4）警示裝置 警示疲勞->醫護人員感到疲勞和厭倦 （5）醫護人員的工作時間-護士輪休 在崗護士數量直接影響死亡率交接次數增多->醫療護理被打碎2. 避免醫療過失的措施 （1）避免錯誤 1）醫生控制簡單下結論的衝動 磨練思維過程>>>挑戰慣性思維藉助清單規範醫療步驟2）借用外在工具和制度 財務制度管理制度行政制度（2）追蹤錯誤 正視醫療錯誤->主動報告過失（謹慎行醫） 💡 “醫療過失”的問題是一個複雜的系統性問題，必須從系統層面加以考量，要考慮到系統中的每一項制度、每一個環節、每一個人。我們先要承認會有錯誤，甚至要承認總是會有錯誤，這樣我們纔會有更積極和健康的心態去面對、去談論、去研究，最後去消除這些錯誤。

這本書關注的點很重要，作者的思考和剖析也很真誠，但是表達方面不是很易懂，翻譯不好更是增加了閱讀難度…… 人們很希望杜絕醫療過失，但既然醫療系統是人設計、人運行、人監督，那完全杜絕就是不可能的。如果醫院把更多的資源投入到發現和改善無窮無盡的細節方面，例如洗手液更容易夠到、氧氣接口接不上氮氣接頭、水龍頭水流不要強勁直衝骯髒的下水道造成噴濺、不同濃度肝素溶液瓶子的大小形狀不一樣等等，醫療過失是可以有一定下降的，而對患者和家屬來說，每一點進步都很有意義。 過度的等級制也是醫療過失的誘因，有些低等級的人發現了疑惑的問題，卻不敢向高位者提出。但是，平等和醫護人員權益保護也不要造成沒人真正爲一個特定的患者負責，不要過於頻繁地更換看護者。每一次交接都意味着潛在的風險。 醫院的外包科室也是問題的來源。他們不願意及時把患者轉到其他科室，而他們的內部管理可能更容易存在問題。 對於已經遭遇醫療事故的家屬來說，起訴似乎是很解氣的，但作者也發現，普通的家屬在這條路上走得十分艱難。或許一些更簡便的賠償制度和溝通機制纔是更好的主意。 在此祝願我自己、家人和所有微信讀書的朋友們永遠都不要遭遇醫療事故！

當醫療出錯時，你我皆凡人很久以前看過網上的一個問題：你認爲容錯率最低的工作是什麼？答案有很多種，但是在我心中這個答案一直是：醫護工作者。因爲醫護人員如果犯錯，受傷害的可是人的健康和生命，永遠無法挽回。但是另一方面，保持0容錯率這件事情真的是太難了，理論上是不可能的任務。所以，我一直以來對醫護人員的職業有一種敬畏之心。但是今天的這本書，卻是明確的告訴我們：醫護人員也會犯錯，並且他們的犯錯率可能還挺高。這大大出乎了我的意料，那是應該來讀一讀。 《當醫療出錯時——一位醫生的痛與思》這本書的作者丹妮爾·奧弗裏，是一位在美國大型醫院有30年從業經驗的內科醫生，同時也是一位著名的作家。雙重的身份，讓他更關注醫患關係，也寫過很多關於醫患關係的著作。在這本書裏，作者沒有迴避醫療過失，也沒有美化醫療過程，沒有神聖醫生這個職業，也沒有針對醫生個體，而是告訴你醫療體系他爲什麼會出錯。 而在文字方面，譯林出品，譯文通俗易讀，只是爲了詳細描述醫療過程，可能會涉及部分醫學術語，對普通讀者有點小難度，當然直接跳過也不會影響閱讀。 在文章的扉頁寫着佛羅倫斯·南丁格爾的一句格言：把醫院的首要要求闡述爲“不傷害病人”似乎是奇怪的原則，然而制定這一原則是很有必要的。普通人去往醫院都是爲了獲得救治，但是如果去醫院反而會給我們帶來更多傷害，我們該如果是好呢？ 在這本書裏面，作者就從不同的維度，不同的視角，結合真實案例，理性的分析，來討論了“醫療過失”這個聽來有點沉重的話題。整本書的結構分爲十七章，以案例章節和討論章節交叉的方式呈現。讓讀者跟着書中的案例，進入到不同的醫療階段，然後討論對應的問題。文章以一個非常震撼的開頭開篇：一篇發表在《英國醫學雜誌》的文章寫到：醫療過失是美國的第三大死因。以此爲契機，作者講述了針對醫療過失研究的過程。 貫穿整本書的是兩個非常典型的醫療案例，涵蓋了大城市和小地方，大型醫院和小型醫院，醫生專業與不專業，家屬是否有醫學背景，突發疾病還是重症疾病各方面的差異，但是很遺憾，都發生了醫療過失。 案例一的主人公傑伊是突發白血病，在專業大型醫院就診的過程中，因爲其他的醫療過失而搶救無效死亡。而傑伊的妻子，是一位專業的護士，在治療過程中，她曾多次提醒醫生護士，傑伊病情變化，但是都沒有被引起重視，最終導致了這樣一個讓人心碎的結局。 案例二的主人公格倫，因爲燒傷，在小鎮醫院就診，沒有得到及時轉院，耽誤了治療，最終死亡。 這兩個案例都存在明顯的醫療過失，也非常典型，而他們的最終結果也非常典型。傑伊的妻子在訴訟庭審開始前的最後階段，接受了和解。而在和解後，甚至沒有任何跡象表示，醫院承認他們做錯了。格倫的妻子和女兒並不想訴訟，只是想知道在醫院就診的過程中發生了什麼，也是歷經波折，甚至已經提起新法案。 也是通過這兩個案例，作者討論了，醫生是如何診治的，爲何會犯錯，醫療系統電子化帶來的利弊，醫療訴訟的艱難和對醫患雙方帶來的多重影響，醫患之間的偏見對結果的影響。而這，背後都是隱形的系統在控制。醫生的高負荷工作，無思考時間和精力，頻繁的交接，過度專科的設置，過度依賴設備的檢查結果，過度相信系統的數據，忽略病人本身，商業保險醫院收益的博弈，人作爲個體的不確定性，這些背後不是某個人的錯，而是系統出了錯。 那麼，對於當前的現狀，我們能做什麼呢？雖然作者提到一些建議，但是我個人認爲，作者並沒有給出非常清晰的答案。作者提到：從系統上面來講，作者分享了丹麥的“無過錯賠償制度（向任何治療未達到應有水平的患者，或經歷過罕見或嚴重併發症的患者提供適度賠償）”，這是當下比較好的方案，但是是否適用於其它地區呢？當然，作者還提到了科學技術的發展，科技的應用，醫，護，家屬三方的共同努力，都會是有效的，只是如何去改變人的思維是最重要的也是最難的。 更唏噓的是，在書的最後，作者提到她女兒闌尾炎時，也是依靠了他作爲醫生的專業性，給予了醫療系統有效的反饋，最終做出正確的選擇。那如果是位普通人的女兒，是否又會增加一個醫療過失的案例？ 雖然作者在最後說：醫療過失的後果沒有這麼嚴重，只是這樣誇張的文章能夠引起大家的重視，這一點非常重要。但是我不經要問：精細化分工的現代社會，大家都在講：專業的事情交給專業的人去做。但是在醫療這樣一個理論上最專業的領域，也是普通患者很難去獲取專業知識的領域，真的還需要靠我們自己嗎？

手術刀下的亡魂推薦等級：★★★★ 醫療過失已經成爲了僅次於心臟病和癌症的致命疾病，這在美國並非空話。與此同時大家似乎對此不具備足夠科學的知識，以至於讓更多無辜的生命慘遭不幸。 《當醫療出錯時：一位醫生的痛與思》中一位美國醫生以其從業經驗爲我們講述了其在醫療過失以及醫學和人類等重要的話題上的觀察和思考。書中的內容不僅有助於我們深入理解如今的醫療系統，更可以儘量去避免由此帶來的諸多傷害。 1.醫療過失 上文對醫療過失嚴重性的描述就源於本書，不過考慮到統計數據和臨牀醫生的經歷存在差異等之後，我們並不能直接感受到，甚至未必會正確認識到其可能造成的一系列後果。 作爲普通患者來說，最直觀的是好好一個人進了醫院卻沒有出來，在許多人眼裏就是醫療過失。但實事求是地說這其中存在着太多的變數，甚至還有着運氣的影響，並不能簡單認定爲醫療過失。 若認真回顧醫學發展歷史，你就會發現什麼醫療過失都是小事。確切地說，不把人治死這件事更有些不可思議。畢竟相對於少數的成功案例，背後總是有着大把失敗的。 2.醫學科普 聽到這裏，可能有些人會覺得是不是在轉移話題，那麼我們可以藉助本書中提到的醫學科普來做出回應。相比於空口白話，有關人士調查之後的研究結論更值得參考。 有位利普的醫生曾寫過相關文章，大致思想如下：醫療過失不可避免；直觀上是由人的行爲造成，背後卻是醫療系統的問題；每天受此影響的人數要超我們的想象。 有一個事實不容忽視，那就是弄清楚一個過失是否真的導致死亡，需要經過複雜的分析。這可能需要經過漫長的過程纔會得出相對靠譜的結論，而對於患者一方來說往往是通過和醫院打官司來實現的。 醫療官司在一定程度上會提醒人們對此事件的重視度，但也常常會帶來其他意想不到的影響。比如醫生因此處於一種從被動到主動的防禦狀態從而讓原本該治病救人的重心被轉移，從而導致有更大的概率出現失誤。 尤爲值得注意的是，事情通常和公衆想象中的不太一樣。法庭上的你來我往、脣槍舌戰往往並不能帶來所謂的正義，更不會讓現有體制因此就做出重大的改變。到最後往往變成了一場關於金錢的消耗和爭奪戰，很大可能會像《漫長的訴訟》一樣，再次變成了沒有贏家的遊戲。 3.系統問題 醫療過失是由人造成的，但是無數的系統故障讓其成爲了可能。換句話說，你不改善這個系統，出現問題是必然的，只剩下時間和嚴重程度的區別。 鑑於此，我們需要對此進行改造和升級，當然以美國的醫療系統來看，結果並沒有預想中的那麼好，反倒有可能讓問題在這些折騰中被惡化。不過這並不意味着書中的思考就沒有價值。 比如作者提到將重點放在改善錯誤，而不是預防錯誤上，因爲這更有效，具體來說是更適合我們的大腦。這種做法比起用法律手段來進行干預的效果要好，當然仍舊需要在實踐中加以檢驗。 4.祛魅之作 本書可以說是一本祛魅之作，它不光帶領我們深入瞭解醫療過失的真相，並提出了相關的建議和意見，更讓我們對現代醫學有了更爲靠譜的認識。 作爲普通人，我們可能受到影視劇和各種宣傳的影響，對醫生和醫院有着太多不切實際的幻想，甚至會覺得只要進了醫院就是進了保險箱。然而事實上儘管我們擁有不少尖端的技術，在疾病面前也常常束手無策。 考慮到本書所提及的醫療過失，也就是這個系統本身就會對人造成傷害，嚴重違反了其所制定的原則。醫院的首要要求應當是不傷害病人，可不是每一次都能做到這一點。 5.感恩生命 生命現象是神奇的，科學帶我們走到了生命的源頭。我們不得不承認，能來到世上就已經很幸運了，在出生的那一刻就註定了有更多的人不能誕生。 我們慶賀生的喜悅，也不要忘了這條路是直通死亡的。我們享受着絕大多數人都沒有的特權，卻沒有意識到有多麼的來之不易。醫學幫助我們揭開了層層真相，但卻更加無能爲力。 向死而生，是一句很棒的話，可真有幾個人能秉承。當我們在對醫療給予過多期望的時候，難免會遭受更多的失望，醫療過失只能說是其中的一部分。與其抱怨醫學沒有施展生命魔法，不妨試着去感恩生命。 6.寫在最後 看完這本書確實讓我對醫療過失有着更新的認知，顛覆了以往的不少觀念，並意識到自己可能有着太多錯誤的想法。作者以業內人士的科普讓我們看到了來自一線的觀察和思考，對於我們來說尤爲可貴。 對於醫療過失和醫學本身我們就需要不斷調整自身的預期，最好就像王興在《醫生，你在想什麼》裏那樣保持同步。醫生的傲慢、患者的無知，都應該努力去避免和克服。 更爲重要的還是，我們需要跳出個體和具體情況，意識到系統本身帶來的錯誤。這裏面有醫藥系統的，也有其他社會系統的。畢竟醫院並不是一個孤立的存在，經常會受到來自各方的影響。 想要畢其功於一役是不現實的，對於此類問題的解決所需要消耗的時間、人力和財力等都是不容小視的。如今正好迎上了醫藥行業的反腐風，想必可以對此帶來一些好的改變。 醫療問題，事關我們每一個人，若能多一點科學靠譜的認知，彼此之間的通力協作也可以避免更多錯誤和過失的出現。這大概也是本書以及我進行推薦的一大理由。

《當醫療出錯時：一位醫生的痛與思（醫學人文叢書）》/丹妮爾·奧弗裏/譯林出版社/2023-2 尋醫問診時，有多大概率會遭遇醫療過失？ 是醫護個人疏忽失職，還是整個系統都出了錯？ 不幸發生醫療事故，患者及家屬該怎麼辦？ - 進步與行善一直是醫學界的主旋律，但有時，醫療也會出錯，輕者延誤診治，重者致殘甚至致死。著名醫生作家丹妮爾•奧弗裏投入數年時間，梳理歷史，調研數據，採訪醫護、患者及家屬，並反思自己近三十年行醫經驗，最終得出結論：醫療過失比我們想象中普遍得多，但大部分是可以避免的。 她真誠面對醫患關係這一複雜問題，講述觸目驚心的真實故事，揭開醫療行業的沉痾弊病，例如森嚴的等級制度、固化的思維習慣、傲慢的溝通文化。懷着責任，她關注醫學界應該怎樣改良和防範，從個體、制度和文化層面爲整個系統開出藥方。懷着善意，她爲每個人提供了切實可行的應對指南，教患者如何保護自己，教你我如何保護家人。 ◆ 第一章 巨型飛機的墜毀 >> 如果醫院真的想避免未來的錯誤，它就必須更深入地挖掘系統，找出是什麼使護士的過失成爲可能。他寫道，“必須認識到，過失表明存在缺陷的是系統，而非個人”。 >> 更確切地說，對人爲錯誤的診斷被歸因於一個系統擁有的活動部件太多，以至於事實上，一個人無法面面俱到。 >> 我們人類迷戀朗朗上口的解決方案（例如簡明清單），但對讓解決方案發揮作用的混亂過程興趣寥寥。 >> 要獲得真正的權力，就要得到醫院管理層的支持。護士被賦予權力，可以阻止任何不遵守正確流程的行爲，而會議室裏西裝革履的理事承諾會支持他們。 >> “在每一家醫院……病人都是因爲等級制度而死去的” >> 這讓你隱約知道，當系統希望你閉嘴，別製造麻煩時，要大聲說出來是多麼困難。 >> 關鍵是要認識到，改變做法並不是一個技術問題，只要在清單的方框裏打鉤就完事了，而是一個關於人類行爲和互動的社會問題 >> 當關注點變成了清單本身而非正在行動的人時，什麼都實現不了 >> 醫務人員“100%合規”。這種努力是否真的推動了我們醫院裏的患者安全事業？我對此深表懷疑，因爲幾乎每個人都沮喪地認輸了，而僅僅對乳膠過敏這個問題點擊了“否”（同時僞造了對食物過敏和環境過敏問題的答案）。 >> 但事實上，最關鍵的教訓是，如果你不關注人類行爲，不關注我們普通人如何交流，系統如何運作，以及至關重要的實施情況的話，即便是最好的解決方案也註定會失敗。 ◆ 第五章 診斷思維 >> 內容清單可以是前面提到的計算機算法，是爲你輸入特定患者數據量身定製的，也可以只是過去那種普通列表 >> 相形之下，過程清單審查思維過程，尋找可能削弱診斷準確性的偏見和捷徑。 >> 其中包括標準問題“還能是什麼？”與“我不能錯過什麼？”，但也會問其他可能會影響準確性的引人注意的問題。 >> 之所以產生自負，並不僅僅是因爲我們醫生認爲自己很聰明（儘管這種傲慢肯定是一個可觀的因素！），也是因爲缺少反饋 >> 如果我們從未收到過患者反饋，我們就會認爲一切順利 >> 臨牀醫生報告自己的過失時，不必擔心受到起訴或譴責。未遂事件——差點發生的過失，或者發生但未造成傷害的過失——往往是改善醫療保健的最大的信息寶庫