代價高昂的健康：美國衛生保健怎麼了、怎麼辦？

資本裹挾下的醫療困局 翻開《代價高昂的健康》，美國醫療體系的荒誕殘酷徹底顛覆了“救死扶傷”的認知——這片標榜“先進”的醫療沃土，早已被資本啃噬得千瘡百孔。 健康篩查異化爲掠奪性商業模式，醫生將患者身體視作“掘金地”，當心髒支架手術需求較少時，醫生將目光瞄向了人們的腿部，開始將支架裝入人們的腿裏；醫療痛心的是價格迷霧重重，同項心臟搭橋手術報價相差十倍甚至百倍，半數醫院拒絕公開價格，患者在不知情中被天價賬單重擊。更令人喫驚的是催收陷阱，卡爾斯巴德95%民事案件由醫院訴訟患者而起，救護車收費十年暴漲數倍，患者寧冒風險坐網約車也不敢觸碰“天價稻草”。 阿片類藥物的濫用更暴露資本貪婪，2019年美國製藥業生產的140億片藥物足夠每人分到40片，無數患者陷入成癮泥沼。TikTok用戶“跨國對賬”讓中美民生壓力赤裸碰撞，也讓我們看清：當救死扶傷的初心被利潤報表取代，患者便成了待宰羔羊。 這本書既是對美國醫療亂象的控訴，更是爲每個國家敲響警鐘：醫療的天平，永遠不能向資本傾斜。

《健康，昂貴的祭品》 捧讀《代價高昂的健康》，恍如聽見白色巨塔深處傳來一聲沉痛嘆息，直刺美國醫療體系的心臟。當生命成爲交易所的期貨，當呻吟化作利潤的泉源——此書以驚心的誠實，將資本在健康領域如何冷酷地吮吸着患者血肉的真相，曝曬於烈陽之下。 書中揭出醫藥巨頭操縱定價的暗影，保險公司精算的冰冷數字如帶血的賬單。資本在病痛與生存的縫隙間架起天平，將“健康”二字置於金錢的秤盤之上，重如黃金。每一粒藥丸的定價背後，每一份天價賬單的夾縫之內，都盤踞着貪婪的幽靈，在生命燭火搖曳時藉機榨取。 這豈止是經濟之病？分明是文明肌體上膿瘡潰爛的痛楚呻吟。希波克拉底的古老誓詞早已在資本的喧囂中被遺忘，此書的真實揭示，如一面鏡子映照出時代的恥辱。它警醒我們：當健康成爲少數人隨意定價的商品，無異於現代文明向資本供奉最昂貴的祭品。 生命的天平一旦向利潤傾斜，那砝碼的每一分重量，都終將化作衆生靈魂深處難以癒合的創口。

1、這是專業人士（老本行胰腺外科）寫的一本說“現象”的書，又名“天生的專業壁壘和信息不對稱的獅子大開口猜猜你會被動接受以及效率低下既要命又要錢的美國醫療”。社會文化類的書如果處理的不好，容易變成“拼盤”，無觀點、無表態、無方案、無結論，僅羅列現象。 本書作者的專業團隊從大肆斂財的醫療亂象問題出發，用大量的案例說明了價格欺詐、中介、過度醫療、低價值照護（收益少傷害大）、藥物濫用、職業健康項目方法論有效性存疑以及隱私泄漏、碎片化診療等現狀，基於“醫療收費信息透明化”的本心，提出“適當性評價指標”解決方案，例如“睿智進取”的行爲評價項目（先與專家合作確立行爲模式，告知整體水平，確定醫生“過火行爲”的閾值/邊界，再向越界者分享偏離情況，從而改進醫生行爲） 同時也介紹了質量評價分類（加價的紅黃綠體系）；向其他領域進一步的推廣應用，發佈共識性聲明（例如針對阿片類藥物），共同推進了法律進步（佛羅里達州）等。 是時候對國外醫療祛魅了（甚至是美國獨有）！至少承認“月亮”有不圓的時候，其中也給出了優秀實踐（艾奧拉的同理心和醫生有強團隊支撐做法等）。 整體觀點明確，論據充分，措施合理。 2、現代社會，已經變成基礎醫學知識要和金融知識都要有些基礎，否則就有一定的錯誤決策、滯後決策風險。多學、多看、多收集。 這書中許多喪心病狂的做法，是立足於醫院是一個經營主體的角度，一個利潤中心。有的人就充分利用了這些對生命的焦慮。此外，各類質量競賽以及指標導向（再入院率、患者滿意度和疼痛評分）是利潤之外的考慮。 我們需要學會在謹慎+識別風險信號V過度檢查、加重焦慮反而加重軀體化之間取得平衡。 3、說辭、營銷、騙局 • 【因爲我明白所有醫生都深諳此道：我們向患者提供選項的方式，是他們做決策的基礎。我們只是“助推”(nudge)了他們一下。】 • 【我們做醫生的，對這樣的“順勢一推”都很在行。我們知道什麼樣的觸發語能左右患者的選擇，每個專科都有自己的辭令。例如，產科醫生會說“這可能對寶寶更安全”。】 • 【一家醫院竟爲一臺花費2.5萬美元就能做的手術索價15萬美元，亨利一家被如此的職業道德驚呆了。】 • 【我們採訪到的阿米什人有一半表示，要是他們自己或某一位親屬生了重病，他們就乘美國國鐵的列車去墨西哥。爲什麼？因爲那裏醫療質量好】 • 【一家醫院在上一年度賺了一個億（美元），如今開銷增加了4%，那麼它把賬單整體調高5%就是板上釘釘的，而且不必將各項收費一一列出。醫院使用的“收費大師”(Chargemaster)軟件能自動算出調高後的價格，以達成理想的利潤目標。】 • 【一項研究發現，在正常的美國醫院，每10名醫生對應的承擔賬務和保險工作的非臨牀全職人力工時(full-timeequivalent, FTE)職員是7人。衛生保健一直是美國就業增長的主要驅動力之一，這一趨勢也反哺了衛生保健，使之成爲美國經濟的龍頭產業。】 • 【醫院既是蒂娜的僱主，又是蒂娜的債主】 • 【與地面工作人員交談時，我發現空中救護公司的人帶着披薩飛過來了。這是爲了拉攏急診科的工作人員，你可以稱之爲意大利香腸派特別外送。他們還拿出帥氣的飛行頭盔當禮物。】 4.必要性 • 【我們把目光放在手術的結果上，卻不問這臺手術是否適當。醫院會追蹤剖宮產產婦的感染率或返院治療的頻次，對於最關鍵的問題卻不聞不問：產婦當初需要做手術嗎？】 • 【他走近埃博妮，說出那句引領全球母親走向剖宮產的名言：“它可能對寶寶更安全。】 • 【在一週的多數時間裏，這位醫生的剖宮產率都不算很高。然而一到週五，他的剖宮產率就猛躥到80%。這麼多剖宮產，也許是因爲他着急下班過週末。】 • 【我們可以通過調整生活方式或更加明智的處方來避免用藥】 5、無意義的數據和考覈 • 【管理者向醫護人員展示醫院整體的數據，指望這樣的數據或多或少地提振他們的表現，那根本沒用。】 6、業內行爲模式評價模式項目成功關鍵 • 【邀請執業醫生在項目前期加入進來，並以私密、非懲罰性的方式在同行之間分享數據…項目關注的焦點正是醫生自己圈出來的重點。】以解決“你要麼對我不瞭解，要麼對我的工作一竅不通”的攻擊外行人“不懂”的問題 • 【它藉助醫生的行爲模式來識別行業專家眼中的危險行爲或其他缺乏依據的做法。】沒有采取傳統做法，創新化 7、數據的可獲得性和可靠性 • 【按照用戶協議，我們獲准查看每一位醫生特有的全國身份識別號。儘管最終接入老年醫保的服務器耗時一年之久，但如今我們能對行爲模式數據進行研究了。】 • 【關於我們的醫學教科書和期刊論文中的一切，他們沒有告誡我們：由於發表偏倚（只發表有利結果的傾向）的存在和長效研究的不足，藥物和醫療操作的風險被低估了。】 • 【在推進“睿智進取”項目的同時，我要求進入專家組的所有醫生至少分配70%的時間用於醫治患者。】提升可靠性 • 【爲了平衡來自大規模科研型醫院的醫生，我堅持引進了鄉村醫院與社區醫院的代表。】樣本完整性 • 【《健康事務》的文章就是這樣。哈佛研究人員得出的3.27倍投資回報率一經發表，就被援引爲“公開發表的科學證據”，我稱之爲僞科學從衆效應。】警惕僞科學性、政治和動機 8、普通人也可以借鑑的思路，組合手段 • 【艾奧拉的經驗表明，提供優質衛生保健的任務，最好由一組深入瞭解患者工作、社交、飲食、睡眠、壓力和運動習慣的醫生與非醫生工作者共同完成。】

美國的醫療保健真的如此糟糕嗎？這裏的糟糕，不是指技術，而是指價格、支付、激勵等隱性部分。如果真如作者所描述的，那麼，作爲全球最大的醫療市場，美國的市場空間無疑是被極大地虛高了。價格不透明、過度醫療、壟斷供應、虛標價格......，這些都是美國醫療市場存在的問題，當然也有可能存在於我們國家。 好的一點是，利益集團的力量還無法像美國那樣可以左右政府的政策，但可以看到的是，雖然這幾年一直在醫改在集採，但去醫院看病，依然感覺很貴。（當然，實際體感可能沒那麼貴，因爲有相當一部分支出由醫保覆蓋了。）有一些可能是因爲技術進步而引入了新產品，導致了高價新產品擠佔了原有的低價老產品，還有一些可能還是管理上的問題，比如過度的檢查。 引用作者引用的一句話： “永遠不要懷疑一小羣有思想、有信念的公民改變世界的能力；實際上，這是唯一成功改變世界的力量。​”--瑪格麗特·米德 給了”一般“的評價，主要是覺得內容比較淺，類似於作者在做某項事業的感想，但其提到的問題，都是可能在我們周圍發生，且關係到我們切實利益的。

借用自己前文的某條感想作爲對本書讀後的總結：有一說一，因爲國內最大的買單方是政府醫保，企業需要強制繳納的是政府醫保，極少企業會爲員工繳納醫保以外的其他附加商業健康險，所以pbm的商業模式並不算很成功。又因爲醫院基本爲公立制，且最大的買單方是政府醫保，所以前文所說的保險公司推高醫療服務的費用在我國也不太行得通。想賺錢，只能在藥上做文章，所以公關醫生的醫藥代表行業佔據了國內的這個生態位。不過隨着醫保集採越來越成熟，這裏的水分也被擠的越來越幹了。相比較書中對🇺🇸的種種弊端的描述，確實要感謝我們的醫保制度，事實上最大程度保障了大多數人的權益。

美國國力強盛，GDP長期位居世界首位，2020年醫療衛生的支出佔GDP比重高達19.7%，世界第一。而美國居民的平均預期壽命和醫療衛生服務效能卻一直都在發達國家倒數的位置徘徊，甚至低於一些發展中國家。是何緣由？ 醫患關係是比較特殊的一種社會關係，雙方的信息極不對稱！作者身爲業內的從業者（外科教授和醫療政策的研究學者），以專業的眼光、利用大量的調查資料和統計數據爲我們揭示了其中的奧祕。 🎋利益驅動下的過度醫療問題 🎗️剖宮產率一般不會超過30%，然而有的醫生剖宮產率可高達80%，個別甚至高達95%。 🎗️以抗生素治療代替手術在75%的情況下取得了效果。美國每年完成的闌尾切除術超過30萬臺，每一臺都要收取高昂的費用。其中大部分患者可以只用抗生素治療。 🎗️澳大利亞、法國、意大利和美國的女性患者得到的甲狀腺癌診斷，有70%-80%是誤診。 🎗️一項對3000多名醫生的調查顯示，他們認爲21%的醫療行爲是不必要的。 🎗️曾經和美國西部某著名大學醫學院的教授們在一起座談，他們說：某些領域比如說乳腺癌誤診率很高，被無辜手術割去的乳房可以"車載船裝"。 🎗️還有過度的檢查，不適當的治療或成多餘的治療，都屬於過度治療。 幾個世紀以來，醫生一直深受患者信賴，但如今這種信賴遭到了前所未有的挑戰。 🎋醫療行業過度商業化、利益驅動下的問題。 🎗️價格不透明是推高美國醫療費用的重要技巧之一。在一項調查中，53家願意透露報價的醫院對心臟搭橋的手術報價爲44.8萬美元，平均約爲15萬美元。而且，保險公司給不同醫院的折扣率相差很大，從4% 90%不等。一臺心臟搭橋術開價15萬美元，最後砍到了2.5萬美元。象自由市場。 🎗️有的機構CT和核磁共振費用與老年醫保允許的金額相比，幾乎高出4-5倍。 🎗️迪娜手術的公允價格一也就是醫醫院向迪娜的加價竟達500%。同樣的診療項目，醫院把賬單價格哄擡到老年醫保價格的2-23倍之多。 🎗️居間服務費，代辦轉運航班的空中救護公司就要收15萬美元（相比之下，哨兵航空的居間費是750美元⋯••）。同樣的飛機和機組飛一趟相同航線的價格，公司報價1.43萬美元。 🎗️芝加哥大學報告稱，57%的美國人在此前一年內收到過意外賬單。 …… 世間的不公千千萬萬，專門乘人之危，無異於強盜的趁火打劫，謀財害命。 🎗️1/5的美國人因醫療債務面臨被催收； 🎗️高額衛生保健成本使美國企業喪失競爭力； 🎗️過度醫療和醫療差錯竟成美國人首要死因； 這是我們的前車之鑑！ 客觀的說美國也不乏專家、學者和有識之士爲了呵護醫療服務系統，呵護人類的安全，做了很多艱苦的卓有成效的工作。如本書提到的菲尼克斯的艾奧拉健康中心費爾南多普勒博士、索爾克和薩賓等機構和醫生們，忠於濟世救人的醫學使命，做善事、獻大愛，醫者仁心，不棄微末，久久爲功。作者也從現象分析到具體案例，再到改革建議，結構清晰。既有現狀描述，也有解決方案的探索。 當下這個體系爲資本控制；被制定規則的強大精英階層把持了！非政府之力怕是不可能動搖其根本。 上述美國醫療健康服務領域的亂象，在其他國家，包括我國不同程度的存在。 由於職業的原因，我長期和國內外的醫院、醫生們打交道。以我的所見所聞和切身的體會，也因爲太過重要，涉及我們和家人的生命安全，身體健康。經常跟我身邊的朋友、同學、親友們說，最好的辦法是自己瞭解一些醫學的常識，交幾個醫生的朋友。碰到疑難病症，至少要到兩、三家醫院諮詢以維護自身的權益，保障自己的生命；呵護自己的健康安全。切不可掉以輕心。 向書友們積極推薦這本書，旨在提醒大家勿入資本的圈套，陷入不良的陷阱！

書中說出了美國醫療行業內部一個長期祕而不宣的事實——金錢和利益驅使下過度醫療氾濫的現象，並對醫療行業提出了激烈的批評，把自己放在了一個“反叛者”的位置上。然而，只有“反叛者”才能成爲新世界的開創者，文明的進步需要“反叛者”。

美國有比中國更爲嚴重的醫療產業化問題。 》1/5的美國人因醫療債務面臨被催收； 》高額衛生保健成本使美國企業喪失競爭力； 》過度醫療和醫療差錯竟成美國人首要死因； 都是我們的前車之鑑！

去年小紅書上中美對賬如火如茶的時候，我還未意識到醫療支出對於美國居民的生活成本有多大的影響，今年聽牢A的斬殺線視頻，才猛然意識到美國人因生病而破產是多麼容易。這本書的作者是約翰斯霍普金斯醫院的外科醫生，他以系統內的視角，揭露了美國醫療系統存在的問題，也解答了我的疑問，即爲什麼美國人會這麼容易因生病掉落到斬殺線。總結說來，在醫療方面，美國人民的頭上有醫院、保險公司和中介幾座大山，醫院的過度醫療、天價賬單、阿片類藥品濫用導致成癮等，保險公司拒保和接連上漲的收費，中介公司的鉅額抽成等，每一個環節的價格都是不透明的，每一樣都會導致美國人民醫療保健成本的上漲。但這本書的侷限性也很明顯，資本逐利的本質決定了現在美國醫療系統各環節都是寡頭壟斷的情況，且美國政府是爲資本服務而非爲人民服務，僅僅做到價格公開或約束各環節喫回扣行力，在既得利益羣體裏通過醫院或醫生的自身良心去尋求整個美國醫療的系統性改善，並不能從根本改變整個醫療系統對普通美國人民的吸血和絞殺。

雅尼斯的技術封建主義指向雲端領主以算法抽血，健康產業實際上被也人爲鑄就不平等體系隱祕地抽取佃租——保險顧問收佣金，藥品採購中介喫價差與返點，集團採購組織再刮一刀，藥廠、器械商、醫院又把回扣計入價目，甚至有黑心醫生爲你提供過過度檢查、過度醫療和不合理的手術拆分。 換言之，租金不在生產成本，而在信息壁壘與議價權。誰掌握報價黑箱，誰就能向患者徵收超額利潤。 患者作爲普遍意義上的弱者或者說金字塔的最底層既無議價權也無法退出，只能接受不斷上漲的保費和藥價。作者用詳盡的數字說明，所謂“市場”已被少數守門人鎖死，競爭只是表面文章。作者當然給出了很多解決方案，但那些案例基本上都是整個醫療體系之中略顯絕望的星星之火。不拆分垂直整合後的巨頭，這些利好病患的方案也只是夢幻泡影，無法得到推廣。