新生：兒童神經外科醫生病房手記

《但求無傷》 ​“這是一本揭示神經外科醫生日常生活和手術經歷的紀實”。作者以兒童神經外科顧問醫的身份講述了這個故事。“長期以來，對於小兒神經外科的誤解一直存在，很多人認爲，小兒神經外科只不過是成人神經外科的縮小版。事實上，神經外科被醫學領域的人士稱爲外科領域的皇冠，而小兒神經外科更被稱爲皇冠上的明珠，是難度最大的外科專業之一。”（引自頭條—陳乾：爲摘取“皇冠上的明珠”不斷努力） ​書中，顧問醫站在神經外科的至高點上，詳細描述了英國兒童神經外科的現狀，從硬件建設到科學有序的“手術流程”；從技術高超的醫療團隊到經驗豐富的顧問醫的練成。良好的工作和環境，高素質的醫護人員，嚴謹的手術流程，閱歷豐富，醫術精湛的顧問醫，與患者及家人形成了“爲了患者，也爲了自己，任何一位醫生都會渴望並且一定會以最佳狀態出戰，與患者及家屬共同面對那些名爲腫瘤、脊柱裂、大面積頭部外傷等“敵人”的騷擾，組成統一戰線，阻止患者被傷害。” 一般來說，醫生是患者及家屬的主心骨，是幫助患者及家屬決策的高參，也是手術的實施者，患者及家屬是手術成功的受益者，也是手術風險的承擔者，這是醫患根本關係，是個棘手的問題。作者在處理醫患關係上展示了自己的“醫者仁心”，試抄錄一例： 術前“​ 我們已經見過小小的病人和她的家屬，也在過去幾天裏反覆詳細地確認了手術流程，所以接下來的會面更像是出於禮貌走個流程。一般在手術前一週，我會安排患者來醫院接受專家團隊的術前評估。只要不是病得動不了，所有患者都得來。我會讓每一位能對手術提出建設性意見的專家反覆查看患者，把術中可能遭遇“驚喜”的概率降到最低。 在術前最後一刻，我們還會再安排一次檢查，主要是爲了確認小朋友沒有在一夜之間發生肺部感染或者其他什麼狀況，並確保其他參與手術的人也沒有任何問題。這也是患者和患者家屬在我們穿上手術服、戴上口罩前最後一次見到我們。每個孩子都是家長驕傲與快樂的源泉，讓家長們確切地知道是誰在照顧他們的寶貝，非常重要。 當我們最終拿到幾份同意書後，纔算是真正意義上的準備完畢。所有主要的問題都在前幾天的討論中確定過，但我們還是會再次進行最後的確認：“所以，你願意接受手術風險。還有其他問題嗎？”然後，我會確保每位家長都聽到標準的賈亞莫罕[插圖]式承諾：“我會像對待我自己生病的孩子一樣認真對待你的孩子。”沒有什麼比這更重的承諾了。“ ​作者還描寫了與有“種族歧視”意識的患者的冥頑不化；有“宗教意識”的患者的“信仰分歧”；有上當受騙，人財兩空的家屬的無奈的交流。​最令人無語的是面對孩子（患者）的腦死亡，變得歇斯底里的家屬；患者胡攪蠻纏的“無賴型”父母，醫生都表現出對家屬的體諒，忍辱負重，剋制忍隱。 醫學是一門不斷發展的科學，醫學專業學無止境，隨着科技的發展，他們要學的東西越來越多，面對的病情診治也越來越複雜。一方面，科學及相關領域發展，需要學習掌握；一方面是醫生隊伍的對後續力量培養訓練，都在增加醫療技術的不確定性和風險。書中，顧問醫寫到：“一個醫生並非戰無不勝，也不可能戰無不勝。但是，我總是竭盡所能。我始終在努力遵守醫師手冊上的第一條規則：但求無傷…這是最起碼的標準，我會衡量自己在此基礎上能多做多少。” “我敢保證，地球上每個神外醫生都出過這種事故。那些沒有經歷過這種事的，只是因爲他們看的病人還不夠多，或者手術做得還不夠到位。我們不知道很多事只是因爲當事人不願意讓別人知道而已。” “我們做不到在細胞的精度上進行手術，不可能進入患者腦部把單個細胞取出來而不碰到旁邊的其他細胞。化療只能在一定程度上做到這種事情，而能夠切下單個細胞的手術刀還沒發明出來，並且對這個病例，我不可能說這類手術的成功率有多高。 大概也沒有大夫能做這種手術。” 對於這類問題，英國著名神經外科專家亨利•馬什​再其著作《醫生的抉擇》中寫到“法國醫生萊利徹曾經說過，每一名醫生心中都有一塊墓地。”又寫到：“在這個期望值高、消費者至上的時代”，“公衆需要知道並瞭解，醫學是充滿危險和不確定性的。大衆需要接受醫學教育。如果他們希望醫生像治療孩子一樣治療自己，並把自己的生命交到像上帝般的醫生手裏，那麼他們之後也不能抱怨。患者需要學會接受現實，並且用成熟的思想看待現實。這並不是把車開到車庫那樣簡單，手術的結果通常是不確定的，患者的擔憂合情合理。現在，在實施手術之前，我依然會緊張。” 顧問醫寫到：“​我遵循的原則是，永遠不要說得比實際情況更美好。我不願給病人的家屬留下不符實際的期待。對這個病例，我不可能說這類手術的成功率有多高。手術中的不可控因素太多了，我從來不會用“治好”這個詞。我只是給了他一個自己最常用的回答：“我們會盡全力治療她。” ​書中，顧問醫就如何及早發現兒童的疾病，及早診治，給出了一些參考建議。 總之，通過書中顧問醫對神經外科醫療的全面、系統、詳細的描述，使我受到了類似啓蒙的教育，對醫療事業有了較深刻的瞭解。對醫患關係有了新的理解—醫護工作者、患者及家屬，是與疾病鬥爭的戰友，一定要相互理解、彼此支持，達成共識，並肩戰鬥。 ​亨利•馬什在《醫生的抉擇》一書中，開篇就寫到：醫患關係對醫療行業至關重要。 我希望這本書能夠使醫生與患者相互理解。 讀完​本書，讓我進一步理解了馬什醫生的期望。什麼是最好的醫患關係？找到你最信任的醫生，結成同盟，然後“信人不疑”，同心協力，爲共同的目標，爲康復而努力！ 期待讀到更多的專家寫的科普佳作。 “醫學是一門不確定的科學， 又是一門可能性的藝術。“ —威廉·奧斯勒爵士

第二人稱視角的時光穿越一年多前的那一天，我躺在如外星飛船般的手術室裏，和麻醉師進行着沒有營養的寒暄式對話，然後我就被麻翻了。我的意識如同在時間的洪流中被抓了出來，等待着手術完成後的某個時刻，伴隨着巨大的疼痛和不適再塞回身體。在那段對我來說消失的時間裏，我的對手盤手術醫生在幹什麼，本書的作者給出了他的答案，聽音樂。 作者是一名著名的外科醫生，一名神經外科醫生，一名兒童神經外科醫生。每一個增加的定語都代表着難度和危險度的指數級增加。大腦應該是人體裏最重要、最複雜而對我們來說又最神祕、最陌生的組成部分，每一個微小的創傷都可能帶來毀滅性的、不可預知的後果。而兒童的大腦距離25歲時物理意義上的完全成熟還有很長的發育道路，如同一個充滿變化和生機的幽暗城堡。而本書扣人心絃的故事便是隨着作者的手術刀在這座神奇的城堡裏展開。 醫學領域的發展會讓人更深刻的明白曲折向上的真正意義，路途中的艱阻與暮然回首時發現已然取得驚人的進步並存。如果你不幸命中註定要罹患某種疾病，你會希望這一刻來的越晚越好，因爲這基本上意味着你將得到從這一刻以來的所有時光裏創傷最小、效果最好、恢復最佳、風險最低的治療：從醫療器械、藥物效用、乃至醫療體系。 本書展現了一位大師級的神外醫生的成長之路以及一個個扣人心絃的手術故事，讓人不禁產生一種將醫生作爲人生職業的嚮往，那麼醫生是一個好職業麼？需要終身學習探索？複利效益（越老越厲害）？獻身精神？成功時巨大的成就感？失敗時不可逆轉的悲傷結局？。。。。。。 最後，感謝@書書的書評人邀請，好書，謝邀！ 文摘： 她並不知道我是誰，對她而言我只是那個每年都會出現在她面前一次，拿着把小錘子敲她膝蓋，然後問她一堆問題的怪叔叔，煩人又麻煩。 叫我“先生” 我當時很激動，爲這個重要的時刻我做了充足的準備，堅信這個病人，這個人類生命，這個把自己性命交託在我手中的人即將從英國最偉大的外科醫生這裏得到幫助！ 看一次，做一次，教一次 穿刺右側前額區域就是我們經常被迫做出的所謂“最不壞”的選擇。 後來我才明白，導師們只是想讓我知道，總有源源不斷的病人在等待救治，而我需要有能力處理自己低落的情緒。 現在，如果你發現我做了什麼蠢事，請直接講出來！千萬不要等我搞砸了才說！你是我的後盾。”這是一位世界上最有名的兒科神外專家對我這樣的“小朋友”說的，也是我非常想效仿的一種睿智的態度。 給出診斷需要三大依據：瞭解病史，查看病人，進一步檢查。 大腦由很多不同類型的細胞構成，它們並不都是神經細胞。這些結構非常精密，需要由有支持作用的膠質細胞相互連接，組成複雜的支架。大腦裏起支持作用的細胞提供能量和氧氣，還有一些起隔離作用的細胞供神經細胞依附生長。 但在神經外科領域，很多時候惡性良性的區別並不大，腫瘤所在的位置比腫瘤細胞的類型更加重要。一個腦瘤，即便是良性的，如果長在一處非常重要的腦區，也有可能造成巨大的傷害。 肉眼全切是指腫瘤全部切除、無肉眼可見病竈，每次聽到我們完成腫瘤全切的時候，我都感覺特別棒。如果預後得到這樣的確認，就不需要什麼後續的討論了。 讓我們成爲人的一切 所以問題來了：你更希望過五年有質量的“正常生活”，看着時鐘倒數，還是寧可嚴重癱瘓也願意多活上幾十年呢？ 樂購測試 他們在這裏是爲了讓病人能過上正常的生活，讓他們能通過“樂購測試”。 我希望他們做出這些決定是基於他們“想要”這樣，而不是因爲自己外表的原因覺得他們只能如何 我們用光照射一個人的瞳孔，是爲了檢測他的大腦功能是否正常：如果兩個瞳孔本來都很大，並且隨着光照而縮小，那就是正常的， 他們在女兒面前把我說成了彷彿是介於聖誕老人和上帝之間的某個角色。我當然很清楚，在現實生活中我只是介於貪婪先生和暴躁先生之間的那麼個人。 大腦本身就會生產腦脊液，它是大腦必需的潤滑液。大腦浸潤在腦脊液中，就像是人泡在盆浴裏一樣。如果沒有腦脊液，我們每次轉頭的時候，腦組織就會撞擊我們的頭骨，就像在鐵罐裏晃盪一個網球。因爲腦脊液的存在，我們的大腦才免於“四處碰壁”。這種液體在大腦的中央產生，存在於被我們稱爲腦室的空間裏，通過小孔從腦室裏流出。它流過大腦外表面，沿着脊椎向下蔓延，被吸收到血液中，最終作爲血液的一部分流入心臟。腦脊液的生產從未停止，它就像是花園裏的噴泉，不斷循環回收 但隨着經驗的增加和全球醫院操作技巧的積累和分享，加上設備不斷更新換代，現在這已經屬於“常規手術”了，從頭到尾不到20分鐘就能搞定。醫學的進步是驚人的，這需要錢，需要全世界醫學院的努力，也往往需要先驅者去嘗試一些從未被嘗試過的東西，不過在這些努力下，患者的前景也變得越來越好。 歸根到底，大腦和脊髓的發育來源於同一組細胞，其中一部分向上膨大成爲大腦，其餘的則一直縮向脊髓的末端。胎兒所有與脊髓相關的發育在受孕21天內就完成了，這時甚至連媽媽本人都還不知道胎兒的存在。 嬰兒採取的呼吸方式是腹式呼吸，他們不會像成人一樣通過胸部來呼吸。所以我們會看見他們的小肚子有規律地上下起伏。 對承受了巨大打擊的家長講任何話都沒有意義。他們消化不了那些信息，也理解不了那些嚴肅的內容，但我需要他們聽明白，因爲接下來我們要討論的是他們此生從未面對過的重大決定。 我很高興這家人接受了我們提供的信息並做出了決定，但讓我沮喪的是他們做出決定的原因和客觀事實沒有關係。 如果你面向病人，從他的右側瞳孔向上畫一條線，與兩隻耳朵頂部的連線相交，那裏就是右側前額葉，那是大腦中一個非常安靜的部分，它雖然在那裏，卻似乎沒什麼作用。 給了我一個堅韌的微笑。這種笑容我只在警察、消防員、救護車急救員、護士和醫生身上見過，這是那些見過垂死之人的人才會有的微笑，他們目睹過人們在極端環境下對彼此的所作所爲，也不得不親歷這樣的環境。 當一個人站在死亡門口，還能充滿勇氣，甚至爲別人考慮，這是很難以置信的一件事。 但這麼長時間的治療足以讓他明白，生存時間並沒有生活質量重要。 小女孩和她的父母都認爲，每一天都是命運額外的饋贈，他們要盡最大努力充分享受這來之不易的時光。

系統推薦的一本書，讀來很有味道，推薦。從神外醫生的視角娓娓道來，從手術前後、與各種病人、各種家屬打交道，寫出了站在醫生角度對同一件事的思考，讓我們瞭解了身爲病人家屬從不瞭解的醫生護士的另一面。誰都不願意得病，誰也不願意長期陪牀，更不願意幾十年不變的當病人，如果幸運的與主治醫師和護士溝通，可以避免很多本就可以避免的痛苦。

正在刷，文字很細膩，感情也很細膩，讓人驚歎，一個外科醫生會有這麼細膩的情感，應該是思考很深入。🌹然後在看的過程中有一個想法經常浮現，就是他的溝通是天花板級別的🌹

英國傳奇外科醫生酸楚、心碎、有趣、深刻的執業回憶錄。 傑伊每天都在做生死之間的抉擇。因爲他是牛津一間醫院裏的兒童神經外科顧問。每一天都有孩子的父母在他身上寄予最沉重的希望，指望他可以治癒自己生病的小孩。他爲每一次成功感到驕傲，也被每一次失敗緊緊纏繞。 他作爲孩子們的醫生，不僅有出衆的手術技巧，更有一顆堅韌溫暖的仁者之心。他經手過的病例，雖然不是每一個都有一個好的結果，但傑伊還是在壓力和挑戰中一次又一次接受生死的洗禮。

攥起你的拳頭，一個成年人的大腦大概是兩個拳頭大小。它控制着我們的五感呼吸，喜怒哀樂，行動語言，它是我們區別自己與其他生物最根本的器官，它是讓我們成爲人的一切。一個嬰兒的大腦只有成年人的1/4大，在半個拳頭大小的容量裏，一個“人”的定義初具雛形。 在全世界的外科醫生中，能夠打開孩子的大腦，爲拯救和幫助人類的未來做出努力的只有千分之二。傑伊就是他們中的一位。 爲了讓患有“三葉草頭”和查理氏畸形的女嬰能在長大後過上正常人的生活，橫跨三個科室的醫生要在五年內通力合作爲她進行八次大型手術。只爲了讓女孩在逛超市時可以做一個不被人注意的“普通人”。在多次手術與出入醫院的過程中，女孩慢慢長大了。在一次門診隨訪中，傑伊問起女孩的近況，她盯着自己的腳趾不講話。這個女孩最終通過了“樂購測試”嗎？ 這本書的每一章都有一個驚心動魄的故事，有的溫暖，有的緊張，有的荒唐。站在手術室外，我們總是輕易就看到最具有張力的人生百態。當一個小孩的生命危在旦夕，父母、醫生、病人自己有時候會有截然不同的態度和情緒。作爲讀者的我們，在跟隨英國最傑出的兒童神經外科醫生經歷形形色色病例的同時，反思生命與家庭的意義。 紙質書《讓我們成爲人的一切》三網同步上市。讀完和我們分享你的感受吧(*^_^*)

好看！印象最深的是書裏有個小女孩的腦出血案例，講得非常有張力，讓人感到醫護人員如何面對突發狀況的緊張與決斷。書裏有一段用車速比喻血流速度的變化，讓複雜的醫學原理變得通俗易懂。喜歡帶點科普的真實醫學故事。

很喜歡看這樣的書，能學到很多醫學常識，又在不斷的波瀾起伏中被治癒，雖也有很多心碎的瞬間。 兒神外真的感覺特別不容易，不僅需要超高的醫術，而且和病人共情力這點是更難能可貴的，他們的病人是孩子，雖然接觸的代言的都是家長爲主，可這位英國神外大佬卻能真正地做到尊重孩子，理解孩子，走入孩子的內心，知道他們真正的需求是什麼，害怕的是這麼，這纔是真正的醫者仁心啊！好幾次都看得熱淚盈眶...

作者是一位傑出的神經外科醫生，寫作風格清晰並且引人入勝。這本講述了他作爲一名神經外科醫生的經歷，以及他與小患者、患者家屬之間的故事。作者對細節的關注和講故事的能力使這本書可讀性很高。強烈推薦給對神經外科或醫學領域感興趣的人。

醫者仁心，精益求精救人於水火，總是讓人心生敬佩。👍👍 兒童醫生面對更多的是天生畸形，腦外科還要結合整形醫生麻醉醫生一起手術。 病者與家屬面對疾病和死亡的心態也很重要，好好過好在一起的每一天，活着的每一天都是饋贈，當該說再見的時候坦然接受旅程的結束。💞💞 願大家都健康平安，被歲月溫柔以待……