精神卫生护理

《精神卫生护理》 邱汉强编译 17个笔记 ◆ 维护心理健康是我们共同的责任 >> 我们共同的心愿是对遭受精神疾病折磨的患者和家属、对需要得到心理帮助的人，做点力所能及的事，献一份爱心。衷心感谢作者们的辛勤写作。 ◆ 第二章 看护过程中的共通技术 >> 看护过程以问题解决的过程来定义的时候，其过程有几个阶段。多数认为有如下的5个阶段：①收集患者的信息，并分析、整合、解释判断做出评估的阶段；②明确看护问题，或看护诊断的阶段；③设置患者的目的做出看护计划的阶段；④对患者实施的阶段；⑤评价是否达成目标的阶段。进行评价后，对照目标的达成度，评估和问题的明确化，检讨是否需要变更设定的目标和计划并进行反馈，需要进行修正以便更为有效的解决问题。 >> 情绪低落的状态称作抑郁，而不是抑郁症，是针对日常生活中的各种各样的压力反应而发生的。要判定抑郁的等级，使用Self-rating Depression Scale（SDS）, Beck的抑郁量表，根据其基准进行判 >> 感到过度的爽快感，抑郁亢进的状态叫做躁狂。不只是主观的表达情绪的高涨，还包括变得多言，行动过多的特征。在情绪的观察上，综合收集主观数据和客观数据是很重要的。 >> 多数精神障碍者要在社会生活中自己判断并保持适当的节制，并有自信的行动是很困难的。 问题最大的是金钱管理。因为无法有计划的购买，或者把所有财产投进赌博中，从而陷入贫苦而无法持续去医院就诊等各种各样的影响。金钱管理可以做到什么程度，是否能适当地购物的评估对于在家生活的精神障碍者和想要出院的患者而言是非常重要的。 >> 特别在其过程中的特点是，经过记录使用SOAP（subjective objective assessment plan, subjective data，主观数据objective data，客观数据，assessment，评估，plan；计划）的方式来进行。 ◆ 第三章 关系的成立、发展的援助技术 >> 交流的情意面是感情处理，思想表达，交流欲求的充实。 处理患者的感情对精神看护而言是重要的一面。精神看护中相当一部分都包含着感情处理。心理的问题伴随有愤怒，悲伤，绝望等各种各样的感情。根据具体情况，感情状态也可能是主要问题。因此，在心理问题的处理上，多多少少都需要感情处理。说精神看护的奥妙就在于此也不为过。 >> ②人际关系的处理方式不合适的情况精神分裂症患者被认为有不想与他人交往，不自然的应对，与他人的距离感不适当等倾向。在“护患关系”的成立与发展的意义上，维持日常交流的现状很重要。但是，为了改善慢性精神分裂症患者的人际关系现状，除了日常的工作以外，往往还需要训练。这种训练是生活技能训练（SST）。生活技能训练和平常的没有结构化的训练不同。但在生活技能训练之中，也有通用于日常护理，对“护患关系”发展也有益的观点。那便是关注并提取患者行动中的肯定性的一面。另外，重视微小的变化，尊重本人意志，即使护士认为好也不能强加于患者等这些观点也有帮助。 ◆ 第四章 日常生活的援助技术 >> 在构筑人际关系上，仪容的好坏和给他人的印象有着很大的关系。人在和他人构筑关系时，会无意识地从对方的外观和应对方式上来读取其为人。服装的兴趣和喜好以及需求因人而异，但符合其生活环境的仪容，并不只是保持清洁感，在和他人的交流和社会的联系中也起着重要的作用。 >> 三、看护技术分解表1．服装的援助 ◆ 第七章 药物疗法和精神科康复的援助技术 >> 出院并不是重点，还不得不面对家庭、社会生活和工作这些作为人类并不特别而是理所当然的问题。康复性作业疗法是通过作业来直面这些问题的。 >> 在长期住院的患者中，丧失社会生活必要的技能的人不在少数。像这样的患者离开医院在社会生活中必须要恢复一度失去的社会生活技能。 >> SST是公认的对慢性期精神障碍患者有效的心理、社会治疗的一种。也是以认知行为疗法和社会性学习理论为主要理论基础的行为疗法的前进方向。 >> SST所谓的生活技能，也就是人际关系技能，由接受他人的信息的能力（接受能力），评价、判断社会状况的能力（处理能力），传达给对方自己的意志和感情的能力（传达能力）的3个要素构成。 >> 精神障碍患者没有自己有病的认识即病识的人很多。导致患者坚持服药状况不好，即使早期出院了症状复发的也不少。像这样的精神障碍患者，为了在社会上一边治疗一边生活，要能一定程度的自己控制病状。为此，让他们认识到服药的重要性并继续服药即提高坚持服药的依从性是尤为重要的。 >> 这里，为了避免多多少少定义上的混乱，硬是将各个定义统一起来的话，就是如下的表达。 “心理教育不限于单单传达知识和处理方法，是重视患者本人或其家人的主观的一面，或者以患者的处理能力的获得为目标，最大限度保持自主性，从而让患者建立对自己的生活方式的自信心，以这一授权效果为目标的医疗者的姿态”。 >> 心理教育的目的根据对象是患者本人还是其家人而不同之前也说到了，和这一样心理教育的课程的内容和构造也不同。在此基础上，对象是患者本人的情况，根据患者的疾病和病期的不同也是不同的。比如说，患者的疾病是精神分裂症还是情感障碍，宣教提供的内容就不一样。此外，根据患者的病期，也就是疾病的状况是急性期还是慢性期的不同，宣教提供的内容，宣教的传达方法，以及每一节的时间和次数等都有不同。甚至，在实践心理教育的时候，在精神科急性期治疗住院楼，还是一般的急性期住院楼或者慢性期住院楼，是门诊或者是日间看护都有所不同。