原来甲状腺这么重要：守护你的甲状腺

80’今年能明显感觉到自己有健康焦虑，对身体状况一丁点的不舒服都会变得敏感、想得很多。我会观察自己的指甲盖、舌苔、眼白、皮肤状况、大小便、痣的变化等等😂 我不知道自己是不是掉入了信息茧房，但一些新闻公众号确实以吓人的标题（比如某某明星自爆切除了8块息肉）来制造、传播焦虑。也许在这一阶段我要面临的课题就是：如何在不过度焦虑的前提下，管理好自己的身体健康。 而消除焦虑的途径之一就是要看到靠谱解法，投入行动并得到正向反馈。即使人的归宿最终都是化为尘土，但也可以减少一些可以避免的痛苦。 以下是我的小笔记： 🪄甲状腺结节的发生原因普遍认为与接触放射线、压力大、内分泌失调、碘摄入等有关。 🪄B超是最敏感、性价比最高的检查方法。不过它的准确度主要取决于超声医生的水平。 🪄T3、T4降低，TSH升高，大概率是甲减；T3、T4升高，TSH降低，大概率是甲亢。 🪄一部分人直至自然死亡，体内的甲状腺癌都没有对其身体健康及自然寿命造成影响。乳头状癌和滤泡状癌相对来说是比较温柔的，需要专业的好医生来规避“过度医疗”的问题。（🍀之前看到过一种很温柔的说法，大概意思是：癌细胞是想让人永生并非夺走生命，只是人类的躯体承接不了。） 🪄甲状腺结节变小的原因有很多，如囊性结节（指结节里都是组织液或血液）因某种原因破裂，液体流出后变小；如中药中某种成分诱发某种身体机能，使其组织甲状腺结节变小。西医认为的“没有任何证据证明中药有效”，并非否认存在成功的个案，而是否认它的普遍有效性。如果喝中药治疗不能对每个人或大部分人有效，它的统计数据的有效性就不达标。 🪄得了甲状腺结节不等于一定会得甲状腺癌。60%的普通人会遇到甲状腺结节，甲状腺结节癌变的只有10%。查出良性甲状腺结节的朋友，只需要定期复查、定期复查、定期复查！（一般是6-12个月） 🪄下丘脑通过释放TRH作用于垂体，调节垂体TSH的分泌，而TSH则可刺激甲状腺合成和分泌甲状腺激素。当体内T3、T4过多时，TSH分泌会减少，避免甲状腺生产过多的甲状腺激素；反之，则TSH分泌会增多，促进甲状腺生产更多的激素来满足身体的需要。这就是下丘脑-垂体甲状腺轴的负反馈机制。当中枢垂体发生病变时，则可能引起下丘脑-垂体-甲状腺轴调节异常，从而出现中枢性甲减或甲亢。 🪄对于甲亢患者来说，可以多吃一些十字花科蔬菜，甲减患者则可以适当少吃。 🪄大豆类食物及其制品可能在一定程度上影响甲状腺激素的吸收和发挥，因此，在吃药前后半小时，最好不要喝豆浆、吃豆腐一类的食物。 🪄将食盐的摄入量控制在每天5g以下。 至于怎么治疗我没有太关注，这离我太远而且需要专业医生来判断，不用瞎操心。 希望我的基因们看到主人这么用心可以做个老实本分的好同学😂 （2025：39 END）

大部分的感触都写在划线随感里了。这本书的收获就是帮我解开了疑惑了10年的问题：在做完第二次碘131治疗后，我在家基本上昏睡了一个月，全身浮肿、幻听，犹如行尸走肉，记忆完全断片，全身都是明显的严重甲减状态，但是 T 3 T 4刚刚恢复正常，Tsh却一直和甲亢一样低的离谱没有上升。当时给我做治疗的大夫是协和医院拿着国务院特殊津贴的80岁的老大夫，而且碘131技术还是他从国外学习引进来的，是国内最权威的专家，但每次复诊他见到我都很有挫败感，说从医60年没见过我这样的。现在距离做完第2次治疗已经8年了，我的指标果然渐渐配合上了我的身体状态，变成甲减了，但虽然我是严重的甲减状态，T3T4却只有一项刚刚稍微低， Tsh经过这小10年的漫长时间，也终于升到正常值了，虽然在大夫的眼里，tsh正常也是极度不正常的，因为甲减它是肯定注定要升高的。但是对于我来说，他们已经有了这种变化，我已经很满足了，至少比以前是颠倒的强。前些年又因为得了严重糖尿病，住院全身大筛查做了头颅MR检查后，查出了脑垂体萎缩，当时也不懂这个是什么，结果现在在这本书里算看明白了，脑垂体负责给相对的腺体发送指令——分泌tsh，当它发现身体的碘含量不足、 T3T4降低了，他就会发送指令让身体去帮你分泌tsh，制造碘合成，但因为我的脑垂体萎缩了，所以它就感受不到我现在是甲减了，也没法给身体发布指令促进TS H分泌，所以我就一直是指标矛盾了，指标还是一直偏低。所以说身体的内分泌真是一个复杂的运作机制，这么多年来做完治疗以后，我明明是甲亢指标，却表现出严重的甲减状态也闹明白是怎么回事儿了，去各大医院都说不出原因，后来还是网上的一个江湖大夫跟我打了个比喻，说我从小就是甲亢，身体已经适应了这个高水平代谢的环境，就像是长期生活在珠峰上的人习惯了那个高海拔，如果给我做了治疗，让我的指标恢复了正常人的那个正常区间，对别人来说是正常了，但对我来说却是严重的盆地效应，身体会极度不适应，进而产生了——虽然指标还是轻微甲亢，但是却是严重的甲减状态这一奇怪现象。感觉这也是中医的一种辨证的思维方式吧。不管怎么说，做这个碘131的治疗真是太伤身体，幸好20多年前的时候我没做，那时候的剂量给的高，更是对身体有不可逆转的损伤。10年前我在协和医院做治疗的时候，在一个屋一起做的病友们，好几个都是第3次第4次甚至六七次做了，看着他们有的是把甲状腺切了以后再做，完全破坏了嗓子，不光是脖子上有很大的刀疤，而且说话是气音，我们是5月份做的治疗，但是好几个病友穿着羽绒服，怕冷的厉害，当时我还不能理解，这些年甲减以后真的是感同身受了。现在北京已经3月底了，我还在家里穿着两个羽绒服瑟瑟发抖，每天夜里还要开着电褥子睡觉。而且做完碘131治疗以后变成了甲减以后，身体器官也全都渐渐的不好使了。在降血糖的住院期间，又查出了脑垂体萎缩、粥性动脉硬化、血脂高、卵巢早衰、血色素低、血压低一堆毛病。现在手脚每天都是僵胀得厉害，都怕以后会截肢，做了血管动态筛查已经查出来下肢血管有点血流不畅了堵塞了。这两年新冠疫情爆发也不方便老去医院复诊，开药都很麻烦，都是自己按照身体的感觉调整甲减的药，十年前做完碘131后大夫开始看我的指标是甲亢，不敢让我吃太多，让我吃1/4片预防，没想到现在渐渐的我把我的药加到一片儿了，指标还是甲减加重了，大夫也就同意让我自己调整了。最近一直感觉指标又加重了，正好这些天又到了复诊的日期，该去抽血了，可以按照书里边的各种解说去对照自己的抽血结果，尤其是那几个抗体的指标，以前一直闹不明白为啥一直这么高，现在看完书也算是稍微看懂了点。

（时间1小时38分钟，进度100%） 基于近5年权威队列/荟萃分析：甲亢（主要Graves病）康复后总体复发率：30%–60%（终身）。 目前医学教材上，甲亢治疗要点： 1、国内常用：药物治疗（ATD治疗）。普遍使用PTU、MMI。副作用：肝损害、粒细胞缺乏。单纯ATD自愈率40%左右，复发率50%-60%。复发可以选择¹³¹I治疗或者手术治疗。 2、欧美常用：¹³¹I治疗。简单、经济。治愈率85%，复发率小于1%。并发症和难以避免的结果是甲状腺功能衰退。甲减发生原因与电离辐射损伤和继发自身免疫损伤有关，需用TH代替治疗。

《原来甲状腺这么重要：守护你的甲状腺》（彭林 著，广东科技出版社） 全书共12章，从基础认知→检查解读→常见病→治疗→生活养护，层层递进，通俗好懂。 第1章 Hello！甲状腺 - 甲状腺的位置、形态（颈部“小蝴蝶”）与解剖 - 甲状腺激素的核心作用：管代谢、体温、心率、情绪、智力、生长发育 - 为什么甲状腺被称为“全身发动机” 第2章 教你看懂甲状腺功能报告单 - TSH、FT3、FT4、TPOAb、TgAb、TRAb 逐项白话解读 - 正常/异常区间怎么看，报告单常见组合结果（甲亢/甲减/桥本） - 避免过度解读与不必要恐慌 第3章 甲状腺的“战痘记”——甲状腺结节 - 结节是什么、为什么长（压力、碘、遗传、炎症） - 结节分类：良性/恶性、囊性/实性、单发/多发 - 常见误区：结节=癌？结节一定要切？ 第4章 甲状腺结节癌变？不是那么容易的事 - 良性结节特点与恶变风险 - 超声报告看恶性征象（微小钙化、边界不清、血流丰富） - 细针穿刺（FNA）怎么做、准确率多高 第5章 甲状腺癌，一个不那么坏的反派 - 甲状腺癌分型：乳头状（最常见、预后好）、滤泡状、髓样癌、未分化癌 - 分期、转移特点、生存率 - 治疗后能活多久、会不会复发、要不要终身吃药 第6章 手术室里的那些事儿 - 手术指征：结节/癌/甲亢什么情况需要切 - 手术方式：全切、次全切、单侧切除 - 术前准备、术后恢复、常见并发症（声音嘶哑、低钙、出血） - 住院与居家护理要点 第7章 甲状腺的“发炎”，不走寻常路 - 桥本甲状腺炎（最常见）：自身免疫、抗体升高、甲亢→甲减过程 - 亚急性甲状腺炎：病毒感染、颈痛、发热、一过性甲亢 - 无痛性/产后甲状腺炎：症状轻、易漏诊 第8章 甲减，是激素供不应求的悲伤 - 病因：桥本、手术切除、碘缺乏、先天性 - 典型症状：疲劳、怕冷、体重增加、脱发、便秘、情绪低落、月经紊乱 - 诊断标准与用药原则（左甲状腺素钠） 第9章 甲状腺激素的调整，全靠“折腾” - 甲减用药：起始剂量、调整周期、复查频率 - 影响药效的因素：早餐、钙/铁/咖啡、其他药物 - 孕期/哺乳期甲减怎么调药 第10章 甲亢：今天的激素又多了 - 病因：格雷夫斯病（TRAb阳性）、结节性甲亢、碘过量 - 典型症状：怕热、多汗、心慌、手抖、消瘦、失眠、易怒、突眼 - 治疗三方案：抗甲状腺药物、放射性碘、手术 第11章 谈谈“核武器”——碘-131 - 碘-131原理：精准破坏甲状腺组织、减少激素分泌 - 适用人群：药物复发、不耐受、术后残留/复发 - 治疗流程、辐射防护、副作用（甲减、唾液腺损伤） - 孕妇/哺乳期禁忌 第12章 甲状腺生病了，也可以做一个快乐吃货 - 碘饮食：甲亢忌碘、甲减适碘、桥本适碘、结节适碘 - 推荐/避免食物：海鲜、海带、紫菜、加碘盐、刺激性食物 - 压力管理、睡眠、运动、情绪调节 - 定期复查与长期管理要点

很有趣的科普书，甲状腺结节、桥本甲状腺炎、甲亢、甲减以及甲癌（乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌）的症状和治疗都点到为止，适合非专业人士初步了解甲状腺。 甲状腺激素由甲状腺分泌，主要调节新陈代谢、生长发育和神经系统功能。其分泌受下丘脑-垂体-甲状腺轴调控：下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素（TRH），促使垂体释放促甲状腺激素（TSH），TSH再刺激甲状腺合成和释放三碘甲状腺原氨酸（T3）与甲状腺素（T4）；T3和T4过多时则会负反馈抑制TRH和TSH的分泌，维持平衡。

从甲功检验结果异常，到今年亚甲减，经历了20多年。 20多年前被诊断为甲亢，可能是剂量不好把握的原因，我没有规律服药。医生建议做碘131，说一次就可以彻底治好。因为当时孩子小，所以没做。 去西安检查，只化验了3项指标，均正常，医生说我没有甲亢。那时还觉得西安这医生水平是不是不行啊。 之后每年复查，甲功均一切正常，也慢慢了解到当年那是一过性甲亢。 再后来就查出了结节。 2017年第一次查出过氧化物酶抗体>1000，抗甲状腺球蛋白抗体27.13%（正常值<20%），甲状腺球蛋白10.62（正常值11.45-20.25），医生说是桥本，不用管，等发展到甲减服药就行。 之后每年复查，球蛋白抗体已恢复正常值，但过氧化物酶抗体总在900多，也不知道该怎么办。 2022年初，一直很好的胃突然开始难受，反酸、隐痛，喉咙有异物感，被诊断为胃食管反流。 2022年末，明显感觉到体力差、反应迟钝、记忆力差、文字表达、口语表达都大幅退化，以至于怀疑自己处于阿尔兹海默症早期，还特地看了一些这方面的书。这些症状在2023年初越发明显，而且还多了体温低、小腿发凉、脊背也不时地各处痛。 2023年3月查出过氧化物酶抗体991，球蛋白0.42低于正常值，TSH7.47。桥本亚甲减了。 这个时候才明白那些症状大概率都是甲减之故，才体会到甲状腺是如此如此重要。 得到的教训是： 自己身上的问题，要多查资料了解，搞清楚到底怎么回事，不可完全依赖医生的处理方案。我庆幸当时没有做碘131，因为知道做过的人，后面陆续都发展成甲减了，需要终身服药。而且，看有网友经历，碘131先后做了三四次甚至六七次。但也听了医生的话，桥本不用管，自己也就没有多了解，错过了桥本复原的最佳时机，导致发展为亚甲减。 希望一切都还来得及扭转。

春季内分泌巧调理 护好甲状腺与垂体“司令部” 春季万物生发，人体新陈代谢与内分泌系统也进入活跃期。但昼夜温差大、病毒活跃、免疫波动等因素，让甲状腺疾病、垂体相关内分泌问题进入高发阶段。复旦大学附属华山医院内分泌科副主任医师吴蔚提醒，春季是甲状腺炎高发期，也是垂体瘤症状易显现的时段，科学识别、规范干预、日常防护，才能稳住内分泌“防线”。 甲状腺炎高发 三大诱因要警惕 春季是亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎的高发季，核心原因有三点：一是病毒感染直接诱发，春季呼吸道病毒高发，流感、柯萨奇病毒等感染后1~2周，免疫系统易错误攻击甲状腺组织，引发炎症；二是免疫功能季节性波动，日照与紫外线增强、花粉尘螨增多，会加重免疫紊乱；三是遗传易感人群易触发，甲状腺抗体阳性者，在感染与免疫波动下更容易发病。 甲状腺炎症状隐蔽，极易被误诊。亚急性甲状腺炎最常被当成感冒、咽炎、牙痛，疼痛可放射至耳后、下颌，不少人先跑耳鼻喉科、口腔科，延误诊治。医生提醒，单纯牙痛多为口腔问题，若颈前疼痛、吞咽加重、伴随发热，需高度警惕甲状腺炎；一年感冒超过3~4次，或感冒伴颈部不适，应及时检查甲状腺功能。 感冒并非“小事”，拖延可能给身体带来多重风险，尤其要警惕感冒后出现胸闷心慌、血尿浮肿、剧烈头痛等异常表现，出现不适务必及时就医。 甲状腺炎快速自查不混淆 甲状腺炎症状轻重不一，可按危险程度分为三级，方便快速判断： 红灯症状（立即就医）：颈部剧痛、无法正常吞咽、转头；高热超过38.5℃且持续3天以上；心慌、手抖、体重骤降。 黄灯症状（尽快就诊）：颈前隐痛、按压疼痛明显；低热、乏力、全身酸痛；烦躁失眠、怕热多汗。 绿灯症状（居家观察）：轻微疲劳，无疼痛发热；有甲状腺病史或家族史者仍需密切留意。 日常还需区分甲状腺疼痛与颈椎病疼痛：甲状腺炎疼痛在颈前喉结下方，吞咽时加重、按压有痛感，且疼痛可能“游走”，从脖子一侧跑到另一侧，或放射至耳后、下颌；颈椎病疼痛在颈后或两侧，低头转头时加重，常伴肩酸。若安静时心跳过快、无诱因手抖、体重下降，别误以为是“减肥成功”，应及时排查甲状腺。常规体检中，甲状腺功能+甲状腺彩超，即可完成有效筛查。 科学应对甲状腺问题 确诊甲状腺炎后，不少人对调理和干预存在顾虑。甲状腺问题的处理会根据症状轻重分级进行，以安全、温和、个体化为主，核心是控制症状、缓解不适、避免病情反复。 针对人们关心的激素使用误区，医生明确：规范周期内的调理方案安全性较高，不必过度恐慌。同时要分清，优甲乐属于甲状腺激素，和大众常担心的糖皮质激素并非一类，需在专业指导下合理使用。需要特别提醒的是，亚急性甲状腺炎早期的“心慌手抖”是甲状腺滤泡破坏引起的“假性甲亢”，通常无需服用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑），盲目用药可能加重后期“甲减”，务必遵医嘱。 对于甲状腺结节人群，无需盲目忌碘。只有甲亢患者需严格控制碘摄入；甲功正常仅结节者，适量摄碘即可，外用碘伏、少量海产品均不影响，不必过度忌口。 垂体瘤早识别是关键 垂体被称为内分泌“总司令部”，垂体瘤是颅内常见良性肿瘤，30~50岁中青年高发。医生提醒，垂体瘤症状隐蔽易忽视，典型信号包括持续性头痛、视力下降、视野缺损（看不到两侧、易撞东西）；女性月经稀发、闭经、溢乳；手脚变大、鞋码增大、面容粗犷；脸圆背厚、皮肤紫纹；男性性功能减退、不育。 春季气温与日照变化会干扰垂体功能，让隐匿的垂体瘤症状更明显。年轻人头痛多为熬夜、压力、颈椎病所致，若头痛持续不缓解、伴随视力问题，需及时检查。 很多人一听“脑部肿瘤”就担心，其实垂体瘤的干预方式已非常成熟，多数不需要开颅。根据类型不同，可采用药物调理、微创介入、精准放疗等方式，整体创伤小、恢复快，且不会影响大脑正常功能。医生特别提醒，垂体相关问题和普通甲亢可通过专业指标区分，病因不同，关注和随访重点也不同。若怀疑垂体问题，建议进行“垂体磁共振（MRI）+全套垂体激素检查”，这是确诊的金标准。 春季守护内分泌 做好四件事更健康 春季守护甲状腺与垂体健康，预防远大于治疗，医生给出四点建议： 1.防感染、强免疫：勤洗手、少去密集场所，接种流感疫苗，避免反复感冒激活免疫系统。 2.均衡营养与日照：保证硒、锌、维生素D摄入，多吃坚果、海产品、蛋黄，每天适度晒太阳15~20分钟，促进维生素D合成，调节免疫。 3.规律作息：不熬夜、避免过度劳累，维持免疫与内分泌稳定。 4.定期监测：有甲状腺/垂体疾病家族史者，每年做相关检查；出现异常症状，不拖延、不盲目猜测，及时到内分泌科就诊。 春季稳住内分泌，既要警惕甲状腺炎的隐蔽信号，也要重视垂体瘤的早期表现，科学就医、规律生活，才能让身体“司令部”平稳运行，拥抱健康春天。

甲状腺癌科普 分化型 * 乳头状癌：90%的患者都是乳头状癌，最先往淋巴结转移，发展速度慢，杀伤力弱。有的人一辈子都发现不了此癌，也被称为“温柔的癌”。 * 滤泡状癌：5%的患者是滤泡状癌，发展相对缓慢，比乳头状癌快一点，容易通过血液转移到身体其他部位，杀伤力稍微强一些。 * 髓样癌：占比4%，发展速度快，杀伤力大，细胞变异较大，不具备普通甲状腺细胞的吸碘能力，所以碘131治疗不起作用。 未分化型 * 未分化癌杀伤力极强，占1%左右，基本没有好的治疗方法。 症状 * 早期几乎没有症状，随着病程的发展，会出现脖子肿大、呼吸不畅等压迫症状；也会有因癌细泡转移出现嗓音嘶哑。 如何发现 * 超声 * 正常的：形态规则、包膜完整、边界清晰、无钙化、纵横比<1、弹性好、血流不丰富、囊性多是水； * 不正常的：形态不规则、包膜不完整、边界欠清晰、沙粒样的钙化、纵横比>1、弹性差、血流丰富、实际多是组织； * 穿刺活检 * 准确度高 如何治疗 * 手术 * 半切：保留一部分甲状腺功能，优甲乐可能要吃5-10年； * 术后病理发现淋巴结转移： * 全切：终身吃优甲乐。对于术后病理发现淋巴结转移可以进行碘131治疗。 * 碘131有效：乳头状癌和滤泡状癌 * 碘131无效：髓样癌和未分化癌 * 消融术 * 激光：1cm以下，没有淋巴结转移的微小癌 * 射频：2cm左右的良性结节 * 微波：3-4cm点良性结节或腺瘤（囊性结节） 其原理就是通过加热将结节烫死，烫死的结节也会呈现钙化样，比较难分清是烫死的结节还是钙化的结节。 * 腔镜：微创手术 * 经口腔入路： * 经乳腺入路： * 经腋下入路： - 优点：避免颈部明显的手术瘢痕、不易出血，非常有利于喉返神经和甲状旁腺的保护。 - 有条件的医院采用达芬奇机器人腔镜甲状腺手术，优点非常多。 术后调理 * 食物 * 据说，“发物”这些东西能让伤口愈合、疾病复发、肿瘤转移，实际上，患者在手术过后，除了高碘食物外，并不需要忌口。术后均衡饮食，想吃就吃。 * 大豆类食品与甲状腺激素相克，因此，吃优甲乐前后半小时最好不要使用豆制品相关的食物 * 甲状腺癌术后患者，全切需要减少碘摄入，部分切除可以正常饮食。 * 怀孕 * 手术后两个月后可以正常备孕； * 若用了碘131治疗，至少半年、最好一年后再怀孕

很生动形象，尤其是解惑了我为什么trab是甲亢元凶，一直疑惑甲状腺激素的调节怎么就失灵了，原来是trab鸠占鹊巢且不受控制，tsh水平低到尘埃也无济于事，对自己的疾病有了更全面的理解，很好的一本科普读物

甲状腺一种让人无感又无法忽略的慢性病。本想看看有啥好用的治疗方法，看到最后发现核心方案就是：保证休息，均衡饮食，调节心情 。长期紧张压力大是元凶。 一本关于甲状腺基础知识普及的小册子，适合甲状腺患者收藏对号入座。 无论是桥本甲状腺炎还是亚甲炎，都可能经历甲亢—正常—甲减三部曲。