如何应对乳腺癌：写给患者和家属的书

从来没想到癌症会和自己有联系，直到做完手术还不相信自己真的得了癌症。 这本书是病理做完后来北京肿瘤医院时看的，看完后对一些常用的术语，指标都有了基本的了解，医生给你治疗联系时你也能够正确理性选择，不至于对医生说的术语一头雾水，鸡同鸭讲。 正确全面了解才能积极治疗，对于乳腺癌初期患者看一下是有必要的。 这本书是医生写的，但是浅显易懂，推荐！

这本书是我看了这么多本关于乳腺癌类的书籍里面最好的。最值得推荐的一本，更偏向于专业乳腺癌学术的一些解读，很符合和贴近乳腺癌患者的实际需求，很落地的一本书，更类似于工具类书籍吧，但是又能看明白，看完几乎乳腺癌患者面临的问题都能找到答案！强烈推荐！真的很有帮助！

降低恐惧和焦虑最好的方法，就是了解事物本身。这本书做了很好的科普，对女性了解自己的身体，预防疾病，以及就算面对疾病，有非常好的帮助，了解得越多越从容。 对专业名称病理分型和分子分型有了新的认识，其中分子分型通过癌细胞是否表达ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）和HER2（人表皮生长因子受体2）三种蛋白来分类，阴性和阳性都表达什么。 针对不同类型采用什么治疗方案，用药情况，免疫疗法，如何面对死亡，最后的舒缓治疗，坦然面对死亡的基础上，让生命走得有尊严的一种医疗方式。 最大的感受是健康真好！

科普知识，内容全面，通俗易懂，有针对性。

本书作者根据近年来乳腺癌的研究与治疗领域的新成果、新技术并结合自己三十余年的行医体会，以书信的形式，对一些乳腺癌患者及其家属非常关心的易发（高危）因素、早期诊断和表现、确诊、解读病理报告、制定治疗计划和方法、易混疾病、术后康复和心理支持、乳房重建、化疗、患癌苦恼与对策、复发及对策、病人的生活饮食问题等问题一一进行解答，以期消除患者及其家属在该病的诊断、治疗及康复等诸多方面存在误解，为了更好地配合治疗和治疗后康复。

如何应对乳腺癌：写给患者和家属的书 李金锋 ◆ 11.4 内分泌治疗 >> 11.4.1 抗雌激素药物 他莫昔芬（三苯氧胺）是过去应用最多的抗雌激素制剂，大量资料证实手术后服用可以降低雌激素受体和/或孕激素受体阳性乳腺癌的复发转移机会，通常建议服药时间为5年。最近，大型临床试验结果证实，对于淋巴结转移等预后差的患者，延长内分泌治疗达10年可能比5年获益更大。他莫昔芬还用于晚期乳腺癌的治疗。提醒注意的是，正在服用抗抑郁药物或β受体阻滞剂（如倍他洛克）的患者会降低他莫昔芬的疗效。 托瑞米芬（法乐通）是另一种与他莫昔芬很相近的抗雌激素药物，疗效至少与他莫昔芬相当，但副反应可能比他莫昔芬轻。 氟唯司群是一种能够减少雌激素受体数量的药物，目前仅用于晚期乳腺癌患者。 11.4.2 降低雌激素水平的药物 这类药物主要有三种，即阿那曲唑（瑞宁德）、来曲唑（氟隆）和依西美坦（阿诺新），能够阻断肾上腺和脂肪组织中生成雌激素所必需的一种酶——芳香化酶，故统称为芳香化酶抑制剂。这类药物不能阻断绝经前女性卵巢分泌雌激素，所以一般情况下仅用于绝经后的女性。 芳香化酶抑制剂与他莫昔芬相比，副反应轻，不会引起子宫内膜癌，凝血事件也很少发生。但由于体内雌激素水平太低，可致骨质疏松，易发生骨折，唑来磷酸对服用芳香化酶抑制剂患者减少骨折的发生有益，推荐每半年应用一次。 近年研究显示，芳香化酶抑制剂的有效率高于他莫昔芬，因此，许多医生建议用芳香化酶抑制剂替代他莫昔芬用于手术后一线内分泌治疗。 ◆ 11.5 靶向治疗 靶向治疗即针对癌细胞本身某些基因异常通过生物合成方法生产的特异性靶向治疗。目前对乳腺癌特异的靶向治疗药物应用最多的为曲妥珠单抗（Herceptin，赫塞汀），其为一种单克隆抗体，用于癌细胞HER-2高表达的患者，与乳腺癌细胞表面的HER-2受体相结合而发挥作用，单独应用或与化疗药物合用均有一定疗效。2005年全球性试验结果显示，对特定人群术后应用一年赫塞汀使复发转移风险降低46%。但只有20%～30%的乳腺癌HER-2基因高表达。另外，应用赫塞汀时需要注意心脏情况，由于心肌细胞也有HER-2受体，所以也可造成心脏损伤。因此，应尽量避免与其他影响心脏的药物（如阿霉素和表阿霉素）同时应用。帕妥珠单抗和拉帕替尼的效果与曲妥珠单抗类似，而TD-M1主要用于晚期乳腺癌。 ◆ 13.1 手术并发症及副反应 >> 切除一侧乳房，尤其是乳房较大者，会出现身体失衡。这种失衡可以引起颈部和背部不适。手术区的皮肤有紧缩感，手术侧上臂和肩部的肌肉有僵硬感。全乳房切除之后，部分女性出现这些肌肉的肌力永久性丧失；而对于大多数女性而言，肌力减退和上肢活动受限只是暂时现象。医生、护士或康复治疗师会指导患者进行正确的康复训练，帮助其尽快恢复上肢和肩部功能。 由于手术中可能损伤或切断某些神经，因此，手术后可能出现胸壁、腋下、肩部和上臂的麻木及刺痛等，这些异常感觉通常在手术后几周至几月消失，但部分女性会留下永久性的麻木感。 腋窝淋巴结清扫手术影响上肢淋巴回流，部分患者上肢和手部的淋巴液积聚造成肿胀，即淋巴水肿。患者应终生保护患侧上肢和手，使其尽量免受任何形式的损伤，包括医源性损伤、昆虫咬伤、生活中的划伤等，万一出现感染，应及时与医生联系。 ◆ 13.2 放疗副反应 >> 放疗之后，治疗区域的皮肤出现像太阳烧伤样的发红、干燥、娇嫩和刺痒，乳房感觉变硬变重，这些症状随着时间延长而减轻以至消失，一般需要6～24个月。一些女性接受放疗后，乳房出现变小变硬，腋窝接受放疗者还会加重上肢水肿。在临近治疗结束时，皮肤会变得“湿滑”，这时应尽可能多地将照射部位暴露于空气，并穿着宽松的棉质衣物，以减少对皮肤的摩擦刺激。放疗后的皮肤反应在治疗结束后会逐渐消失，但部分皮肤颜色改变可能长期存在。 ◆ 13.4 内分泌治疗副反应 >> 他莫昔芬的副反应包括潮热、阴道排液、恶心和月经紊乱等。如果用药期间仍有月经，此时仍可怀孕。他莫昔芬的严重副反应罕见，包括静脉内血栓形成（多见于下肢和肺），少数女性增加中风以及患子宫内膜癌的危险性。因此，任何异常阴道出血均应引起重视，应及时行盆腔检查和子宫内膜活检。由于TAM兼有类雌激素样作用，用药期间可以出现子宫内膜增厚、卵巢囊肿和子宫息肉等。单纯子宫内膜增厚无须处理，子宫内膜癌多发生在绝经后患者。TAM还可造成脂质代谢异常、脂肪肝等。托瑞米芬的某些副反应较TAM低，尤其在对脂质代谢的影响方面。 芳香化酶抑制剂的主要副反应为骨关节疼痛、僵硬，在身体的小关节表现尤甚。严重者可用芬必得等非甾体抗炎药拮抗或更换其他药物。 ◆ 13.5 靶向治疗副反应 >> 曲妥珠单抗可出现以上症状，且第一次治疗后会减轻。另外，曲妥珠单抗还有一些少见但严重的副反应，如心脏损害致心力衰竭、肺损害致呼吸困难。因此，在应用曲妥珠单抗之前应仔细检查心肺功能，应用期间应严密观察。 ◆ 13.6 癌症所伴随的疲乏 疲乏并非简单的症状，而是一组复杂的症候群，包括以下症状： （1）显著疲劳，缺乏活力，小活动量的运动需要更长时间的休息。 （2）以虚弱或肢体沉重为主诉。 （3）注意力不集中。 （4）运动减少，不愿意参加通常的运动。 （5）失眠或睡眠过多。 （6）睡眠过后精力不恢复（不解乏）。 （7）常常需要与自己的懒散“抗争”。 （8）对疲乏的情感反应强烈，如沮丧、灰心、易激动等。 （9）由于感觉疲劳而很难完成白天的工作。 （10）短时记忆障碍。 （11）活动后不适感持续几个小时。 具备以下四项之一可以诊断为癌症相关疲乏综合征： ①出现上述11项中的6项以上症状，而且每天或几乎每天出现，并持续2周。 ②这些症状导致严重苦恼或影响社交、工作。 ③有组织学的、体征上的或实验室证据支持疲乏症状是由癌症或癌症治疗引起的。 ④这些症状不是由于心理性疾病引起的，如严重抑郁症、谵妄症等。

粗略读完了这本书，对乳腺癌的知识有了一个大致的了解，做到心中有数，今天是我手术后的第17天，由于我伤口脂肪液化，还在打吊针消炎，伤口也在逐渐好转，等国庆节放假结束，我就可以配合医生进行下一步的治疗了。不管明天如何，我们只要过好当下的每一天就行了。

医生从科学和专业的角度科普了乳腺癌的病理和治疗，包括病人的心态，对于在着急等待免疫组化结果的我非常好的支持，赞赞赞

作为新进的患者直系亲属，比较认真耐心地读完这本乳腺癌“应知应会手册”，感觉还是受益匪浅的。 希望我爱的人可以永远远离病痛，然而当魔鬼试图侵扰的时候，拿起科学理性的“魔法武器”应对才是正道。一起努力战胜它。加油老妈。

成为患者，才开始阅读这些资料，同时对于编写科普书的医生深怀感恩之心！ 人生之路艰辛，需要陪伴和支撑，专业的指导和解释，更能化解病后的抑郁和难受！ 这是阅读的第四本书，以后我将会阅读所有的相关书籍，感谢李金峰医生