她说+深呼吸+癌症·新知+癌症·真相（套装共4册）

在烟草被发明之前，肺癌曾经是非常稀有的特殊病症。中国的烟民数量占全世界的三分之一，同样肺癌发病率也是全世界的三分之一。 中国是全世界二手烟危害最严重的国家没有之一，加上烹饪方式的油烟对中国人的肺部影响非常严重。 除了烟草和油烟其他的空气污染也是重要的诱发悲哀的主要因素。因素加起来诱发一个人产生肺炎，大概需要15到20年的时间。 🍀烟草使用干预健康教育很难。职场上，一把手是否吸烟，会给单位的环境带来直接影响。 🍀不吸烟的领导，自然就会营造一个不吸烟的氛围，大家都受益。像李治中老师的这本《深呼吸：菠萝解密肺癌》很容易在单位宣传推广。 🍀吸烟的领导，几乎不在意吸烟给环境带来的影响，给周围很多人造成二手烟、三手烟的危害。甚至有很多人为了迎合领导，原本不吸烟也开始吸烟。而最需要这本《深呼吸：菠萝解密肺癌》的人，偏偏又没有人敢把这本书放到他的办公桌上。

这一系列是菠萝写的关于癌症的科普，一共4本，按时间从最新到最老进行阅读： 1、《她说》 这本是讲乳腺癌的，从发病机理到当前的最新治疗进展，最后分享了几个病友的小故事。 作为女性，对于乳腺癌并不陌生，之前也短暂的接触过乳腺癌的项目，读这本书的感觉是温故而知新。 第一次发现身边有朋友得乳腺癌的时候，是大惊失色的，觉得这么轻年纪怎么可能得癌症的？可当这种情况接二连三的出现之后，终于不得不承认癌症离我们并不遥远，癌症就在我们身边，尤其是乳腺癌。 作为科普读物，这本书兼顾了乳腺癌的各个方面，全方位的覆盖。全书读下来我觉得还是颇有收获，一方面以前有些边边角角没搞得太明白的地方，被扫盲扫到了；另一方面乳腺癌治疗的整体大局很清晰，把各种治疗方法都理清了一遍，知识更加系统化。菠萝的资料更新还是很快的，书中提到的乳腺癌研究方面的进展几乎已经到最新。 乳腺癌算是各种癌症中预后比较好的一种，但即使如此，给个人和家庭造成的各种压力依然是巨大的。再次感受到无病无灾是多么幸福。 2、《深呼吸》 这本是菠萝写得关于肺癌的科普书，深入浅出，哪怕是没有医学基础的人，看完之后对于肺癌的发病及目前治疗现状也能有个大致的了解。 跟教科书相比，这本书的优点是对研究前沿的内容介绍得比较多。众所周知，教科书的更新是一个漫长的周期，以至于拿到手的书往往有滞后性。本书对于2017年的最新进展都有介绍到，可见在出版之前已经更新到最新。 除了药物治疗以外，作者还介绍了营养、辅助、心理等治疗，算是相当全面了。书的最后附的几个关于肺癌病友的小故事让人颇为感慨，对于普通家庭来说，得癌症真是灭顶之灾，需要全家人及社会的共同努力来度过难关。 3、《癌症•新知：科学终结恐慌》 这本书介绍了癌症的预防和治疗，给大家一个全面的印象，了解癌症的前世今生而不至于闻癌色变。用人类社会作为类比，深入浅出的介绍了癌症的发生和防治方面的知识。 针对癌症谣言满天飞的状况，作者特别在“辟谣篇”中戳破了一个个的谣言，还读者以真相。只不过每个人都相信自己想相信的东西，是否愿意接受辟谣，还是未知。 “思考篇”中，介绍了肿瘤研究的最新前沿进展；“精准篇”中，提到了目前很热门的伴随诊断、基因测序、液体活检、人工智能等，让读者跟得上科技前进的步伐。 “交流篇”中，作者列举了不同癌症跟医生沟通需要注意的问题。这篇对于我来说用处不大，但是对于老年人来说，是不可多得的有效沟通工具。 总之，读完这本书，哪怕原本是癌症一无所知的人，也能正确认识癌症，并且对其来龙去脉略知一二，不容易再被“神医”们忽悠。从这一点来说，这就是作者的成功。 4、《癌症•真相：医生也在读》 从时间上来看，这应该是菠萝写的第一本关于癌症科普的书。书中提到的三代EGFR靶向制剂还没有得到FDA的批准，估计在2015年之前。之后他又写了《癌症新知》、《深呼吸》（肺癌）、《她说》（乳腺癌）等几本，愈发深入的介绍了癌症这些年在诊断和治疗方面的快速进展。 本书写作时间有点久（对于别的领域或许5年不算什么，但在肿瘤领域已经发生了天翻地覆的变化），介绍的内容也是最基础的，不过作为科普来说，已经足够扫盲了。特别是文中的辟谣部分，以及对临床试验以及海外就医等内容的介绍，对于家中有肿瘤病人的人来说，是非常有帮助的。 这本书估计是菠萝几年来写的科普文章的集合，因此总体上给人的感觉比较散，很多不同主题的文章拼凑在一起，缺乏一个整体框架以及层层深入的关系。不过这是科普书，读者未必需要很深入的了解专业知识，因此影响不大。 此外，菠萝在书中提到了药品专利的问题。我把这段发给了做专利的朋友看，得到的答复是“菠萝虽然也算是专业人士，但专利他评价不了”。术业有专攻，我们还是不要轻易评价自己专业以外的东西[奸笑]

非常不错的科普书籍，强烈安利。不但有严谨的数据来源，文字解说也非常通俗易懂，还有许多生动形象的类比解释药物起效的机制。除了有部分内容重复以外，整本书可谓是干货满满，非常适合细看或者重复看，下边简单摘取几点印象比较深刻的内容。 1.很多时候，拥有正确的科学思维比拥有充足的科学知识更重要！ 2.纯天然≠安全无副作用。鹤顶红、毒蘑菇、河豚毒素不也是纯天然的嘛，但它们能分分钟毒死你…… 3.遵医嘱！遵医嘱！一定要遵医嘱！重要的事情说三遍，千万不要拿自己的生命开玩笑，对道听途说的‘神药’或是‘神医’深信不疑。也别轻信网上那些乱七八糟的营销账号发布的养生文，谁知道是不是在借机炒作或是夸大其词、扭曲事实呢。 4.如果可以，我希望每个患者都能做到给医生以百分之百的信任，因为医护人员真的没有那么势利。都说除去生死无大事，被治愈又或是不幸离世，这种成就感又或是无力感对于医生来说带来的冲击并不会比患者及其家属少，甚至医生的体会会更深刻…… 5.抱着乐观的心态努力活下去，活着就有希望。尤其是在现今这样一个医学高度发达，不断有被临床试验证明安全有效的新药上市的时代，我们更应该相信：活着是真的会有希望……更何况已经有不少的癌症从之前无药可救的绝症渐渐的成了有药可控的慢性病，所以我们有理由相信，人类终有一天会‘治愈’癌症。 6.如果对于现存的标准疗法都显示治疗无效的话，那么可以尝试参加临床试验，不仅可以享受免费用药，而且还能获得使用新药的机会。哪怕分到对照组也不用太担心，因为对于参加试验的患者可以接受到更加系统的检查，同时进行常规的治疗方案，而且一旦证明新药有效，对照组患者亦可以第一时间享受到新药带来的益处。此外，试验期间，患者还拥有申请换组的权力。

很好的医学科普书，真实的内容，真挚的人文情怀。

跳读了大部分感兴趣的章节，了解才是克服恐惧的力量，希望国民对癌症的认知越来越强，希望科学家和医药人们能为抗癌带来越来越多的福音。人总有一死，或早或晚，所以要过好当下每一天，高质量的生活，才不负此生！

她说+深呼吸+癌症·新知+癌症·真相（套装共4册） 李治中 ◆ HER2阳性乳腺癌如何治疗？ >> 经过研究，发现主要是因为一些患者的癌细胞在HER2信号被抑制后，能启动一个备用信号通路：HER3。 癌细胞也知道“备胎”的重要性！ HER2和HER3蛋白属于表亲，都来自一个蛋白家族，长得很像。 HER2是大哥，HER3是小弟。平时都是HER2自己说了算，控制着癌细胞生长。但当HER2被曲妥珠单抗抑制的时候，一部分癌细胞就启动了平时不那么重要的HER3，通过它和剩余HER2配合，来维持细胞生长。专业上，HER2和HER3的配合，被称为“异源二聚体”。 >> 2012年第二代HER2靶向药物帕妥珠单抗（pertuzumab；商品名：Perjeta®，帕捷特®）上市。2018年也已经在中国上市。 它能配合曲妥珠单抗，同时阻断HER2和HER3信号（图19）。它主要通过两个机制起效： 图19 帕妥珠单抗作用模拟图 第一，帕妥珠单抗能阻止HER2与其他相关受体（除了HER3，还有HER1或HER4），形成异源二聚体，从而和曲妥珠单抗形成互补，更好地抑制HER2信号传递，直接杀伤癌细胞。 第二，帕妥珠单抗能配合曲妥珠单抗，更好地调动免疫系统杀伤癌细胞。作为抗体药物，曲妥珠单抗结合细胞表面后，不仅能直接抑制信号通路杀伤癌细胞，还能介导免疫细胞，尤其是自然杀伤细胞、巨噬细胞等对癌细胞进行攻击。专业上，这叫“抗体依赖的细胞介导的细胞毒性作用”（antibody-dependent cellmediated cytotoxicity, ADCC）。帕妥珠单抗的加入可以强化曲妥珠单抗的ADCC作用，更好地调动免疫系统攻击癌细胞。 在针对HER2阳性乳腺癌患者的临床试验中，当把帕妥珠单抗加入化疗＋曲妥珠单抗的治疗方案后，治疗效果又上升了一个台阶 >> 帕妥珠单抗必须和曲妥珠单抗联合使用效果才好（图21）。这是生物学特性决定的 >> 常用的HER2靶向药曲妥珠单抗，是属于大分子，市面上也已经有针对HER2阳性乳腺癌的小分子药物被开发出来，包括进口的拉帕替尼（lapatinib）、来那替尼（neratinib），以及今年刚刚上市，来自恒瑞的国产新药吡咯替尼。它们三个在很多方面比较类似，比如都是口服药，都同时抑制HER2和EGFR等重要信号通路。 目前来那替尼还没有进入中国市场，而拉帕替尼和吡咯替尼在国内都可以买到。从临床前的模型以及临床试验数据来看，吡咯替尼数据不错，加之政策扶持本土企业创新，这个药在中国市场应该有光明的前景。 目前HER2阳性乳腺癌患者的一线治疗依然会以曲妥珠单抗为主，因为它的数据最多，医生使用经验也最丰富。但各类新型的大分子靶向药、小分子靶向药也都 ◆ 三阴性乳腺癌怎么治疗？ >> 对于激素受体阳性（ER+、PR+或ER+PR+）乳腺癌来讲，生长依赖激素受体信号，所以可以使用各种内分泌治疗和CDK4/6等靶向药物。 对于HER2阳性（HER2+）乳腺癌来说，生长依赖HER2蛋白，所以可以使用HER2靶向药物。 而三阴性乳腺癌治疗效果之所以不理想，主要原因之一就是它不表达这些靶点，没有明确的靶向药可以用。多数患者的治疗药物还是以化疗为主。 PARP抑制剂 除了现有治疗方案落后外，三阴性乳腺癌还有几个危险的生物学特性： •发病年龄早，高发于40岁以下的女性。 •癌细胞侵袭性高，容易转移。 •基因突变多，对化疗不敏感，容易耐药，容易复发。 •不同患者差异大，生物学复杂，研究难度大。 >> BRCA突变的患者而言，奥拉帕利都比化疗药物更好。整体来看，新药降低了42%的肿瘤进展或死亡风险。对于三阴性乳腺癌的效果尤其明显。 奥拉帕利并不是唯一显示出效果的PARP抑制剂。 2017年底，辉瑞公司宣布它的PARP抑制剂talazoparib也在三期临床试验中取得成功，显著延长了携带遗传性BRCA1/2基因突变的晚期乳腺癌患者的无进展生存期：对照的化疗组只有5.6个月，而talazoparib组的数据是8.6个月，延长了3个月。客观响应率talazoparib也是完胜化疗，分别是62.6%和27.2%。这个数据都和奥拉帕利类似（图25）。 >> 所以，PARP抑制剂对BRCA突变的乳腺癌或卵巢癌效果很好，但对没有BRCA突变的癌细胞效果有限。 同样的原理，PARP抑制剂也不会大片杀死正常细胞，因为它们也有正常BRCA蛋白。这也保证了这个药物副作用比化疗更可控。 PD-1/PD-L1抑制剂 除了PARP抑制剂，免疫疗法也是值得关注的点。 这几年最热门的抗癌药，就是PD-1/PD-L1类免疫药物，比如纳武单抗（nivolumab；商品名：Opdivo®，也叫O药，欧狄沃®）、派姆单抗（pembrolizumab；商品名：Keytruda®，也叫K药，可瑞达®）或阿特珠单抗（atezolizumab；商品名：Tecentriq®，也叫T药）。这些药物在一些晚期癌症患者身上取得了很好的疗效，尤其是黑色素瘤、肾癌、霍奇金淋巴瘤等。 ◆ 乳腺癌中哪些免疫疗法靠谱？ >> 个人觉得，目前对乳腺癌患者而言，真正值得患者关注的免疫疗法主要有下面几种： 1. 抗体靶向药物 2. PD-1/PD-L1抑制剂 3. 肿瘤浸润淋巴细胞疗法 >> PD-1/PD-L1抑制剂，比如著名的O药、K药，作用就是解除PD-1/PD-L1对免疫系统的抑制。所谓负负得正，通过抑制一个抑制免疫系统的机制，O药和K药这类药物就能重新启动免疫系统，从而对癌细胞进行攻击。 在十多种癌症类型中，比如黑色素瘤、经典霍奇金淋巴瘤、MSI-H亚型结直肠癌等，这类免疫药物都取得了突破性的进展，让很多晚期无药可治的患者重拾高质量的生活，甚至是重拾整个生命。 >> 由于免疫药物起效需要健康的免疫系统，因此趁患者治疗期短，身体状态好，尤其是免疫系统状态好点儿的时候，早一点开始使用免疫药，或许能达到更好的疗效。 >> 肿瘤浸润淋巴细胞疗法 最后一种要介绍的免疫疗法，叫作肿瘤浸润淋巴细胞（tumor infiltrating lymphocyte, TIL）疗法。 TIL疗法的原理并不复杂，基本就三步： 1. 取出患者的肿瘤组织，从中提取免疫细胞，主要是T细胞。 2. 在体外筛选能识别癌细胞的T细胞，并且大量扩增到几百亿甚至上千亿个细胞。 3. 把扩增好的细胞输回患者体内，让它们去和癌细胞PK。 >> • 乳腺癌中展示过疗效的免疫疗法包括抗体靶向药物，PD-1/PD-L1抑制剂和肿瘤浸润淋巴细胞疗法等。 • 三阴乳腺癌中单独使用PD-1/PD-L1抑制剂效果不够理想，组合疗法是主流方向。 • 肿瘤浸润淋巴细胞疗法在个别患者身上展示了惊人疗效，但它技术难度大，有效率不够高，目前还没有推广。 ◆ 如何避免过度治疗？ >> • 早期乳腺癌治疗存在过度治疗风险，患者和医生都需要平衡“过度治疗”和“治疗不足”。早期乳腺癌患者或许不需要化疗或者做乳房全切手术。 • 通过基因检测可以评估乳腺癌的“基因风险”，再结合传统的“临床风险”，有可能避免一些低风险患者进行不必要的化疗。 • 全乳切除不是唯一选择。保乳手术及其相关联合治疗，比如“保乳手术＋放疗”是值得考虑的方法。 ◆ 舒缓治疗 >> • 舒缓治疗，不是放弃治疗，而是建立在坦然面对死亡的基础上，让生命走得有尊严的一种医疗方式。 • 舒缓治疗不仅可以提高患者的生活质量，也可能延长患者寿命。 • 中国缺乏死亡教育，加上医疗政策和国家法规上缺乏相应支持，舒缓治疗开展依然困难重重。 ◆ 24岁，我在美抗癌的这一年 >> 新辅助治疗方案：化疗和靶向治疗联合用药（cocktail）TCHP（Taxotere、Carboplatin、Herceptin、Perjeta，即多西他赛、卡铂、赫赛汀、帕捷特）；接着手术（全术切或者保乳术）；术后使用赫赛汀一年 >> 2017年7月，在我刚刚结束所有治疗之后，美国FDA（食品药品监督管理局）就通过了一种针对HER2扩增的口服化疗新药Nerlynx（neratinib，那来替尼）用于预防乳腺癌的复发。临床试验显示，对于我这种二十几岁的高危人群，Neratinib可以降低将近30%的5年复发率，然而最主要的副作用就是腹泻。 2018年2月，在我完成最后一次赫赛汀治疗之后，我开始了一年的Nerlynx疗程，因为药物太新了，而此药又需要在赫赛汀治疗结束一年之内开始，所以我是整个校医院第12位使用此药的患者。相比于国内许多具有先进医疗资源的大城市，在美国治疗的最大优势就在于新药能迅速临床运用。前一个月还是论文里的药物，下一个月可能就在患者手里了。 ◆ 姐姐也确诊乳腺癌之后，我才发现真相 >> 癌细胞的控制效果似乎还是不好，医生开始考虑给我用靶向药爱博新，说是靶向药，更准确一点说，这是一款CDK4/6抑制剂。 CDK4/6抑制剂说到底就是针对CDK4和CDK6两个蛋白的靶向药物。 这两个蛋白对细胞生长非常重要，它们控制着细胞每次分裂，包括DNA复制的整个“细胞周期”。很多癌细胞都非常依赖CDK4/6，如果阻断了这两个蛋白的活性，这些癌细胞无法正常生长，甚至可能会死亡，于是就产生了CDK4/6抑制剂。 ——菠萝注 我是激素受体阳性的乳腺癌患者，幸运的是CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗对于激素受体阳性的乳腺癌来说，肿瘤控制效果好，医生觉得非常适合我现在的情况。 但之所以还只是考虑使用，其实是因为这款药刚刚在中国上市，未入医保，我如果吃这个药的话，经济压力会比较大，但是没有办法，我想要活下去，砸锅卖铁我也得吃。 ◆ 基础篇 >> •正常肺部细胞变成癌细胞至少需要两个因素：①发生基因突变；②逃脱免疫系统监管。 •良性和恶性肿瘤的区别，在于细胞是否离开原发部位，侵犯周围组织和淋巴结，甚至跑到其他远端器官。 •如果是乳腺癌细胞转移到肺部，则应该继续按照乳腺癌治疗。 ◆ 不吸烟的人为何也得肺癌 >> 不吸烟女性得的几乎全是肺腺癌，大部分是EGFR和ALK基因突变，适合用靶向药物；而吸烟者的肺癌各种各样，鳞癌很多，EGFR和ALK突变比例少，通常不适合靶向药物。 >> 致癌因素分为内源（主要是遗传因素和年龄）和外源（主要是生活习惯和环境）。 •二手烟、室内燃料和炒菜油烟是导致不吸烟人群患肺癌的重要因素。 •一个好的抽油烟机能显著保护做饭的人群，是很好的礼物。 ◆ 肺癌的筛查 >> •年龄50～75岁的肺癌高危人群推荐进行筛查。 •低剂量螺旋CT是目前唯一被官方推荐的肺癌筛查方法。 •痰液、唾液或者血液筛查肺癌的技术还在开发中，值得关注。 ◆ 肺癌的分类 >> •按照细胞在显微镜下的形态，肺癌可以分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。 •非小细胞肺癌又可以分为腺癌、鳞癌和大细胞癌。 •肺癌根据恶性程度分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期或者Ⅳ期，0期和Ⅰ期治愈率很高。 •使用靶向药物之前，需要进行基因突变检测，了解分子分型。 ◆ 肺癌的放疗 >> 目前肺癌的治疗方式，可以大致分为4类：手术、放疗（包括传统光子放疗、新的质子放疗、重离子放疗等）、化疗药物、新型药物（包括靶向药物和免疫药物等）。 >> 立体定向放疗是一种比较新的放疗技术，它用时更短，剂量更大，如果说传统放疗是小火慢炖，立体定向放疗就是大火爆炒。 立体定向放疗最初的优势是能降低对正常组织的副作用，但最近研究发现这种“大火爆炒”在激活免疫系统的能力上似乎也更强，一箭双雕。 短短几年，针对肺癌、黑色素瘤、前列腺癌等多项“放疗+免疫疗法”的临床试验 >> •放疗是肺癌治疗重要手段，可能用于延长生命，也可能用于提高生活质量。 •放疗有100多年的历史，有多种形式，包括最新的质子治疗。整体越来越强调精准打击。 •放疗还可能会激活抗癌免疫，与免疫药物联用的临床试验正在积极开展。 ◆ 肺癌的化疗 >> 癌细胞生长快，因此化疗很有用，但可惜，我们身体中有很多正常细胞也是在快速生长的，比如头皮下的毛囊细胞，这是为什么化疗的患者头发都会掉光。负责造血和维持免疫系统的造血干细胞也会被杀死，因此化疗患者的免疫系统会受损。消化道上皮细胞也会被杀死，于是患者严重腹泻，没有食欲，等等。 杀敌一千，自损八百。 ◆ 肺癌基因检测 >> 非小细胞肺癌中目前最值得检测的基因是EGFR、ALK1和ROS1。 •无创的“液体活检”是目前最热门的技术之一，也是未来精准防癌抗癌的希望。 •耐药后的患者最好能进行“二次基因检测”。 ◆ EGFR突变肺癌 >> 中国肺癌患者中，约30%都携带EGFR突变，适合对应靶向药物。 •EGFR靶向药物有一代、二代、三代之分，疗效和适用人群各异。 •三代靶向药泰瑞沙对于携带T790M突变的耐药患者效果良好。 ◆ 免疫疗法延长寿命 >> 化疗药物杀伤的是所有快速生长的细胞，因此除了癌细胞，还会杀伤体内很多生长快的细胞，尤其是各种干细胞，比如毛囊干细胞、造血干细胞、消化道干细胞等，所以化疗通常会出现脱发、白细胞下降、腹泻等副作用。 免疫治疗则不一样。PD-1抑制剂这类免疫药物是针对免疫系统而不是癌细胞，它们通过增强人体自身免疫功能起作用。免疫治疗最常见的副作用是皮疹、瘙痒，乏力、恶心、食欲下降等，但是绝大多数情况下，这些副作用都是可控的，多数患者不需要停药。所以整体而言，与传统治疗相比，免疫治疗能为患者带来更好的生活质量。 当然，凡事没有绝对。还是有少数患者会发生比较严重的副作用，甚至有的患者需要中断治疗，因此免疫治疗必须严格在医生指导下进行。 总之，如果起效，免疫治疗能延长患者寿命，也能带来更好的生活质量。随着科学的发展，有理由期待更多患者会从这种新型治疗方法中获益，越来越多的肺癌会被变为慢性病。 >> 免疫疗法能带来超级幸存者，第一批尝试的患者中有的已经无癌生存超过10年。 •PD1免疫疗法让晚期非小细胞肺癌患者3年总生存率升高到17%，是化疗的3倍。 •组合疗法和生物标记物指导下用药能进一步提高免疫疗法有效率。 ◆ 最值得关注的前沿进展 >> 用于抗炎的靶向药物被意外发现或许能显著降低肺癌发生率。 •BRAF突变肺癌使用BRAF靶向药物和MEK靶向药物的组合疗法效果不错。 •三代EGFR靶向药物泰瑞沙和三代ALK靶向药物劳拉替尼对脑转移患者效果显著优于以往药物。 •新型免疫组合疗法有望进一步提高肺癌治疗效果。 ◆ 辅助篇 >> 12条基本建议： 1．营养要均衡，不要走极端。规矩太多，这个也不能吃，那个也不能吃；或者觉得人生苦短，无论什么东西，只要吃得下，统统都吃。这两种态度对治疗和康复都是不利的。 2．忌口不要太严，食谱不要太窄。除非明确过敏或不耐受等情况，肿瘤患者没有哪一种食物是绝对不能吃的。推荐不吃的食物基本上是从食品安全的角度考虑。同时也没有万能的抗癌食物。绝不能只吃某一种“抗癌食物”。 3．遵循“三多一少”。第一多，是多吃蛋白质和热量丰富的食物，如鱼、蛋、肉、奶；第二多，是主食多吃粗粮，如糙米、全麦馒头、全麦面条、玉米、红薯等；第三多，是多吃色彩丰富的蔬菜水果，每天一斤蔬果；一少，是少吃油炸、烟熏、烧烤、腌制食品以及深加工肉类，如香肠、腊肉等。 4．推荐少吃多餐（每天5～6次，可以考虑3次正餐，2～3次加餐）。如果食欲不佳，可以考虑用肠内营养制剂来替代（一顿不吃就补充300～500千卡的肠内营养制剂），另外，建议每周监测体重，如果体重一个月内下降超过5%，建议在正餐之外添加补充肠内营养制剂，每天500千卡左右或者咨询临床营养师，制定具体方案。 5．做法多样化。炖、炒、蒸等轮流来。一方面色、香、味俱全，可明显地增进食欲，另一方面又能使营养更加丰富和全面。尽量少用油炸，油炸食物气味比较大，会增加患者恶心呕吐的概率。 6．制作流质食物。患者经常胃口不好，流质食物既能保证液体摄入，又可以增加一些营养摄入。很多食物都可以做成流质食物。比如不想吃水果的话，可以做成水果奶昔。不太推荐使用榨汁机，因为水果的营养成分不仅仅是果汁，还有果肉里的纤维，推荐用食物搅拌机把果肉和果汁都打到一起。流质食物也可以做得营养很丰富，成为家里自制的肠内营养补充剂，比如可以放蔬菜、水果、坚果、牛奶、豆奶、酸奶等；还可以做五谷杂粮糊等。 >> 7．帮助患者恢复运动。肺癌患者经过手术治疗、化疗、放疗后，几乎都会伴随活动量和食欲同时缩减。家属可以帮助其逐渐恢复活动量，从床上活动到室内活动，再到户外活动。运动量不用大，关键是动起来。运动起来还可以减少肌肉的损失，对治疗和康复都有着积极的作用。 8．注重食品安全。癌症患者治疗过程中免疫力通常会减弱，更容易被感染，因此一定要避免食物污染。蔬菜水果洗干净、削皮，接触食物的刀、案板，包括手都洗干净。生熟食分开存放和处理；不吃半熟的肉和蛋；不吃未经过巴氏杀菌的乳制品（比如牧场里新挤出来鲜奶）。 9．谨慎对待保健品。从食物中补充所需维生素，吃维生素补品要谨慎，最好咨询医生，最近有研究发现大量补充抗氧化剂，反而可能增加癌症转移。另外，一些维生素、补品或中药会和治疗的药物有相互作用，会对药效有不利的影响。治疗期间服用任何补品，请务必和医生以及营养师交流。 10．注意补品安全。如果经济允许，我不反对大家吃一些补品，但是有些常见补品，甚至高大上的补品很危险，要小心。比如最近冬虫夏草被明确指出有重金属中毒风险，加上非常昂贵，效果有限，实在没必要冒险。另外，补品不是药品，不能迷信，更不能用其替代正常饮食或肠内营养剂。 11．坚持喝水。即使不想吃东西，也要保证水的摄入。如果食欲不太好，可以考虑在餐间饮水，用餐的时候干稀分开，不太容易有饱腹感，可以多吃一些。另外，食欲差的时候，饮水量的一半可以由流质食物或奶制品等来代替。 12．别忘记专家！如果食欲低下，每一餐吃不到生病前正常饮食的50%，体重持续下降，请一定考虑咨询医生和临床营养师，评估是否需要管饲（肠内营养）。 上面这些是比较普适的大方向原则，不仅对肺癌患者，其他癌症患者也可以参考。每个人情况不同，请根据自己的状况进行调整。如果不确定的话，还是推荐找优秀的临床营养师给出个性化的建议。 ◆ 心理辅导 >> 家属应该首先重视自己的身体和心理健康。 •患者的心理波动，包括愤怒、绝望等情绪是十分正常的。 •积极学习、认真陪伴是家属最需要做的事情。 ◆ 舒缓治疗 >> 舒缓治疗有几个基本原则： •维护生命，把死亡当作正常过程； •不加速也不拖延死亡； •减轻疼痛和其他痛苦症状； •为患者提供身体上、心理上、社会上和精神上的支持直到去世； •在患者重病及去世期间为家属提供哀伤抚慰和其他帮助。

这本书里不光让你了解癌症，更让你明白了医学的很多常识，如同打了一针预防针，可以更快和更有效的识别谣言和商业宣传，在这个信息爆炸，谣言满天的时代，没有出处的话，都是耍流氓。此时不健脑，那就等着某些人谋财害命吧！

这本书给我很多新的启发，自从得知母亲癌症晚期以来，经历了很多癌症患者家庭都可能经历过的心路历程，让我对癌症有了更多的了解，并有勇气坦然面对我现在所面临的一切未知事件，而这本书又让我更进一步坚定了信心，相信一切都是最好是安排。

看了这本书，对癌症发生、治疗以及预防，都有了一定的了解，至少不会再谈癌色变。感谢菠萝！

肿瘤科普信菠萝 不仅仅是因为能够把肿瘤说的深入浅出 更重要的是饱含着“批判性思维”的逻辑 摆事实讲客观 严谨的数据来源 通俗易懂的文字解释 非常有用且受益的科普书籍 特别推荐