疾痛的故事：苦难、治愈与人的境况

40年前的书，很多东西在今天还适用

凯博文先生医学人类学的著作，实际上抛开医学人类学来看，也是一本很震撼人心的著作。 不得不佩服凯博文先生深厚的理论基础与细腻的文笔，对患者故事的描述仿佛这位患者在面对着你娓娓道来，让人有很强的代入感，痛患者之所痛。 文中医学人类学的观点对于非人类学、医学来说，有点过于专了，比如疾痛与疾病、疾痛叙事、医学体系下的民族志等。 凯博文先生通过此书最想传递给大家的，就是医学不是道德与文化的对立，而应该承载着道德，想患者之所想，急患者之所急。患者不只是医生的治疗对象，也是和医生一样平等、活生生的人。医学必须包含着人性与道德的光辉。

还原了疾痛本来面目与意义，发人深省！

“医学的目的是既要控制疾病过程，也要治疗疾痛的经验。”治疗慢性疾痛，是系统改善人的生存质量

医患双方都需要同理心，任何事情站对方立场思考下就能双赢了。

那些由实质性疾病引起的疼痛不是本书所关注内容，这里提到的疾痛都是由神经系统的异常所带来的，神经系统的异常大部分都是因为人的成长经历、生活环境、意外的打击等不利因素造成的，而且这样的疾痛通常很难治愈，因为人的精神状态或思维方式一旦形成就很难改变。作者做为精神疾病的专家在这个领域有广泛的研究，但从他提供的案例来看，他的病人的症状得到改善的不多，这是一个令人沮丧也是值得思考的问题。

读这本书，想起一位医生的墓志铭，就是后来被奉为医学真谛的一句话：“偶尔治愈，常常帮助，总是安慰。” 书摘： 人生的真实意义永远是同一个永恒的主题——婚姻，也就是一些不同凡响的理想。然而，不管它们如何特别，都总是与男人和女人的某种忠诚、勇气和毅力有关，也都伴随着他们的痛苦。——威廉·詹姆斯（《给教师的讲座》） 作者说： 病患的疾痛经验与医生对疾病的注重是有差异的——这就是我将在此书中展开讨论的主要问题。 事实上，我认为对疾痛的研究，是教育我们每个人认识人的境况，包括普遍的苦痛和死亡的一种基础。 没有任何东西像严重的疾痛那样，能使人专注于自己的感受，认清生活的真实境况。 慢性疾痛教会我们认识死亡，让我们懂得，抚慰失却是治愈过程的重心所在，也是生命渐渐老去的主要部分。 其实我认为，诠释疾痛经验的故事，是医生的核心工作 悲观消极的社会心理因素是慢性疾痛的致命共谋。 疾痛的意义与许多情感问题紧密相连，也与大量的利益问题相依附。 苦难是不会轻易被生物医疗科学排除在外的，它始终是疾痛经验的中心，是临床医护的关注重点。 要想真正认识和理解他人的所作所为，必须把他们的现实行为与他们的生活经历联系起来作历史的考察。不仅要分析他们个人最在意的事的变化的前因后果，也要探究他们活动和遭受苦难的历史背景。 医学所关心的是使你继续活着，但严重的疾痛向你提问：活着为了什么？ 如果疾痛有教育我们珍视自己生命的一面，那就是如何面对我们都必有一死的事实，如何对此作出反应。 医疗在本质上一定是道德事业，否则，何以这么多年来它都能如此被信赖，有权威？ 我认为，把患者看作同事，把治疗看作是一个合作的过程，会大大改善患者—医生关系的质量。 慢性病人的医生应该做的工作就是：在经历苦难的处境中，与患者及其家属站在同一条战线；医生与他们共患难，在疾病可以施行医药处理的时候给予协助；当医学技术干预受阻时，在最坏的时刻，医生也要在疾痛经验对患者和家人造成的后果中，参与等量的道德调节工作。 医治者的经验，可以是对人类智慧的探索，对容忍和勇敢典范的追求，对人性本质的善良、美德和教益的渴求。

本书中所涉及的案例大多提及的是由于慢性疾病带来的疾痛对患者自身及其周围人的影响。一方面，常人难以忍受的持续不断的痛苦影响着患者自身生活的方方面面。例如：工作、社交、家庭关系、情绪性格、生活方式等等几乎每一个角落。患有严重慢性疾病的人，疾痛已经影响到病人的正常生活，他们几乎失去了在某些方面的自理能力，需要在别人的帮助下继续生活。然而，在与他人接触的同时，因为文化、思想、道德、修养、知识水平等方面上参差不齐的水准，结合患者自身的性格特征等因素，导致的结果往往令人唏嘘不已。另一方面，不同社会状态下对待不同慢性疾病的态度也影响着疾痛患者。在医学方面，由于疾病带来的病人与社会关系的不睦或由于不幸社会关系带来的病人精神上的“疾痛”并未取得太大重视。然而，有时医生过度对疾病本身病理方面的重视，却往往在患者的治疗过程中带来心理有时是生理上的不适。在社会方面，书中的“文化印记”“烙印”等词令我映象深刻。在此之前对于疾病我从未有过类似的思想：疾病本身就带有着某种偏见。书中所提及的择偶观：选择结婚配偶时会关注其家庭有无精神病史等遗传性疾病。原本在我看来这是人性趋利避害本能中正常的一方面，现在反向思维来看，却也没有理由说服自己这不是一种偏见，同时却也难以去改变这种观念。这种种的社会不公也难怪会在慢性疾病的治疗过程中雪上加霜。 本书中一个奇特的案例——格斯的自造疾病令我映象深刻。作者将其原因与格斯幼年来家庭生活的影响相关联，在精神疾病方面给予抑郁症的判断，似乎他所有的所作所为都是由于少时生活的不幸导致了成人之后格斯行为上的出格。对此，我虽赞同幼时生活的影响确实对格斯的“自残行为”起到了一定作用，但在漫长的成长过程中，各种无法预知的因素是否也是雪崩之前那无辜的雪花? 作者做为精神疾病的专家在这个领域有广泛的研究，但从书中他提供的案例来看，患者的疾痛大多由于精神上的因素而来。不同的成长经历、生活方式、文化环境、人生遭遇等不利因素影响着患者本身的精神状况。这种情况难以感同身受，难以理解体会，以至于难以及时解决，这对于医疗人员来说是一场漫长而艰难的旅程。 在本书提及的病例中，很难看到作者提及疾病治愈后患者的状态。对于此，我虽赞同医学社会科学和人文学对疾病治愈的积极作用，但也认为这是一场艰难的医学革命，最终实现的结果如今看来积极效果占据主要地位，但无独有偶。 实际过程中机遇与挑战并存，积极与消极交杂错综。未来犹未可知，但愿积极向好。

当今时代商业化的自我形象，腐蚀了利他主义，把生命的正派变成仅仅是一种职业姿态。隔离人性的需求，对人遭遇的种种偶然和来自结构性命运的必然仅做出部分科学的解释。然而人终究需要感性的宣泄，抚慰与诠释。那么，科学的医学终究是无力的，特别面对人性，人生的复杂化和文化的多样性。 医者的经验，可以是对人类智慧的探索，对容忍和勇敢典范的追求，对人性本质的善良、美德和教益的渴求。

疼痛与止痛，恶魔与天使。我们该如何应对，服药还是自然疗法。