实用重症医学（第2版）

治疗 不论是何种原因引起的焦虑，若给患者造成明显痛苦或对治疗产生不利影响，均应积极治疗。治疗原则有: (一)病因治疗 从躯体疾病种类、心理社会环境因素、现用药物等各个方面全面评估，针对各因素进行处理。 (二)非药物治疗 1.给予准确的医学信息，解释监护仪器的作用和显示的意义，通常在患者知道自己被密切监护之后焦虑会减轻，度过了几个小时之后惊恐会改善。 2.给予情感的支持和安慰，强化适宜的否认机制。 3.教给患者他们能使用的放松技术，增强患者的自控感和自我效能。 4.关注并尽可能减轻患者家属的焦虑和恐惧，这会间接带来减轻患者焦虑的结果。 5.对惊恐发作的患者解释濒死感是惊恐发作的特点，并不危及生命，而且发作可以通过治疗减少。 6.给予短期认知心理治疗可以减少焦虑和抑郁发生，缩短住院时间，也减少并发症和功能缺陷。 (三)药物控制精神症状 1.苯二氮[插图]类 使用最广泛的抗焦虑药。起效快，安全，药物相互作用小。如劳拉西泮、阿普唑仑、氯硝西泮等。使用时注意剂量逐渐增加，滴定至有效控制症状的最小剂量为宜。根据药物半衰期调整给药间隔，避免用药间期症状反弹或撤药反应。 2.抗抑郁剂 选择性5羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)、文拉法新、米氮平等抗抑郁剂也有良好抗焦虑作用，无成瘾性。但起效相对较慢，适用于需要长期抗焦虑治疗的患者。SSRIs类用药初期有增加焦虑的作用，应在用药初期与苯二氮[插图]类合用。三环类抗抑郁剂目前临床使用减少。 3.β肾上腺素能受体阻滞剂 常用的是普萘洛尔。可以减轻自主神经功能亢进症状，哮喘患者禁用。 4.非苯二氮[插图]类抗焦虑剂 丁螺环酮，起效相对较慢，适于长期治疗。 5.惊恐发作的即刻处理 劳拉西泮2～4mg舌下含服或地西泮10mg缓慢静脉注射。若患者有过度通气，让患者放慢呼吸速度，用纸袋罩住口鼻呼吸，以提高血二氧化碳浓度。 【抑郁状态】 一、发生机制 抑郁是人在无能应付时出现的一种心境。与焦虑一样，抑郁情绪也不都是病态的。但持续的与所处境遇不相称的情绪低落，历时过久则为病理性抑郁。目前对抑郁的发生机制达成的基本共识是，抑郁是由遗传、神经生化、精神动力和家庭社会环境之间复杂相互作用下发生。有如下学说: (一)生物学理论 1.神经递质学说5羟色胺相对不足，相关递质还有去甲肾上腺素、多巴胺等。 2.神经内分泌因素下丘脑-垂体-肾上腺轴和下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能异常。如发现抑郁与皮质醇分泌过多有关;TSH夜间分泌的变化幅度降低等。 3.抑郁也常继发于躯体疾病或某些药物的使用(表98-2-3)。 表98-2-3　引起精神症状的药物

氧疗无特殊禁忌证，但应慎用于百草枯中毒及使用博莱霉素者，因高浓度氧会增加前者毒性作用，后者为碱性糖肽类抗癌抗生素，可引起肺炎样症状及肺纤维化，高浓度氧亦会加重其此种副作用。

本书由中华医学会重症医学分会前任主委刘大为教授任主编，作者以重症医学分会的成员和工作在重症医学一线的临床医生为主。本书涵盖了重症医学的基础理论和临床实践，充分反映了国内、外重症医学领域最新学术水平、理论及临床实践。书后附中文、英文索引，以利读者查询。本书是重症医学领域一本实用性强的大型综合参考书。适于重症医学科医师、内科医师、急诊科医师及相关科研人员、医学院校师生应用。

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