实用疼痛学

写《实用疼痛学》深度书评，可先阐述书籍在疼痛医学领域的地位，再分析其内容涵盖、学术价值、临床指导意义等，还能探讨不足。从对专业知识的梳理、案例运用、对读者启发等角度构思。 《实用疼痛学》是疼痛医学领域的集大成之作，其内容丰富，从基础理论到临床实践，全方位覆盖。书中对疼痛机制的剖析深入且专业，为读者搭建起理解疼痛本质的知识框架，帮助从业者突破传统认知局限，精准把握疼痛根源。在临床应用方面，详细介绍各类疼痛治疗方法，从药物到物理治疗，再到介入手术，配合真实病例分析，极具实操性，无论是新手还是资深专家都能从中汲取养分，是疼痛医学从业者不可或缺的案头宝典。 翻开《实用疼痛学》，就像开启了一场疼痛医学的深度探索之旅。本书的学术价值颇高，不仅汇总了国内外前沿研究成果，还融入了作者团队的临床经验与独到见解，对疼痛学发展脉络梳理清晰，为学科研究提供了坚实理论支撑。在临床指导上，其治疗方案极具针对性，根据不同疼痛类型和患者个体差异给出详尽建议，助力医生制定个性化治疗策略，提升治疗效果，极大推动了疼痛医学临床实践的规范化与科学化进程。 《实用疼痛学》以专业、全面、实用的特点，在疼痛医学领域占据重要地位。从理论知识来讲，它系统阐述疼痛生理、病理等基础知识，为读者夯实专业根基；在实践层面，详细讲解各类疼痛疾病的诊断与治疗方法，搭配丰富临床案例，让抽象知识变得直观易懂。不过，随着医学发展，书中部分内容存在更新滞后问题，在未来修订中，若能及时融入最新研究成果和治疗技术，必将使其价值更上一层楼，持续引领疼痛医学领域的学习与实践。

凡维生素B1摄入量不足、损失增多和（或）需要量增加均可引起维生素B1缺乏。维生素B1在人体内不能合成，需依赖外源供给。硫胺在小肠吸收，高浓度时呈被动弥散，低浓度时为主动吸收。通常每日吸收约5mg。人体维生素B1总量约30mg，约一半储存于肌肉，心、肝、肾、脑组织含量高，成人每日需要量约1.2～1.5mg，或每1000kcal热量需0.5mg。摄入量不足见于长期吃精粮、烹调时温度过高或加热时间过长。此外，喝大量咖啡和发酵茶可减少硫胺的吸收。损失增多见于慢性胃肠疾病、长期大量饮酒、长期用利尿剂、血液或腹膜透析。需要量增加见于孕妇、乳母、儿童生长发育期、长期发热、甲状腺功能亢进症、糖尿病、恶性肿瘤等慢性消耗疾病。 【病理与生理】 硫胺是糖代谢过程中的重要成分。硫胺缺乏，糖代谢受阻，直接影响能量和辅酶的供应，血和组织堆积丙酮酸和乳酸。正常人血丙酮酸＜1.4mg/dl，脚气病时血丙酮酸升高，其浓度＞2mg/ dl。神经组织和骨骼肌、心肌代谢所需能量主要由糖代谢供应，因而受到主要影响。由于小血管扩张，周围血管阻力降低，血循环加速，回心血量增加以及心肌病变。循环系统的基本病理生理改变为：①高输出状态；②以右心室为主的左右心室功能衰竭；③钠、水潴留和水肿。心肌病变包括水肿、空泡变性和心肌纤维肥大。神经系统以周围神经受累最常见，神经远端病变出现最早和最重，尤其多见于坐骨神经及其分支，也可累及迷走神经、膈神经、脑神经等。基本病变是髓鞘变性，雪旺氏细胞色素沉着，空泡变性，慢性病变可使所支配的肌肉发生变性和萎缩。发生脑性脚气病综合征时，大脑有不同范围和程度的坏死和破坏。 【临床表现】 维生素B1缺乏病的临床表现因维生素B1缺乏程度、发展速度和患者年龄而有一定差异。早期脚气病症状缺乏特异性，可能只表现为胃纳欠佳、腹部不适、便秘、易激动、烦躁、易疲劳、记忆力减退、睡眠障碍、体重减轻等。病情进一步发展主要以心血管系统或神经系统表现突出。以循环系统症状表现为主者称为湿型脚气病；以周围神经症状表现为主者为干型脚气病；以中枢神经系统为主者为脑型脚气病（Wernicke-Korsakoff综合征）。多数患者呈混合型。在长期维生素B1中度缺乏的基础上如劳动强度大，饮食热量高且以糖类为主，易诱发脚气性心脏病；如劳动强度和饮食热量均较少，易诱发脚气病性周围神经炎。随着周围神经炎病情的发展，又进一步限制劳动量与进食量，从而减少发生心脏病的机会。 1．多发性周围神经炎 呈双侧对称性，症状一般从远端上行发展，下肢较上肢严重。早期出现感觉异常和（或）感觉过敏，随后出现感觉迟钝、触觉痛觉减退、肌肉酸痛，肌力下降，甚至行走困难。晚期可发生远端肌肉萎缩、垂足、垂腕。早期腱反射亢进，以后减弱至消失，腓肠肌常有压痛。从蹲坐位起立困难。对药物治疗反应较慢。 2．脑型脚气病 临床罕见，较多见于同时酗酒者，又称Wernicke-Korsakoff综合征。Wernicke综合征表现为呕吐、眼球震颤、眼外展肌麻痹、共济失调，并可发展至精神错乱、昏迷、死亡。Korsakoff综合征主要表现为逆行性遗忘，定向力障碍。 3．脚气性心脏病 病情发展快，初期心悸、气促、心动过速、脉压差大，以后可出现心包、胸腔积液，如不及时治疗，常发生右心衰竭至左、右心衰竭。早期大剂量维生素B1治疗，常使病情迅速好转。 【诊断与鉴别诊断】 脚气病的诊断主要根据营养缺乏史和临床表现，必要时可根据治疗反应。应仔细了解患者的营养情况、饮食和饮酒习惯、工作劳动强度，以及有无影响维生素B1吸收和需要量增加的疾病等。

近年疼痛学界对引发慢性疼痛疾病的病因、发病机制、诊疗方法不断有新的发现、新的认识和新的技术推广应用。特别是进入新世纪以来，对慢性疼痛微创介入治疗方法的广泛推广应用，使过去仅能通过保守治疗缓解疼痛或通过外科手术处理的一些患者，可以应用微创介入治疗的方法得到满意的解决。对慢性疼痛诊断方面也增加了许多新的标准和内容。本书拟收集现代国内外对慢性疼痛疾病新的理论、认识和诊疗方法。详细介绍近年来疼痛科临床推广应用的新技术、新方法，许多方法都是经循证医学证实的规范技术。

痛得想死，每一刻都是煎熬，唉… 保守治疗方法有多种，且不同专业医师的经验不同，在治疗措施上可能会使用不同的方法。常见法有：口服药物及静脉输液等对症治疗，针灸、推治疗，牵引、理疗、神经阻滞治疗等。 1．药物治疗 (1）口服药物 1）抗炎镇痛药：常用有氨酚羟考酮片、氨酚曲马多片、草乌甲素片等，非甾体类抗炎镇痛药因近道有心血管、肾脏不良反应的发生，目前临床慎用或禁用。 2）肌肉松弛药：盐酸乙哌立松片和抗炎镇痛药合用于肌肉痉挛性疼痛效果良好。 3）神经营养药：甲钻胺、腺苷钴胺。 4）伴有神经功能障碍者：服用神经妥乐平片。 (2）静脉输液：神经根症状严重者：七叶皂苷钠20毫克或甘露醇250毫升，每天一次，静脉滴注肾功不良者慎用甘露醇。 2．针灸、推拿治疗见中医治疗章节。 3．物理治疗 物理治疗是临床上应用最多的一种非损伤性治疗。治疗时无痛苦，病人易于接受腰椎间盘突出症的治疗起到了很好的辅助作用。常用的有：①电疗：如离子导人、低频脉冲、中频、高频治疗仪等都有很好的效果；②光疗：包括红外偏振光及半导体激光等，可有消炎镇痛、改善血液循环和降低神经末梢兴奋性等功效；③超声治疗；④温热疗法；⑤磁疗等都是目前较为广泛应用的方法。 通过物理治疗，能改善局部血液循环，松弛痉挛的肌肉，消除组织炎症水肿和局部硬结，达到缓解症状的目的。 4．神经阻滞 用利多卡因复合糖皮质激素进行周围神经、神经根或硬膜外隙阻滞，起到消炎镇痛、改善局部血液循环及解痉作用。神经阻滞不仅可以解除无菌性炎症引起的疼痛，而且诊断性神经阻滞还可以用于鉴别诊断。糖尿病患者可改用利多卡因复合赖氨酸阿司匹林配方。

疼痛科基础知识大全，可以收藏以备不时之需。 认识一位阿拉伯麻醉大夫，博学谦和大方开明，他曾向我训问国内中医疼痛治疗的培训机会。他更表示希望送他家的小儿子去中国学武功。 可惜新冠疫情之初，他不幸英年早逝。。仅以跳读此书，以慰故友吧。。

外行：疼痛是个感觉，可能的原因超多，不是医院的分科，不知道怎么办？就这样产生了。希望以后能判断的更准确，快速的医好。有套路。

不是，编的都是什么玩意，看了儿童疼痛内容，各种内容的分类实在古怪。药物有大量的商品名，然后将对乙酰和NSAIIDs分开讲，让人匪夷所思。感觉这书就是老古董，根本没有与时俱进及时更新，相比诸福棠之类的大部头，真的太差了！

疼痛的感觉相当主观，但去理解疼痛的本质和发生机制，才能尝试解决，如果连疼痛的定义都想不明白，就别搁这倒泔水了。

疼痛学其实学过针灸就知道，子母补泻立竿见影，推荐你们，#黄帝内针 ，现在也有免费版，自己搜

该书疾病全面，适合临床速查，但是每种疾病的介绍较少，需要读者有丰富的相关知识储备。