门氏中医临证实录

作为中医业余爱好者，这本书真的很颠覆我读过的其他中医书籍，传统上都是把阴阳五行作为理论基座在谈药方和应用，这本书直接明了的点出药和方为源点，其它理论都是药方实践之上的解释，再由理论和实践产生新的方证，以此循环，这个太牛啦，我觉得这个才是符合中国朴素哲学和中医哲学，很开心有缘能读到这本书。

《门氏中医临证实录》是依据门九章教授的教学讲座录音整理而成，真实地记录了他三十年从医从教的临证经验和治学思想。本书涵盖了中医的九个主题，分别是中医传承、方家有道、大病以胃、证因同治、功能五态、联合方组、兴阳温运、特象特证及医家五要，阐述了门九章教授对于中医学三个学术本体的认知,对于"实证实录实效是中医传承之本"的独到理解,以及对于"学方用方精方是中医为方之道"的贯彻力行。本书是门九章教授对自己三十年从医从教历程的一个回顾与总结，全书体现了他"方精药简""证因同治"的临证特点，也彰显了他"君心厚德，以学为道"的教育思想。

感受到了中医家族传承的魅力。 十年前初读门纯德老先生的著作，如获至宝，反复拜读；而今再读门九章先生的著作，感觉在一脉相承中又有细化，条理更加细致，方向更加明确。 这是中医之幸事！

今天在微信读书平台上，读完了第100本书，门九章老师的«门氏中医临证实录»。 读此书的初衷，更多是了解不同医家的个人经验，门老的理论，书中讲得清楚，我觉得并不复杂，简单来讲，就是“重视脾胃、把握整体、联合用方、兴阳起运、抓主症”。临床上，我也一直很重视脾胃与扶阳，而门老的五大功能状态，对我而言，更像是从整体去把握患者的正邪强弱，把握大方向，内容神似伤寒论的核心思想，“先辨六经，再辨方证”，因此，门老对我有所启发的点在于其他3个点: 1.对于一些疾病的认识与自拟方: 我在临床上，还未接触过过敏性紫癜的患者，门老提供了他对过敏性紫癜的认识:“气阴两虚，热瘀互结”，并且提供了一个自拟方“门氏保元汤由黄芪、当归、元参、银花、甘草、白茅根、茜草等药物组成。方中黄芪大补元气，当归养血活血，黄芪、当归合用则补气生血，含当归补血汤之意；银花、元参俱为甘寒之品，清热而不伤阴，白茅根、茜草凉血止血，解毒清热；甘草调和诸药。”并且，强调了饮食调摄的重要性，给了一个食疗建议“每晚临睡前温服胡萝卜汁一杯。”以后有机会可以试试。 另外，还提供了治疗女性上热下寒的痤疮方，“门氏养荣汤由四物汤加怀牛膝、丹皮、桂枝而成，温经散寒，活血祛瘀。” 调理少阳太阴的门氏柴胡理中汤，“小柴胡汤基础上加白术、茯苓、片姜黄而成。” 自拟方组方上，说不上多神奇或者精妙，更多是源于临床实践的更新与修正。经验方面，书中还有小剂量四逆汤治疗肾萎缩，联合方组治疗血栓闭塞性脉管炎，十分精彩。 2.联合用方: 这一点很有味道，联合用方的意思，更多是“把握整体，分清主次，有先有后”。我之前也有思考过一个问题，一个患者病机比较复杂的时候，到底该不该把几个方子合在一起，组成一个大处方去诊治呢？我时常会担心一大锅药，一药壶的水是否能把药物有效成分给充分煎煮出来？即使煎煮出来，是否也是药效分散的乱锅炖？但分开来处方，是否又会陷入顾此失彼的境地？于是，我做了两方面实践，一部分患者是中药饮片，使用融合处方的形式来治疗（两到三个方，15-20味），另一部分不愿服饮片的患者，是用中成药，采用分批次用药，也就是门老所说联合用药的方式来治疗，比如针对脾肾两虚，痰湿内蕴的患者，我会让患者在上午饭后服用香砂养胃丸，下午饭后服用金匮肾气丸，如此安排基于2个考虑:①补肾先健脾，后天养先天；②大多数人早饭时间在辰时（7-9）巳时（9-11），胃经、脾经值令，晚饭时间大多处于酉时（17-19），肾经值令，借天时以助药。 从目前结果上来看，两个方案都有效与不效，融合处方在急性症状方面效果可以，中成药在慢性调理方面可行，如果要使中成药治疗急性症状，需要将用量放大两到三倍，比如治疗月经失血后急性头痛，我会要求患者吃一口气16至40粒不等的六味地黄丸，其效立显。关于这个问题，门老师相当推崇联合用方，要求医生确定患者的整体病机，以“大病以胃”与“兴阳以运”为跟脚，充实先后天阳气（常用香砂六君子汤、理中汤、四逆汤、附子汤、真武汤、乌头桂枝汤为先手），后以解决其相关脏腑功能（肺常用射干麻黄汤、水肿常用胃苓汤），一般是早饭前服用一号方，晚饭前服用二号方，或者说一天吃一号方，第二天吃二号方。我觉得如此处方的优点在于，每一处方，药少力专，更有可能达成我们所希望的目标，同时也更安全，将有毒副作用的中药分散开来，不至于蓄积毒素。 写到这里，我突然想到现实中，我曾碰到过两位老师有相似的用方习惯，一是昆明市中医院治未病科范平主任，她的号永远是满号，而且很有个性，一般只看老患者转介的新患者，话太多的患者往往会被建议退号，因为后面还有看不完的病人。范主任的特点是会一次开两个处方，请患者先吃完一号方，再吃二号方，下次就诊时询问哪个处方感觉更舒服，然后再继续调整处方，依旧一号方与二号方，可惜当时在治未病规培轮转一个月时间，没有挖掘到其用方思路，主任也没时间，比较可惜。另一个是我院国医大师皮持衡老师，曾经一位肾炎患者到我处转方，也是分成了两个处方用药，自诉常年自服此方，目前控制良好。从我现实所见，联合用方形式应当有其可取之处。 又想到伤寒论，其实也支持联合用方，至少分次序用方，如“372、下利腹胀满。身体疼痛者。先温其里。乃攻其表。温里。宜四逆汤。攻表。宜桂枝汤。”“164、伤寒大下后。复发汗。心下痞。恶寒者。表未解也。不可攻痞。当先解表。表解乃可攻痞。解表。宜桂枝汤。攻痞。宜大黄黄连泻心汤。”大致规律为“由阴转阳，由里达表，三阳先少阳，后太阳，再阳明”。 3.抓主症: 书中的名称是特象特证，我觉得其本质含义是“抓主症”，其中对我有一定更新的是: ①补中益气汤:“特象特证不是体倦乏力、少气懒言，也不是气虚发热，而是体质偏弱者的恶风、畏寒之症。” ②干姜人参半夏汤:“妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。”“何为“不止”？“不止”是止不住的意思，就是说已经用了好多药都止不住，这就是干姜人参半夏丸的特象特证。只写了“不止”一个关键词，这个关键词反映人的胃气极虚，甚至是胃气将绝，这类患者大多脉细如丝。”想起了目前手上有一个抽动的小女孩，自诉抽动时气从膈下、胁下上冲，继而全身抽动，目前还在治疗中。 ③乌头桂枝汤:“乌头桂枝汤的特象特证在于疼痛诸药不可抵挡。”书中提到了在癌痛的应用，确实是不可抵挡之痛，值得学习研究。 总结:门老此书，有大情怀在其中，提供了不少思路与经验，但亦有缺点，比如病案有时描述太简，某些病机分析不清，一些用药思路不言，辨五大功能体系是否与辨伤寒六经体系有差别，但瑕不掩瑜，我觉得此书重点在于“重视实践方证经验、把握整体、大病以胃、兴阳起运、联合方组”这几点上，尤其是“联合方组”还是很有意思的。

总体感受是毁誉参半。赞在其揭示了中医治疗的核心奥义，虽然写的大有保留，但在只言片语之间亦可窥得。这部分属于是内行看门道，外行看热闹；毁在其本身对经方方证并不纯熟，甚至有些方证认识仅停留在很浅薄的层面。且其中花了大篇幅的内容描写自己的“理论体系”，实际上几乎全部来自仲景旧论，毫无创新之处。 总体来说，有较大的临床意义，但是这因其写的保守，想参悟其中道理恐怕也有一定难度。可看一看。

人类的记忆有很多分类，从社会学上讲，人的记忆有个体记忆，民族记忆，还有文化记忆，中医药学留给我们的是民族记忆和文化记忆，都要内化在我们的个性记忆之中。实践是记忆的最佳载体，通过实践获得的记忆，往往是最深刻的。 门老师能让我钦佩不已的不仅是他高超的医术，更值得我学习的是作为一个中医人对患者的理解和尊重。正如他所说以德为尚，以学为道，以心比心，以人为本，以勤补拙，能做到这些，那便可能成为一个受人尊重的医者。

有干货。附子汤，五苓散，干姜人参半夏丸，这几个案例相当精彩。组方轮服案例多讲一些就好了。

好书。其中功能五态的思维是先进的（对数字化对应性西式思维的提升）。久病治胃，久病阳必虚的实践总结很有启发。

这书值得学习，务实强，人性持，能解决实际问题。

门氏中医，别具一格，兴阳、联方、顾胃六字可以赅之矣！前阅门纯德老先生之临症要录，今读九章老师之临症实录，一念忽生：医不三世，不服其药。信哉斯言！