全国县级医院系列实用手册：精神科医生手册

《全国县级医院系列实用手册：精神科医生手册》 李涛 徐一峰 17个笔记 ◆ 第一篇 基础知识 >> 精神科急诊服务既属于急诊医学服务，又属于临床精神病学服务。由于我国目前缺少县级及更基层的精神卫生服务，广大基层急诊医学服务中缺少精神卫生服务意识，往往只重视已经造成躯体损害的急诊情况，对精神科急诊的精神卫生层面关注不足，常常使造成急诊的精神健康问题得不到及时合理的处理，不利于精神科急诊造成严重伤残及生命危险的有效预防 >> 精神科急诊一般分为两种情况，一种是由于精神障碍或严重精神卫生问题（如严重应激）等造成，如自杀、自伤、兴奋状态及冲动和暴力行为等；另一种则可能由于疾病治疗手段的毒副作用造成，如药物中毒、锥体外系不良反应、低血压、药源性癫痫、急性粒细胞缺乏症、恶性综合征、5-羟色胺（5-HT）综合征。当然，还有一些精神科急诊则由以上两种情况均有可能造成，如谵妄状态、木僵状态、惊恐发作等。 >> 医师还将不同程度承担以下几个方面的工作任务：面向基层工作的精神卫生知识健康教育、精神卫生政策宣教及落实；指导和（或）直接参与登记在册严重精神障碍患者的随访管理及康复指导服务；部分精神障碍患者的基层司法精神病学相关服务；部分群体性精神卫生危机事件的就近、就快处置等。 >> 尤其需要注意隐私保护、知情同意、非自愿治疗、保护性约束、精神药理试验等方面的法律和伦理问题。 >> 共病和多重诊断指在一个患者身上同时存在或诊断两种或者两种以上疾病的现象。研究发现，精神障碍之间的共病率较高，如焦虑和抑郁共病、物质使用障碍与焦虑、抑郁、双相、精神分裂症等精神障碍共病。 >> 精神疾病是一类以情绪、认知、行为等方面的异常改变为特征，并伴有痛苦体验和（或）功能损害的疾病。 >> 精神疾病诊断在临床医学诊断所遵循的 “病因学分类原则”基础上，更加侧重 “症状学分类原则”。 >> 如何培养精神科临床诊断思维？首先，精神科医师需具备扎实的临床功底（熟知精神疾病专业知识和全面准确收集病史、精神状况检查的能力），其次，精神科医师需训练自身逻辑思维能力，澄清复杂多变的精神症状来源和归类，以明确诊断，避免误诊误治。 >> 精神状况检查是医师确认患者精神症状的关键技术，是横向了解患者疾病的方法之一。 >> 精神状况检查的方法包括交谈和观察，两种方法需同时应用。对于合作的患者，交谈能洞悉患者的精神症状和内心感受，而对不合作的患者，观察则更为重要。 >> 对配合检查的精神障碍患者可进行较为全面的精神状况检查，具体内容包括患者的外表与行为、言谈与思维、情绪状态、感知、认知功能和自知力六个方面。 >> 情绪状态的检查可通过主观询问和客观观察，检查患者是否表现有情感高涨、情感低落、情感淡漠、情感迟钝、情感倒错、焦虑或欣快等。观察时应注意患者的表情、姿势、声调、内心体验及情感的强度与稳定性，还应注意稳定和持续的情绪状态及其与思维、行为、外界环境的适切性。 ◆ 第二篇 基本技能 >> 个案管理员的具体工作目标包括：①对患者的精神状况进行连续监测；②确保患者和家属或其他照料者充分地了解疾病和治疗的实质；③帮助患者缩短病程，合理用药；④减少住院治疗所致的创伤和焦虑；⑤为继发性疾病和精神疾病共病的发生提供积极而充分的治疗；⑥帮助减少疾病对患者的心理社会环境造成的负面影响，比如人际关系、住房、教育、就业、财务保障等；⑦帮助患者康复，回归社会，重建正常生活。 >> ，并且提供24h全天候的服务监控。 ◆ 附 录 >> 《中国临床心理学杂志》简介：　《中国临床心理学杂志》（Chinese Journal of Clinical Psychology）创刊于1993年， >> ）、中国科学引文数据库（CSCD）核心期刊、中文社会科学引文索引（CSSCI）核心期刊、北京大学 《中文核心期刊要目总览》核心期刊 >> 国家卫生计生委疾病预防控制局精神卫生信息网页（http：//www.nhfpc.gov.cn/jkj/jsws/list.shtml）中国精神卫生政策研究资源中心（http：//www.chinamhp.org/），该中心网站由中华医学基金会精神卫生政策研究合作项目（C

虽然是针对自己情况只略读过，但这本写得真挺好，简洁明了清晰，没有国外读物那种翻译拗口的问题，部分普通患者看完也能对个人有大概了解