双心医学
刘梅颜 陆林 耿庆山
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刘梅颜 陆林 耿庆山
随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转换，人们逐渐认识到单纯的药物等治疗措施并不能完全有效地防治心脏病，而解除患者心理压力、调节行为方式、提高社会支持对冠心病的防治有确切作用，采用心身协同已成为当前冠心病防治的公认原则。双心医学主要研究心理障碍与心血管疾病之间的互相影响和转归，是心血管和精神心理科交叉融合的新兴学科。精神心理因素和心血管病之间关系复杂，包括精神心理因素对心血管系统的影响和心血管系统的变化对精神心理状态的影响。其机制可能与精神压力增加能够引起心律失常、增加血小板聚集力、促进动脉粥样硬化发生发展有关。随着双心医学在国内外的大力推广，已引起越来越多心血管科和精神心理科医师的重视和学习，但仍有很多一线医师对双心医学认识较浅，本图书的初版旨在进一步推广双心医学的基本知识与诊疗对策，为临床医师诊治双心疾病提供更好的依据，从而有利于双心患者的识别与治疗。
好书，多用，多思考。 运动治疗 运动治疗为主的心脏康复治疗可改善患者的心血管预后，其不仅能改善心脏病患者抑郁症状，还能降低远期死亡率、提高生活质量。一项关于运动对冠心病患者抑郁治疗研究（Understanding Prognostic Benefits of Exercise and Antidepressant Treatment，UPBEAT），把冠心病合并抑郁患者随机分成三组：运动治疗组、舍曲林治疗组和安慰剂治疗组。经过16个月的随访，与安慰剂相比，运动和舍曲林都明显改善了抑郁症状和心血管生物学指标。该研究结果提示，运动疗法可改善冠心病合并抑郁患者的抑郁症状，其效果不劣于药物治疗效果。 3.正性情绪管理 正性情绪对心血管病的预后越来越受到关注。一项针对加拿大新斯科舍省社区居民的10年前瞻性队列研究表明，正性情绪可使缺血性心脏病发病率降低22.0%（95%CI：0.63～0.96），而抑郁可使缺血性心脏病发病风险增加4%（95%CI：1.01～1.07，P=0.004），焦虑和敌意未见增加心脏病风险。最近的研究表明，正性情绪可使缺血性心脏病患者的5年死亡率降低42%（95%CI：0.37～0.92），促使患者参加运动的比例增加99.0%（95%CI：1.44～2.76），进一步校正正性情绪和其他因素的影响后，参加运动的患者全因死亡率下降50%。
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