精神疾病案例诊疗思路（第3版）

评《精神疾病案例诊疗思路（第 3 版）》：照亮精神医学临床实践的明灯 在精神医学领域，《精神疾病案例诊疗思路（第 3 版）》以其独特的价值脱颖而出，成为临床工作者不可或缺的工具书和专业学习的重要参考资料。 本书的一大显著优点是案例的丰富性与多样性。从常见的抑郁症、精神分裂症，到相对罕见的人格障碍、神经发育障碍等各类精神疾病案例一应俱全。这些案例并非简单的疾病呈现，而是涵盖了不同年龄、性别、文化背景以及复杂合并症的情况，犹如一个精神疾病的“临床万花筒”，为读者提供了全面且真实的临床场景，使其能深刻体会到精神疾病在实际诊疗中所呈现的复杂性和多样性，有效弥补了理论知识与临床实践之间的鸿沟。 书中的诊疗思路清晰且系统，堪称其精华所在。每个案例均按照“病史采集 - 精神状态检查 - 诊断思路 - 治疗方案”的流程逐步展开，逻辑严谨，环环相扣。例如在诊断思路部分，作者不仅详细阐述了如何依据 DSM 或 ICD 等诊断标准进行症状学诊断，还深入探讨了鉴别诊断的要点，通过对比分析相似疾病的细微差异，引导读者学会在复杂的临床表现中抽丝剥茧，准确识别疾病本质，避免误诊误治，这对于培养临床医生严谨的诊断思维具有重要意义。 值得一提的是，本书紧跟精神医学的发展前沿，融入了最新的研究成果和治疗理念。无论是新型抗精神病药物的应用、心理治疗技术的创新，还是神经影像学、遗传学等在精神疾病诊疗中的新进展，都在书中案例的诊疗方案中得以体现，让读者能够站在学科前沿，运用最新的知识和技术为患者服务，确保了临床实践的科学性和先进性。 从实用角度来看，书中还附有丰富的临床评估工具和量表，以及实际的医嘱示例、药物剂量调整方法等实用信息，具有很强的操作性，使读者能够快速将所学知识应用到实际工作中，真正做到学以致用，极大地提高了临床工作的效率和质量。 不过，本书在某些方面也存在一些小的瑕疵。部分案例的讨论深度在专业高级读者看来可能略显不足，一些复杂的病理机制探讨不够深入；此外，对于非医学背景的心理学从业者，书中一些过于医学化的术语和诊断流程可能存在一定的理解难度，在跨学科可读性上还有一定的提升空间。 总体而言，《精神疾病案例诊疗思路（第 3 版）》瑕不掩瑜，以其扎实的内容、系统的方法和实用的价值，为精神医学的临床实践和专业教育提供了坚实的支撑，是一本值得反复研读、深入学习的佳作，必将在推动精神医学的临床发展和专业人才培养方面发挥重要的作用，成为精神医学领域书架上的经典之作。

《精神疾病案例诊疗思路（第3版）》完整全书解读 基础信息 - 主编：杨世昌、王国强；主审：张亚林 - 出版社：人民卫生出版社，2017年5月第3版 - ISBN：9787117243575，584页，92.5万字 - 定位：精神科临床思维训练专用教材，规培、实习、主治医师备考核心用书，以病例分步推演诊疗逻辑为核心特色 全书三大板块（第三版新增疑难病例篇） 第一部分：精神科诊断基础与临床思维（理论工具篇） 核心是搭建标准化问诊、查体、诊断逻辑框架，共6章： 1. 精神疾病诊断学基础 - 医患接触、标准化晤谈流程、语言/非语言沟通技巧 - 完整病史采集规范（现病史、既往、个人、家族、躯体） - 精神状况检查（MSE）、冲动/木僵等不合作患者特殊检查方法 - 全部经典精神症状综合征（柯萨可夫、额叶损伤、甘瑟综合征、躁狂/抑郁综合征等） 2. 临床诊疗思维影响因素 法律、医保、生物-心理-社会医学模式、医患关系、循证医学对诊断决策的干扰与规范 3. 精神疾病核心诊断思维：梯级诊断法（全书核心方法） 阶梯式诊断流程：器质性排除→物质所致→重性精神病→心境障碍→神经症/应激→人格/发育障碍，层层鉴别，避免漏诊脑器质性病变 4. 诊断思维能力培养 临床常见思维误区（先入为主、忽略躯体线索、过度依赖主诉）、规范化训练方法 5. 精神科误诊专题 误诊三大来源：医师、病史信息、疾病本身不典型；误诊应对原则 6. 循证精神病学临床决策 量表评估、证据分级、个体化用药决策流程 第二部分：典型病例篇（主流精神障碍分步案例） 每一类疾病配套递进式病例：分段给出主诉、现病史、查体、辅助检查，同步抛出思考问题，逐层拆解鉴别、诊断、治疗思路，覆盖全部临床常见病种： 1. 脑器质性精神障碍：阿尔茨海默病、脑炎、癫痫、脑外伤、脑血管病精神障碍 2. 躯体疾病伴发精神障碍：甲亢、内分泌疾病、感染、内脏疾病所致精神异常 3. 中毒与物质使用障碍：酒精、毒品、精神活性物质所致精神障碍 4. 精神分裂症及其他精神病性障碍 5. 心境障碍：躁狂发作、抑郁发作、双相情感障碍 6. 神经症、应激相关障碍：惊恐、广泛性焦虑、强迫症、创伤后应激障碍、分离转换障碍 7. 人格障碍、性心理障碍 8. 儿童青少年精神障碍、睡眠障碍、进食障碍 9. 心身疾病、神经官能症、心理生理障碍 第三部分：第三版新增——疑难病例篇 收录易混淆、不典型、共病复杂病例，解决临床难点： - 器质性伪装功能性精神障碍 - 多轴共病（抑郁+人格+物质滥用） - 隐匿性脑炎、肿瘤以精神症状首发 - 难治性精神障碍鉴别与方案调整 - 儿童、老年特殊人群不典型病例 本书核心特色（区别于普通精神病学教材） 1. 阶梯式病例推演教学法 不直接给出完整诊断，模拟门诊接诊流程分段披露信息，引导读者自主完成鉴别诊断，复刻真实临床思考路径，适合技能考核、规培实操训练。 2. 梯级诊断思维贯穿全书 强制建立先排除器质性疾病的安全诊疗逻辑，解决精神科最常见漏诊（脑炎、脑肿瘤、内分泌脑病）。 3. 理论+病例双线融合 每个病例配套对应疾病诊断标准、症状学、用药规范，不割裂理论与实操。 4. 覆盖误诊、法律、循证、特殊人群，兼顾临床安全与规范化诊疗。 全书标准诊疗通用流程（书中统一模板） 1. 采集完整病史+精神检查+躯体及神经系统查体 2. 辅助检查筛查：血常规、生化、甲状腺、头颅CT/MRI、脑电图（器质性排除） 3. 症状综合征归纳，运用梯级诊断分层鉴别 4. 确立主诊断、共病、诱因、风险评估（自杀、冲动、伤人） 5. 分层治疗方案：药物个体化选择、心理干预、家庭干预、康复、随访计划 6. 预判不良反应、复发风险、调整方案指征 适用人群 精神科/神经内科规培医师、实习医生、全科医生、心理治疗师；精神科主治医师晋升、技能操作考试备考用书。

论 精神疾病案例诊疗思路： 学医活到老，亦要学到老， 多阅读參考，病人是老師， 临床是實踐，理論是根基， 难題是思考，思后能解決， 疾病变化多，经验要累積， 如一病多症，又一症多病， 病错综复杂，常司空见惯， 貌似不同却，却殊途同归， 表现却相似，结局又異异， 醫學如科學，日新常月異， 科学有规律，如艺术变幻， 发现疑问時，并饶有兴趣， 且勤于思考，乐于思考中， 善于思考者，难治變容易， 病癒醫開心，勝過千萬金， 前輩獻后輩，一浪勝一浪， 天下無難事，最怕有思考， 同業努力💪。 感謝🙏 作者：杨世昌 王国强

雷雨夜直到凌晨才大致翻看完，总算对诊疗思路和各类病症有了基本理解。文章思路清晰，算是好读。序很好玩（一本关于疾病与痛苦的书里能有这样开朗的序，在这样的夜里是一种慰藉），书里给了不少案例题目，症状描述与逐步解析详实生动，补充理论知识全面。总体值得一看，很有帮助

2017年的书，第一版2008年，仍然把同性恋当疾病治疗，没有图灵生存的空间。

不是学什么病得什么病，疾病的诊断并不是通过单一症状诊断，而是症状，体格检查，实验室检查等客观手段，分析和得出结论，我们每个人的身上或多或少都有各种症状，就像就像空气里的灰尘一样普遍。 这本书适合专业人士阅读，专业性名词比较多，不仅有精神病学的内容还有心理学的知识，作为医务工作者，我们要充分尊重患者的人权，不歧视患者。提倡全社会消除对精神患者的歧视。 突然觉得医学学到现在，感觉我能活下来也是医学奇迹 第一部分：介绍精神疾病的诊断学基础-晤谈技术、病史采集、精神状况检查以及精神疾病的诊断思维。第二部分：典型案例篇：结合临床典型案例病例，每个病例将根据就诊时的病历摘要 对话考试的要求逐步提供病情或临床相关信息，予以分析诊疗思路。新增第三部分：疑难病例篇，典型案例篇同时编写相关的理论知识，提高对疾病的整体识别。 我就突然想说一下什么是重大创伤性事件，离异，丧偶，失去至亲，重大灾害，失恋等等因为这些事件的致病率很高，超出一般人的精神承受能力，所以问诊的时候会问是否有重大创伤事件，在经历重大创伤性事件之后就出现精神症状，这个事件很有可能就是诱发因素，如果起个早八之后就得了精神病，那起早八并不算是重大创伤事件，大概是这样 （1）抑郁症的治疗： 抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物，能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状。虽然抗抑郁药的维持用药在一定程度上能预防抑郁症的复发，但不能防止转向躁狂发作，甚至可能促发躁狂的发作，当使用抗抑郁药物发生转躁时，应立即按双相障碍治疗。 1）常用的抗抑郁药： ①选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）：目前已在临床应用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普兰。有效治疗剂量为氟西汀20mg/d、帕罗西汀20mg/d、舍曲林50mg/d、氟伏草胺100mg/d、西酞普兰20mg/d。少数疗效欠佳者剂量可加倍，个别病例的剂量可更大一些。由于SSRIs的半衰期都较长，大多为18～26小时，每天只需服药1次。见效需2～4周。SSRIs不良反应较少而轻微，尤其是抗胆碱能及心脏的不良反应少。常见的不良反应有恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震颤、失眠、焦虑及性功能障碍等，偶尔出现皮疹，少数患者能诱发轻躁狂。不能与MAOI合用。②5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）双重再摄取抑制剂（SNRIs）：SNRIs疗效肯定，起效较快，有明显的抗抑郁及抗焦虑作用。对难治性病例亦有效。主要有文拉法辛，有效治疗剂量为75～300mg/d，一般为150～200mg/d，速释剂分2～3次服，缓释剂为胶囊，日服1次。常见不良反应有恶心、口干、出汗、乏力、焦虑、震颤、阳痿和射精障碍。不良反应的发生与剂量有关，大剂量时部分患者血压可能轻度升高。无特殊禁忌证，严重肝、肾疾病、高血压、癫痫患者应慎用。但是不能与MAOIs联用。③NE及DA再摄取抑制剂（NDRIs）：如安非他酮，口服从小剂量开始，起始剂量一次75mg，2次/天（早、晚各1次），服用3天后可根据临床疗效和耐受情况，逐渐增大到300mg/d的常用剂量。本品通常服用4周后才能出现明显的疗效，如连续几周后仍没有明显的疗效，可以考虑增加至最大剂量450mg/d，但是每次最大剂量不应该超过150mg/d，两次用药间隔不得少于6小时。常见的不良反应有失眠、头痛、恶心等。不能与单胺氧化酶抑制剂合并使用。有癫痫史者等禁用。④NE和特异性5-HT能抗抑郁药（NASSAs）：如米氮平，有良好的抗抑郁、抗焦虑及改善睡眠作用，口服吸收快，起效快，抗胆碱能作用小，有镇静作用，对性功能几乎没有影响。起始剂量30mg/d，必要时可增至45mg/d，晚上顿服。常见不良反应为镇静、倦睡、头晕、疲乏、食欲和体重增加。⑤三环类及四环类抗抑郁药：丙咪嗪、氯米帕明、阿米替林及多塞平是临床上常用的三环类抗抑郁药，主要用于抑郁症的急性期和维持治疗，总有效率约为70%，对环性心境障碍和恶劣心境障碍疗效较差。临床用药应从小剂量开始，逐渐增加，有效治疗剂量为150～300mg/d，分2次口服，也可以每晚睡前1次服用。一般用药后2～4周起效。若使用治疗剂量4～6周仍无明显疗效应考虑换药。三环类抗抑郁药的不良反应较多，主要是抗胆碱能和心血管等不良反应。常见有口干、嗜睡、便秘、视物模糊、排尿困难、心动过速、体位性低血压和心率改变等。老年和体弱的患者用药剂量要减小，必要时应注意监护。有心血管疾病的患者不宜使用。马普替林为四环抗抑郁药，其抗抑郁作用与三环类药物相似，也有明显的镇静作用，但起效较快（4～7天），有效治疗剂量为150～250mg/d，不良反应较少，主要有口干、嗜睡、视物模糊、皮疹、体重增加等，偶可引起癫痫发作。⑥单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：新型的单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺是一种可逆性、选择性单胺氧化酶A抑制剂，它克服了非选择性、非可逆性MAOI的高血压危象、肝脏毒性及体位性低血压等不良反应的缺点，抗抑郁作用与米帕明相当，有效治疗剂量为300mg～600mg/d，主要不良反应有恶心、口干、便秘、视物模糊及震颤等。⑦其他抗抑郁药：曲唑酮、噻奈普汀、腺苷甲硫胺酸等均有较好的抗抑郁作用。 2）电抽搐治疗和改良电抽搐治疗： 对于有严重消极自杀言行或抑郁性木僵 的患者，电抽搐治疗应是首选的治疗；对使用抗抑郁药治疗无效的患者也可采用电抽搐治疗。电抽搐治疗见效快，疗效好。6～10次为一疗程。电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗。改良电抽搐治疗（无抽搐电休克治疗）适用范围较广，除可用于有严重消极自杀、抑郁性木僵等患者外，还可适用于患有躯体疾病又不适于抗抑郁药的患者、年老体弱患者，甚至部分心血管疾病者也可适用。 3）心理治疗： 对有明显心理社会因素作用的抑郁症患者，在药物治疗的同时常需合并心理治疗。支持性心理治疗，通过倾听、解释、指导、鼓励和安慰等帮助患者正确认识和对待自身疾病，主动配合治疗。认知治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻及家庭治疗等一系列的治疗技术，能帮助患者识别和改变认知歪曲，矫正患者适应不良性行为，改善患者人际交往能力和心理适应功能，提高患者家庭和婚姻生活的满意度，从而能减轻或缓解患者的抑郁症状，调动患者的积极性，纠正其不良人格，提高患者解决问题的能力和应对处理应激的能力，节省患者的医疗费用，促进康复，预防复发。 （2）双相障碍的治疗： 应遵循长期治疗的原则，由于双相障碍几乎终生以循环方式反复发作，其发作的频率远较抑郁障碍为高。主要用心境稳定剂治疗。对双相障碍的抑郁发作的治疗，目前仍有争议。有的主张单独使用心境稳定剂治疗，也有的主张在使用心境稳定剂的基础上联用抗抑郁药物如SSRIs治疗，一旦抑郁症状缓解，可继续予心境稳定剂维持治疗，同时逐渐减少、停止抗抑郁药物，避免转为躁狂。 1）常用的心境稳定剂： 心境稳定剂是指对躁狂或抑郁发作具有治疗和预防复发的作用，且不会引起躁狂与抑郁转相，或导致发作变频繁的药物。目前，比较公认的心境稳定剂包括碳酸锂及抗癫痫药丙戊酸盐、卡马西平。其他一些抗癫痫药，如拉莫三嗪、托吡酯、加巴喷丁，以及第二代抗精神病药物，如氯氮平、奥氮平、利培酮与喹硫平等，可能也具有一定的心境稳定剂作用。 ①碳酸锂： 碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药物，既可用于躁狂的急性发作，也可用于缓解期的维持治疗，总有效率约为80%。锂盐对躁狂的复发也有预防作用。一般来说，锂盐对轻症躁狂比重症躁狂效果好。急性躁狂发作时碳酸锂的剂量为600～2000mg/d，一般从小剂量开始，3～5天内逐渐增加至治疗剂量，分2～3次服用。一般在1周后见效。维持治疗剂量为500～1500mg/d。老年及体弱者剂量适当减少，与抗抑郁药或抗精神病药合用时剂量也应减少。由于锂盐的治疗剂量与中毒剂量比较接近，在治疗中除密切观察病情变化和治疗反应外，应对血锂浓度进行动态监测，并根据病情、治疗反应和血锂浓度调整剂量。急性期治疗血锂浓度应维持在0.8～1.2mmol/L，维持治疗时为0.4～0.8mmol/L，血锂浓度的上限不宜超过1.4mmol/L，以防锂盐中毒。红细胞内锂盐浓度测定更具有参考价值。治疗急性躁狂发作时，在锂盐起效以前，为了控制患者的高度兴奋症状以防患者衰竭，可合并抗精神病药或电抽搐治疗。在合并电抽搐治疗时，由于锂盐具有加强肌肉松弛的作用，使呼吸恢复缓慢，故剂量宜小。在躁狂被控制后，逐渐减少、停止抗精神病药物，继续使用锂盐，防止复发。 ②抗癫痫药： 此类药物主要有酰胺咪嗪（卡马西平）和丙戊酸盐（钠盐或镁盐）广泛用于治疗躁狂发作、双相障碍维持治疗及用锂盐治疗无效的快速循环型及混合性发作。酰胺咪嗪应从小剂量开始，逐渐增加至600～1200mg/d，分2～3次口服。也可与碳酸锂联用，但剂量应适当减小。血药浓度为6μg/ml。常见不良反应有镇静、恶心、视物模糊、皮疹、再生障碍性贫血、肝功能异常等。丙戊酸盐也应从小剂量开始，每次200mg，每天2～3次。逐渐增加至800～1200mg/d。最大剂量不超过1.8g/天。可参考血药浓度调整剂量，有效血药浓度为50～100μg/ml。丙戊酸盐较为安全，常见不良反应为胃肠道症状、震颤、体重增加等。肝、肾功能不全者应减量。白细胞减少及严重肝脏疾病者禁用。 ⑩维持治疗：维持治疗是预防复发的关键，几乎所有精神分裂症患者都要在药物治疗达理想效果后，再做数年乃至终生的药物维持，不作维持治疗，复发率明显提高，而且每复发一次，症状会加重一次，疗效也将不断降低。 由于抗焦虑药物在临床上的使用不当、剂量过大、持续时间过长等原因，相继出现氯氮、地西泮、阿普唑仑、氯硝西泮等依赖，其中以甲丙氨酯的耐药性和成瘾剂量最大，在不少国家已列为禁用的易成瘾药物 .预防复发 （1）对于第一次抑郁发作且经药物治疗临床缓解的患者，多数学者认为药物的维持治疗时间需6个月～1年；若为第二次发作，主张维持治疗3～5年；若为第三次发作，应长期维持治疗。关于维持治疗的药物剂量，多数学者认为应与治疗剂量相同，亦有学者认为可略低于治疗剂量，但应嘱患者定期随访。

虽然看起来是很正规的教科书，但仔细阅读会发现很多刻板偏见和幸存者偏差。书中的很多精神与性方面疾病案例，大部分都是来自农村的，大专文化，中专文化，小学文化，但实际上，抑郁症，以及书中所谈的各类性障碍，广泛存在于各个阶层，各种职业，没有学历和出身方面的特征。作为某种通识类著作可以泛泛的阅读了解一下，作为某种科学严谨的著作还是有差距，我们不得不承认，人类对自己的处境，知之甚少。

嗯…真的很推荐这本书，应该是写给医学生的教材，每个章节有病历摘要、提问、诊疗和解题思路，还有比较复杂的拓展思维病例，能系统全面的认识很多精神疾病，品种全，种类多，想了解什么比查百度靠谱多了。。。认真研读，要么可以出诊治疗精神病，要么可以就诊成为精神病。（抛媚眼）（吹口哨）（打响指）（凌晨三点未眠人的疯话）

为临床应用而写书，结合案例，可读性很强

还有营养不良也会导致精神障碍的啊！这作者漏写是想要干什么啊