帕金森病中医认识与诊疗策略
雒晓东 郑春叶
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雒晓东 郑春叶
广东省中医院从事帕金森病的中医、中西医临床研究已近20年，主持成立了广东省帕金森病中西医结合专业委员会，开设了帕金森病专科门诊和病房，开展了帕金森病慢病管理工作，并且成立了帕金森俱乐部，已经建设成熟了帕金森病终身监测管理体系，每年诊治超过3000例次以上的帕金森病人，其中住院治疗病人大约150~200人次，查阅了上万本的中医古籍文献，已经编写出版了《帕金森病相关古代文献》专著，又对建国后帕金森病相关中医临床文献进行了总结，出版了《帕金森病中医名家医论医案》专著，结合相关名老中医经验，近三年已经形成了专科帕金森病中西医结合标准化诊疗方案和帕金森病中西医临床路径，并且已将砭石、头针、中药静脉制剂和中药汤剂融惯一体，配合护理和康复方案，经国际公认的MDS-UPDRS帕金森病综合量表评测其总有效率已达到80％以上。目前有两条初步体会，一是早期帕金森病人可以纯中医治疗，中晚期帕金森病的治疗仍是要坚持中西医结合的原则才能有较好疗效；二是帕金森病非运动症状中医药有较大优势。 现将广东省中医院院帕金森专科近20年来帕金森病中医药诊疗方面的探索和实践经验整理成册，以期为帕金森病的中医和中西医诊治提供借鉴。 作者简介： 雒晓东，男，主任医师，中华中医药学会内科脑病专业委员会常委。2001~2002年度日本德岛大学医学部神经内科研修员。擅长内科杂病的诊治，神经内科及其他内科疾病的中西医结合诊治，如颤证、中风、眩晕、头痛、痴呆、癫痫、失眠、郁证等；尤其擅长帕金森病的中西医诊治。
帕金森病的中西医结合治疗是当前临床研究和实践中的一个重要方向，通过将西医的临床亚型与中医的辨证施治相结合，能够更好地发挥中西医各自的优势，提高治疗效果。以下是中西医结合治疗帕金森病的具体内容： 一、西医临床亚型 帕金森病（PD）根据运动症状可分为以下临床亚型： 1. 震颤型（TD）：以静止性震颤为主要表现，运动迟缓较轻。 2. 姿势不稳/步态障碍型（PIGD）：以姿势不稳、步态障碍为主要表现，震颤较轻。 3. 中间型：兼具震颤和运动迟缓的特点，但症状相对较轻。 二、中医辨证分型 根据中医理论，帕金森病属于“颤证”范畴，其辨证分型主要包括以下几种： 1. 肝肾阴虚型：表现为肢体震颤、头晕耳鸣、腰膝酸软、失眠多梦等，治以滋补肝肾、育阴熄风为主，常用方剂如六味地黄丸加减。 2. 气血不足型：表现为震颤较轻、乏力、面色苍白、心悸气短等，治疗以益气养血、濡养筋脉为原则，常用归脾汤或八珍汤加减。 3. 痰瘀阻络型：表现为震颤明显、肢体僵硬、口眼歪斜等，治宜化痰通络、活血化瘀，常用血府逐瘀汤或温胆汤加减。 4. 肝风内动型：表现为震颤剧烈、情绪激动时加剧、急躁易怒等，治疗需平肝熄风、清热降火，常用羚角钩藤汤或镇肝熄风汤加减。 三、中西医结合治疗策略 1. 药物治疗： • 西药治疗：根据患者的具体症状和临床亚型，选择合适的西药，如左旋多巴、多巴胺受体激动剂等，以控制运动症状。 • 中药治疗：根据中医辨证分型，使用中药方剂进行调理，增强西药疗效，减少副作用。例如，对于肝肾阴虚型患者，可使用六味地黄丸等中药。 2. 针灸与推拿： • 针灸治疗：通过针刺特定穴位，如风池、太冲、百会等，调节气血、疏通经络，缓解震颤和僵硬症状。 • 推拿按摩：对腹部、大腿后侧、肩颈等部位进行按摩，有助于改善肢体僵直、震颤等症状。 3. 综合疗法： • 康复训练：结合康复训练，如太极拳、八段锦等，增强患者体质，改善运动功能。 • 心理干预：通过心理疏导，缓解患者的焦虑、抑郁等情绪，提高生活质量。 四、中西医结合的优势 1. 优势互补：西医在控制运动症状方面具有快速、有效的优势，而中医在改善非运动症状、调节整体机能、减少药物副作用等方面具有独特优势。 2. 个体化治疗：通过中西医结合，能够根据患者的具体病情和体质，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。 3. 提高生活质量：中西医结合治疗不仅能够改善患者的运动症状，还能减轻非运动症状，提高患者的生活质量。 五、临床研究进展 1. 疗效评估：多项研究表明，中西医结合治疗帕金森病在改善运动症状和非运动症状方面具有显著效果。例如，早期帕金森病患者中，肝肾不足型最常见，多表现为姿势不稳/步态障碍，通过中西医结合治疗，能够有效改善症状。 2. 治疗时机：应尽早启动中西医结合治疗，通过“辨识兼顾，防治并举”的优势互补，有效防治运动并发症，改善疾病预后。 总之，中西医结合治疗帕金森病能够充分发挥中医和西医各自的优势，实现优势互补，提高治疗效果，改善患者的生活质量。
此书比较全面，适合帕金森患者及家属了解本病，并配合医生专业治疗。
多位国家级老中医的方子等中医治疗方案