医界探案：感染病科的故事

探究感染高烧的原因 ​ 在微信读书看到一个人莫名高烧的求助帖子。有人回复看《医界探案》这本书。怀着好奇心去读这本书。这本书通俗易懂，讲述了很多平日生活中引发莫名高烧的原因。比如蜱虫叮咬、厌氧菌感染、蚊虫叮咬、鸟粪感染、发霉物品引起的真菌，比如发霉木头、垃圾场等、水里钩虫入侵、猫狗抓咬、环境潮湿、美容针感染、鱼刺鱼骨刺破等等情况。引发的菌群有厌氧菌、烟曲霉菌、鹦鹉热、球孢子菌、巴尔通体、双坦病毒、eb病毒、军团菌等。 ​ 提醒我们要做好个人卫生清洁和防护。带好口罩、清洁双手、用个人物品、不摸鼻子嘴巴眼睛、当心动物、关注新闻。 ​ 读完此书，学习了很多医学知识，第一次知道了这种情况应该就医感染科（医院还有个感染科），二是对于日常生活防护要更加注意，注意了日常防护能够预防很多意外，更好保护自身健康，尤其是带好口罩，勤洗手。 ​家里养猫要关注猫抓病，定期除虫、洗尘。被猫抓伤后要立即用肥皂和自来水清洗。对猫定期体检。 ​ 一位朋友的弟弟养鸽子，我及时分享了清理鸽子粪有感染鹦鹉热的风险，并告知注意方法，于己于友都受益。 比如鹦鹉热这种病，如何预防？作为普通人，如果饲养宠物鸟或家禽，以下行为可以保护自己和他人。 只在可靠的宠物店购买宠物鸟。接触鸟类或其粪便后，用水和肥皂彻底洗手。处理受感染的鸟类或清洁其笼子时，使用个人防护设备，如手套和口罩。 清洗鸟笼或被鸟粪污染的表面前，用水或消毒剂湿润表面，以减少羽毛和灰尘飞扬。 学习不同的领域能开拓不一样的视野，学到很多自身关注不到的风险点。所以学习不仅要专还要杂。有能力的情况下让自己涉猎广泛。 ​

一本实用的有趣的关于感染疾病的书！ 感染性疾病古老而历久弥新，它们与人类甚至整个自然界长久共存，并将继续长久共存下去。知彼知己方可百战不殆。保持自身良好状态，并及时识别危险因素，是预防感染病的不二法门。愿这些疾病只停留在书本上，愿当你有求于我们时，我们能尽早携手共同应对。驾一叶轻舟，过万重关山，虽途经艰险，亦可九死一生。蓦然回首，那大疾小厄已淹没于灯火阑珊。

伤寒主要表现为持续性高热、畏寒以及腹痛、腹泻等消化道症状，典型表现包括相对缓脉和玫瑰疹（躯干和腹部的淡红色斑疹），此外还可出现肝脾肿大。严重并发症包括肠出血、肠穿孔、继发性腹膜炎。实验室检查主要表现为白细胞减少和肝功能异常。粪便、尿液、血液、骨髓、玫瑰疹刮取物分离培养出伤寒沙门菌可确诊，必要时须反复送检以提高检出率。 伤寒的药物治疗首选氟喹诺酮类药物，此外第三代头孢菌素、氨苄西林、复方磺胺甲噁唑、阿奇霉素等也可用于治疗，必要时根据体外药敏试验结果调整用药。 肺吸虫感染首选吡喹酮驱虫，或者使用三氯苯达唑代替。 球孢子菌（就是“山谷热”的病原体）或者组织胞浆菌，这些菌属于双态真菌，在人体内是酵母型，但在室温下的平板上呈现为菌丝型。

是一本有趣的感染病科普书籍，读到就是赚到，比一生病就查网可要靠谱。想给家人看看，但是看着里面有些专业用语，整本发过去肯定对没有阅读习惯的他们来说很难啃，就挑拣了一些不含难词的段落分享出去。其他疑难杂症可能日常也没遇到，光处理鱼刺，想到小时候在餐桌旁耳濡目染的那些错误方法，忽然有种说不出的愤怒和憎恶。

很少有机会了解感染科，这本书是很好的敲门砖。通过一个个病例被查明，才发现原来医学世界中还有这么一个针对莫名疾病的领域。还是要说病患已然不易，得遇好医生更难。特关：卡异物带来的感染总让我想起那块被咽下的鸡骨，心有余悸。 最后附录的十个提醒就是日常生活中的细节。很多感染疾病，其实真的可以避免。

全书看下来旨在突出胡教授？我是否可以这样理解，这个医院比乡镇医院厉害完全是由于胡教授？那胡教授以后退休了这个医院的感染科技术水平断崖式下降？全文我是没看见除了胡教授以外的人有多厉害，多是查房时对病因的各种胡乱猜测，令人心忧。

看每一个故事时觉得水落石出是理所当然，但当医生每次面对这一个个病例时，肯定有如迷宫探路。要做到有的放矢的精准治疗，谈何容易？如果是感染，是什么病原体的感染？细菌、真菌、结核、病毒……病原体浩如烟海，没有目的地撒网用药，无异于大海捞针，医生就如出色的侦探一般，找出病因治疗才能对症下药。 好奇心使然，去上海中山医院小程序查了下，感染病科确有胡/潘两位主任医生，希望不要和两位大佬有照面的机会，也愿这些疾病只停留在书本上。 1）蜱虫或恙螨叮咬引起的立克次体病 个人感悟：有条件的话，在去特殊地形旅行前打个疫苗较为安心 2）细菌进入血液循环后，附着于心脏瓣膜，并在瓣膜上生存繁殖后导致的感染性心内膜炎 3）由细菌或少数其他病原微生物引起的肝脏实质内单发或多发的脓性物积聚（肝脓肿）是消化系统常见的严重疾病。糖尿病是肝脓肿的易患因素，其他如免疫力低下者、有肝脏外伤史者、有胆道疾病史者，都容易发生肝脓肿 4）生吃或半生吃（未煮熟、腌制等）含有肺吸虫囊蚴的中间宿主或感染动物（如野猪）的生肉而感染的肺吸虫或肝吸虫病 个人感悟：控制刺身类和生腌类制品的口腹之欲 5）通过摄入感染动物（牛、绵羊、山羊、骆驼、猪或其他动物）制品，如未经巴氏消毒的乳制品，或接触其组织或体液而发生感染的布鲁氏菌病 6）牙源性感染导致如感染性心内膜炎这样的全身疾病。养成良好的口腔卫生习惯、预防龋齿和牙周炎、及时识别潜在的口腔问题，可以帮助预防许多牙源性和全身性疾病 7）伤寒沙门菌引起的一种侵袭性细菌感染性疾病，引发持续性高热、畏寒以及腹痛、腹泻等消化道症状，典型表现包括相对缓脉和玫瑰疹（躯干和腹部的淡红色斑疹），此外还可出现肝脾肿大 8）蜱虫叮咬传播的新型布尼亚病毒，会引起发热、血小板减少、肝转氨酶升高，有的还会引起恶心呕吐、腹泻、头痛、肌肉酸痛之类的症状 9）被可能携带水源性病原体的水产品刺伤而引发的各类感染。有些病原体如创伤弧菌感染后进展迅速，病情凶险；有些如非结核分枝杆菌感染后诊断困难，常常迁延不愈 10）患者被狗咬伤后除了常见细菌之外，同时感染了两种“非主流”病原体：两种分枝杆菌——结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌 以下是常见宠物可能引起的感染性疾病： 狗：狂犬病、包虫病 猫：猫抓病、弓形虫病 鱼：创伤弧菌、海分枝杆菌感染 鼠类：鼠疫、鼠咬热 兔子：巴斯德菌感染、兔热病 鸟类：禽流感、鹦鹉热、隐球菌病 猪、羊：布鲁氏菌病、甲型H1N1流感 乌龟、蛇：沙门菌感染、舌形虫病 11）穿刺伤后常见的病原体 金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌以及革兰氏阴性杆菌，特别是铜绿假单胞菌，是穿刺伤后皮肤软组织感染常见的病原体 * 水暴露环境中受伤，比如鱼钩、带刺的水产品所致的穿刺伤中，嗜水气单胞菌属、爱德华菌属、猪红斑丹毒丝菌、创伤弧菌以及海分枝杆菌等感染比较多见 * 屠夫被杀猪刀或挂猪肉的钩子刺伤可能感染猪红斑丹毒丝菌 * 园艺工人被荆棘或木片刺伤后可能感染申克孢子丝菌 若发生锐器刺伤，尤其是金属锐器损伤、伤口较深或伤口严重污染时，建议注射破伤风针（抗毒素） 12）操作/手术后引发感染 除了常见的金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等细菌感染之外，还有各种非结核分枝杆菌、厌氧菌和真菌等不常见病原体的感染 13）结核分枝杆菌侵犯肺部以外的器官所导致的肺外结核病 人体除头发和指甲之外，各个器官系统都可以生结核病，比如骨关节结核、淋巴结结核、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、皮肤结核、肠结核、泌尿生殖系统结核、女性生殖系统结核、肠结核等，多引起相应部位的慢性感染症状 14）由口腔中的复杂菌群导致的牙源性感染，通常造成牙体及牙周等结构的局部感染，有时也可以穿过局部的组织屏障及间隙导致继发性全身性疾病，如头颈部深筋膜下间隙感染、血流感染、感染性心内膜炎等 15）气道异物是引起的肺炎 临床表现为反复咳嗽、肺部炎症，而且抗感染治疗效果不佳 16）军团菌肺炎，常经未定期消毒和微生物检测的酒店、公寓楼等大型设施的供水系统（包括淋浴喷头、水龙头）、中央空调冷却塔、广场景观喷泉、热水浴飘出的水雾吸入肺部而引起感染。不同于其他细菌性肺炎，军团菌肺炎患者的白细胞往往不高，同时还会存在肌酸激酶升高、血钠降低等异常血检指标 17）隐球菌感染（土壤、腐烂的木材和鸟类排泄物中都可能含有隐球菌） 18）鹦鹉热，通过接触感染或携带鹦鹉热衣原体的鸟类患病。接触宠物鸟和家禽者，包括从事与鸟类相关职业的人感染风险更高 19）球孢子菌病，又称为山谷热、加利福尼亚热、沙漠风湿病或圣华金河谷热。主要通过吸入流行地区土壤中的孢子而感染。由于球孢子菌病主要通过吸入致病，其预防措施主要就是戴口罩 20）变态反应性支气管肺曲霉病(ABPA) 21）由肺内脂质性物质沉积引起的类脂性肺炎，多见于因吸入石蜡油、凡士林等油剂或油性滴鼻剂引起的外源性类脂性肺炎 22）减肥手术并发症可能有胃食管反流病、倾倒综合征、胃切割位置渗漏、胃收窄至吞咽困难、胃癌、腹腔粘连、食管瘘 个人感悟：没事不要瞎折腾 23）季节性流行性感冒 主要发生在冬季的甲/乙型流感病毒导致的急性呼吸道感染，多以突然发热、头痛、肌痛和不适起病，肺炎是常见并发症，可能引起呼吸衰竭，也可出现肌炎、横纹肌溶解、中枢神经系统受累、中毒性休克综合征 个人感悟：在公共场所带口罩是个好习惯 24）动脉瘤是由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉壁局限性或弥漫性扩张或膨出。动脉粥样硬化、损伤、感染、风湿、免疫性疾病等都可引起动脉瘤，其中感染引起的动脉瘤被称为感染性动脉瘤 25）由感染了巴尔通体的猫抓咬伤或猫蚤叮咬引起，以局部淋巴结肿大为特征性症状的感染性疾病猫抓病 26）钩虫与蛔虫、鞭虫、蛲虫合称四大土源性线虫，除了四者共同的危害——引起病人营养不良和虫体移行引起机械性损伤之外，钩虫还可以导致慢性失血及明显的腹痛，属于线虫里危害较大的一种。 个人感悟：颇有点防不胜防的感觉。记得小时候有一种叫“宝塔糖”的药，吃了可以排出蛔虫。如果线虫治疗都有特效排虫药就好了！ 27）肾综合征出血热由布尼亚病毒科汉坦病毒属病毒感染所致，也称作流行性出血热。主要表现为发热、出血、低血压和肾损伤，典型病程经过发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期，但部分病例可能不典型

如果能够增加每个案例的具体用药分案及分析就更完美了。

《医界探案：感染病科的故事》是一本由复旦大学附属中山医院感染病科黄英男医师与胡必杰教授合著的医学科普书籍。病例几乎每个都是疑难病例，具有很高的医学教学价值。通过悬疑递进的叙述方式吸引着读者。本书以“探案”为主线，参考《福尔摩斯探案集》的架构，将每一个病例都写作成了一篇完整的微故事。在描述病例的过程中，不仅详细介绍了病情的发展过程，而且详尽地阐述了医生的诊断思路、鉴别诊断和治疗方案，层层推进，抽丝剥茧，让普通民众在娱乐之中对感染疾病有的了解，算是一本极好的科普之书。

作为感染病科相关的疾病科普是值得一读的。 在病情反复没有明确病因的情况下，感染病科是一个就诊的方向（在此之前对这一个科室了解甚少）。 不过我觉得对于本书的故事的艺术加工不怎么样，虽然不至于无趣但是也有提升的空间，当然也可能是篇幅所限导致的。 每个案例后面有相似病例以及一些医生建议和知识科普，这是很不错的。