知行合医：直击临床讲金匮

“大承气汤由四味药组成：大黄、芒硝、枳实和厚朴。大黄这个药推陈致新，它的力量主要是从上向下。芒硝的作用是什么？它是软坚散结。那它是怎么软坚散结的？首先，肠道里有宿便的时候，是很干燥的，水分是很少的。芒硝是一种可溶性盐，它到体内、到肠管里面形成一个高渗状态，把肠管壁中的水分能吸到肠道里面，然后通过胃肠的微微蠕动，把粪块一点一点软化，也就是说芒硝既能吸收水分，把水分吸入肠管，又能像挖掘机一样，在前面挖掘。那么单纯有大黄、芒硝行不行？能不能推下去？这是不妥的。为什么？要想通便，就要通气，厚朴的作用是使肠管变宽，它有一个横向的力量，而且以尺朴为好。什么是尺朴？就是用一尺。腹腔的一尺的范围，让它有一个横向的撑胀力。枳实的作用是通天彻地，从上到下，是一个纵向劲儿。你看看四味药的配合，厚朴把肠管变宽，枳实将气从上往下推，芒硝把粪块软化，大黄又叫将军，从后面一推，宿便就下去了。可见仲景先师组方之精当、用药之合理，远远超过一般医家的组方能力。”（摘自《知行合医：直接临床讲金匮》第一章 第二节） 上面这段话“科学”吗，这也许不够“科学”。但是就是这种想“象”的用药法造就了大承气汤之千年妙用。现代中药药理学的研究或许能告诉我们大黄这药有增加肠蠕动作用、枳实能促进胃排空等等，在微观研究了许多、对中药的分子组成和药理毒理机制愈发深刻，但却似乎无法再用这些“新理论”组合成“新经方”，就像西医知道细胞由不同比例的蛋白质、糖类和脂质构成，但却不能够再用相同比例的这些物质组合成为一个有生命的细胞。所以，人类对生命的认识，还有很长的路要走。保持谦虚而非傲慢，不吹不黑，是我们求知的必须态度。

超赞！！！ 语言生动，案例鲜明，又多有临床经验经方应用及用药剂量的推荐！ 感觉十分棒！

非常好的书，条理清晰，临床性强，极力推荐！ 感谢宋老师的好书！

宋医生临床经验丰富，且能灵活运用经典，坚持古中医理论和思维，治疗中显效迭出，所以非常值得我们学习，做好笔记，学好理论，精心临床，复制经方，造福社会。

贴近生活，娓娓道来，笔记如下： 1.解除晨僵最好的方子：桂枝芍药知母汤和桂枝附子汤。 2.甘草附子汤的病位在筋，不是治疗骨疼，而是治疗骨节疼，治疗关节间的病，临床上主要是治疗尿酸过高引起的、属于偏寒型的痛风。 3.只有把鳖甲和当归配合起来，就是中药保肝护肝的最佳的方案。 4.雄黄25g，加大蜈蚣两条，捣碎装瓶，用矿泉水调，用棉签涂搽患处治疗疱疹。涂搽的范围要大于带状疱疹所起的范围，只要把它圈住，第二天它就不会再往外长。 5.柴桂姜汤的往来寒热是寒多热少，或者是但寒不热。 6.柴桂姜汤还能治疗一种扁平疣，这种扁平疣长得比较深，颜色比较黑，透在皮下的，就用柴桂姜汤加炒薏苡仁15g进行治疗。但是这种扁平疣治疗的疗程会长，如果是孤立的扁平疣，我们可以考虑用鸦胆子仁，用胶布一粘，固定在这个疣上，然后几天它就会脱落，不留疤痕。 7.在柴桂姜汤治疗肋间神经痛的方面，还有带状疱疹引起的后遗症也是神经末梢疼痛，那种电击样疼痛，可以选择加麻黄附子细辛汤。 8.如果用于治疗颈部的肿块结节、淋巴肿大，柴桂姜汤常加上青皮、浙贝母。 9.用柴桂姜汤治疗乳腺肿块的时候，常加10～15g瓦楞子，15g是最常用的剂量，偶尔用到30g。如果食道和胃有病变，见到了柴桂姜汤证型的，常加香附和海螵蛸。海螵蛸一般用6g，香附也用6g，不能让它们的剂量超过主方。 10.气虚则麻，血虚则木 11.麦门冬汤第二大应用特点就是孕妇的咳嗽，专门有个病名叫子嗽。 12.麦门冬汤是治疗肺结核的一个主方。治疗肺结核有三大主方，肺结核有咳吐脓血的，就用《千金》苇茎汤合上张锡纯的活络效灵丹；没有咳血的，一般选用麦门冬汤，而且效果非常快；如果是肺结核到了慢性期，又处在偏远山区，营养不良的，就用薯蓣丸。麦门冬汤在临床上还能治疗一部分体型偏瘦、阴虚体质的颧红和这样类型的肺癌。 13.越婢加半夏汤。这个治疗肺气肿急性发作如神 14.大承气汤和小承气汤的区别就是小承气汤堵在小肠，大承气汤堵在大肠。 15.小承气汤主要是不大便、有排气，而厚朴三物汤不仅不大便，还有肚子疼、绕脐痛。 16.不管什么病，不管是胃炎、胃溃疡、胃癌或者什么样的病，只要心口下面满，一按很痛，直接开小陷胸汤，这是小陷胸汤病变的定位。 17.赤丸主治了四肢厥逆，兼有水肿，这是它的主要方证。 18.苓芍术甘汤还能治疗柔痉，就是有一种特殊的颈椎病，怎么治都没有效。问问患者小便利不利，如果小便不利，就选择苓芍术甘汤；或者看舌和脉，一看是水饮证的，就选用苓芍术甘汤。 19.五苓散这个方子很好喝，没什么味道，因此在儿科也很常用。比如小儿漾奶，小孩子吃奶吃不合适就呕吐，可以用五苓散，还可以治疗尿床、口水多、鞘膜积液等 20.十枣汤治疗久咳非常有效，但是这种咳嗽声音是振水音。 21.任何疾病都是久病脉弱的可治，脉实大数者死，这是一种死脉。 22.无论患者是有尿道炎、前列腺炎还是前列腺癌，只要患者出现小便不利，或者还有轻微的浮肿，再一个主要症状就是有口渴，就会用到栝楼瞿麦丸。 23.栝楼瞿麦丸病程比较长，脉是沉涩的，往往具有有形的病灶，慢性的前列腺肥大会用到它。 24.越婢加术汤应用的方证：有汗、浮肿、口渴、喘促、脉是沉的。我们抓住这几个主症，出现3个，就可以用越婢加术汤。 25.防己茯苓汤在治疗帕金森的时候有用武之地。 26.甘草干姜汤吐涎沫而少见呕吐，如果有干呕，就要考虑用半夏干姜散还是吴茱萸汤。半夏干姜散治疗的干呕、吐逆、吐涎沫是没有头痛的，只是胃寒，浊阴没上逆到头部。如果冲到头部的时候，兼有头痛或者头晕，就要用吴茱萸汤。 27.橘皮汤证应该没有其他的症状，患者就是一个很轻的干呕，摸摸手脚是凉的，就是这么一个轻症 28.尺脉小弱，没有出现滑脉；如果妇人出现了口渴，“不能食”，不想吃东西，“无寒热”，没有外感，其实还有几个症状，后背冷，大便干，脸色焦黄，这个就叫妊娠。 29.胶艾汤：治疗妇人有漏下者。妇人在非经期，突然大量下血不止曰崩，淋沥不尽曰漏。这里说的不是崩，而是漏。 30.附子汤的表现是少腹拘急胀痛，而胶艾汤往往是坠痛，带着腰痛，而且疼痛程度要比附子汤轻；特别拘急紧迫的，一定要用附子汤。 31.当归芍药散和附子汤、胶艾汤有什么区别呢？首先来说，附子汤里面的腹痛比较严重；胶艾汤在怀孕有腹痛的同时还有出血；当归芍药散往往并发的是水液代谢障碍的症状。 32.一般来说，妊娠恶阻比较重的，怀的大部分都是女孩。 33.判断妊娠妇女怀孕的月数。一般来说，怀孕3个月末，胎位会到耻骨联合上方二三指；怀孕4个月末，胎位会到耻骨联合与脐连线中点，即关元穴附近；怀孕5个月末，胎位会到脐下一横指的位置；7个月末，会到脐上三指；8个月，胎位会到脐与剑突之间，中脘穴的位置；9个月，胎位会到剑突下二横指，这也是最高的位置；到了10个月，胎位反倒回到8个月的水平，也就是中脘穴附近。 34.还有的人爱抽筋，既不像甘草干姜汤的症状，又不像芍药甘草汤的症状，就可以用甘麦大枣汤，尤其是女性，四十多岁到六十来岁，如果总是爱抽筋，就可以放胆地应用甘麦大枣汤，经济实惠又有疗效。

临床经验丰富的老师讲金匮看着就舒服！宋老师的课真的讲的非常好！

布局非常合理，这就是经方。中医治病，只要把五脏气机运行起来，无论多么难的病，机体都能代谢掉，都能够让身体自行调节，慢慢地恢复健康。药物不是起决定作用，但是是起一个帮助作用。

很少有人能把金匮讲好的，讲的很好，买了纸质书，后期会经常看看

我很喜欢宋柏杉的金匮，之前读过他的中医模型，给了我一点点的启发。

不管是中医爱好者还是医生都可以看看这本书，一定有所收获。