国医大师周仲瑛辨机论治肺系病临证经验

今日故地重游，书中是金针暗藏，才知当初看书是牛嚼牡丹，聊录数得，以证过往之失。 1.单纯咳嗽病，唯一要注意就的是宣发肃降，是宣发不得，还是肃降不能，比如还有外感邪气残留的，就一定要宣肺，祛除邪气，其中麻黄辛中带苦，极能开肺气，味苦能降，配合杏仁一宣一肃，独得治肺之妙，这也是三拗汤的配伍。 内伤咳嗽，要注意痰和火，书中已经述无遗蕴。 值得注意的是，很多病的症状表现为咳嗽，但未必按咳嗽来治，这也代表这个病本身其实不是咳嗽，譬如补充的咳嗽过敏性哮喘、嗜酸性粒细胞增多、喉源性咳嗽，体现为刺激性咳嗽的，其实本质上是个哮病，也就是伏痰特点，会被外在环境的改变而引发，一定要从哮病来论治，有痰的要化痰，还要用虫类药、动物药防止过敏。另外还有胃食管反流导致的咳嗽，用化痰止咳必不能起效，这要求医家要慧眼如炬，心中了了。 2-哮病的核心病机是伏痰，是外邪引发，至于喉中哮鸣音，不是必然症状，就像有些咳嗽还要按喘来治，其实鼻翼煽动、张口抬肩是常见症状，并不是核心病机。 治这种久病的肺系疾病，常常容易燥湿相合，一方面住院会挂水，一方面长时间的宣发肃降失常，肺部津液亏耗，所以用药可以遵从麦门冬汤法，滋阴与辛燥同用，滋肺阴能够帮助降肺气，能够促进痰排出，书中医案也会常常用麦冬滋阴，真是“独处藏奸”，想起陈士铎书中治咳喘哮也常常用麦冬，可能也是此理吧！ 小青龙是治痰饮，以饮为主，所以有白色清晰泡沫痰，其中半夏、干姜温燥，可以抑制腺体分泌，射干麻黄汤是真正伏痰特点，所以会用射干、紫菀、款冬，有时两方可以相合，这里我发现一个用药组合，苏子、半夏、紫菀（款冬花）、陈皮，最能化痰降气，我们教材的加减，在定喘汤、桑白皮汤、苏子降气汤、平喘固本汤等常常看到。清热化痰常用桑皮、黄芩，而痰热粘稠用瓜蒌、贝母，这是因为风寒郁里化热，痰因热而聚，因不能宣肃失常而聚，因此宣肃有序之时，只需要稍佐清热，即能化痰。 还有常见能够防过敏的中药，譬如荆芥防风，消风散、当归饮子可以见到，苏叶可以解鱼蟹毒，苍耳草兼能通鼻窍，地龙能入经络，搜伏痰，活血凉血。 哮证的缓解期用什么方呢？六君子汤，以及金水六君煎，都有二陈汤，这依然是哮证的核心——伏痰，除了伏痰，外邪就不容易引发，是治本之法。 3-肺热病，基本是外感温病的范畴，也就是风温。 因为温病为阳邪，变化极快，容易进入气分，而气分是个关键的节点，决定顺传入阳明腑，还是逆传进厥阴心包，哪怕在气分，也要注意卫分的道路是否通畅，也就是透热转气，忌诸多苦寒辛燥，苦寒沉过病所，败坏中气，导致邪气留恋不解，辛燥伤阴，譬如桂枝下咽则毙，所言非虚，麻黄配伍能用，用麻黄开肺郁闭，麻杏石甘汤是治温病相当重要的一张处方，原因留在麻黄极能开肺气。 4-鼻鼽，也就是过敏性鼻炎。 其实过敏性鼻炎也是个哮病特点，也就是伏痰特点，因外在环境而引发，但是未必一定有痰（温肺止流丹的细辛，是化饮作用），所以会用虫类药如蝉蜕、僵蚕来抗过敏，植物药也能抗过敏，比如苍耳子散、过敏煎，很多这些验方，原理不好讲，但是现代药理直接告诉你能够抑制免疫，防止过敏，值得注意的是黄芪这味药，如果少量用是增强免疫应答的，没有明确的气虚，一般就不要用，如果有气虚严重，不用反而不行，这也是中医辨证论治的魅力。在急性发作时期，用什么解表方剂是要有点功底的，比如麻黄汤、小青龙、柴胡桂枝汤、温肺止流丹、麻附辛等等对证即可，但是往往过敏性鼻炎多年，体内会有蕴热伏邪，或者湿热痰热，辛温过用，难免会有点副作用，这时候可以遵吴雄志教授的建议，用点黄芩郁金丹皮，也可以酌情选用甘露消毒丹、温胆汤的部分药物。 至于收工阶段，则是玉屏风、补中益气、八味地黄一类，右归丸在舌苔厚腻的情况下其实并不适用，所以想要滋肾阴，还要等到舌苔干净再说。 5-乳蛾。也就是急性扁桃体炎，扁桃体红肿，很多上焦的病变，在“证”的层面都是很像的，比如口腔溃疡、鹅口疮甚至喉痹，只不过乳蛾容易外感引发，喉痹却能长期存在，不如说，乳蛾日久，就可能变成了喉痹，唯一不同的，就是在“病”的层面，对病治疗，用药直入咽喉，挂金灯、土牛膝、牛蒡子、泽漆、诃子等等。对病治疗的思路很关键，肺痨的病因就是痨虫，大家都知道治肺痨要滋阴，但如果不杀虫，不抗结核，不修补肺叶，有个时候就很难除根。肺癌也强调使用抗癌药，比如半枝莲、七叶一枝花、穿破石、泽漆等抗癌药物，个人认为，癌症的肿瘤确实更多是热性的，譬如癌性疼痛，就需要用到清热解毒，慎用辛温燥烈，其实和哮病除伏痰的病机特点，有异曲同工之妙，只是癌症日久，容易正气败馁，需要顾护元气，始得对病治疗。