我在东汉末年学中医的日子：另辟蹊径读伤寒

最初看到这本书的书名，还以为是作者穿越到东汉末年向医圣张仲景学习《伤寒论》。我就在想作者怎么向张仲景学习《伤寒论》呢？于是就翻开此书，才发现原来东汉末年竟然是公众号。书中一个叫小乔的女生，因为布偶猫生病的缘故，遇见了一位卖宠物的大叔给猫咪开了中药药方，猫咪等身体好了，又活蹦乱跳了，于是小乔就拜了这位大叔为师，开始学习《伤寒论》。 师傅对小乔说:病因是无限的，但症状是有限的，经方用得好，就能通过有限的症状治疗无限的病因。经方作用在症状上才有用。你发烧体温越高，头越痛，说明你推石头花的力气越大，这时候中药作用越快。 师傅还跟小乔说:任何疾病都有症状，抓住了症状，就不用去管是什么病因引起的，无论之前有没有遇到过，盯着症状治就行。这就叫作随证治之。症状是特殊的生理需求。随证治之就是让医生去满足患者的特殊生理需求。 这本书告诉学医者的人说，人人皆可素学《伤寒论》，站在医圣张仲景的肩膀上看《伤寒论》。中医有一对徒弟，名曰难兄难弟，难兄学习的是内功，难弟学习的是招式。《黄帝内经》是中医的内功。《伤寒论》则是中医的招式。 中医判断心脏病的充要条件，失眠、手足冷、大便不正常。肝癌患者，很多在确诊之前一年，每天晚上一点钟到三点钟就会醒过来。胃和出汗关系很密切，胃出问题了就无法正常出汗，头汗出也和胃蠕动有关。

本书原为东汉末年公众号上的系列文章，讲述了一个刚刚从复旦数学系毕业的女生学习伤寒论的故事。全书以日记的形式，记述了师徒之间关于伤寒论的问难与应答。通过不同主题的故事，讲解了伤寒论的基础知识、用药、方证等。其中不乏作者的思考和新颖的思路。书中的徒儿和师傅性格鲜明，颇具辨识度，语言风趣幽默，可读性较强。书中还引入了金庸小说中的人物或情节元素，让全书带有一点武侠色彩，更为引人入胜。该书的原帖曾经转发到经方论坛上，访问量达到2400多人。还出现了从经方论坛上追到公众号上，再追到群里的粉丝，一进群里就问“蓉儿和师父是谁啊，我反复读了好多遍了”。全篇分成两个部分，共30章节。第一部分：理解中医，从理论上解释和假设了中医经方的有效性。第二部分：学习伤寒论。从条文和条文之间，抽丝剥茧地找出伤寒论常用药物的药证，包括：桂枝，芍药，生姜，炙甘草，大枣，柴胡，黄芩，半夏，党参，石膏，知母，干姜，黄连，栝楼根等。 行文特色 1、日记是的师徒之间对话形式，有带入感。这是中医的传统，也是素问的形式。 2、采用了耳熟能详的武侠的内容穿插在内，有亲切感。 3、人物生动形象，妙趣横生，有粘性。读者在愉悦的阅读体验中不知不觉完成了对经典的认知。三、中医特色 1、系统性：结合了倪海厦和胡希恕的理论，从中医标准开始，提出了伤寒论三大定律，仔细讲解了伤寒论中常用药的药证，构建了一个完整的方证药证体系。 2、新颖性：本书常常有发前人所未发之想，比如用方程组解条文的思路，但创新得守正出奇，一切都是以伤寒论原文为依据的。 3、严谨性：每一个药证提出，都是从伤寒论里推导出，然后在医案和病人身上得以验证，发乎条文，止乎临床，药证可以简单重现。

在2023的最后一天读完了这本书，很羡慕书中的小乔有个这么有耐心而且乐于指教的老师。 今天读伤寒论读到237条，作为一个中医迷，之前喜欢读些轻松一点的中医书籍，一直读不进去正儿八经的中医理论书，这次硬着头皮读了大半本伤寒论，虽然不求甚解，但读的过程中偶尔会有被其中一两条击中的感觉。相信继续读下去会有更多收获，这确实是个学习经典不错的方法。 《东汉末年》这本书提倡的随症治之的方法，不需要辩阴阳，不需要把脉看舌象，只需要对应症状寻找解决方案，就像数学方程式，方程式就是伤寒论，症状就是未知数，输入症状就能解出经方，挺吸引我的，似乎是对我这种没有师承也没办法接触大量患者积累经验的门外汉很友好。 昨天看完书，今天思考了一天，觉得素读确实是个好办法，应该坚持，而且也应该用这个方法去读灵枢、素问、道德经，但通过症状解方程式找经方这个方法不是特别适合我，因为中医最吸引我的地方是它的理论，如果一个医生治好了我身上的疾病，对我来说最重要的反而不是治好我的病这个事，而是搞清楚我为什么会得这个病，起因是什么，哪些饮食或行为习惯加剧了这些问题，对我的五脏六腑造成了什么影响，我吃的什么药方里面的什么成分发挥了什么作用。 想要了解这些，途径可能是内经和圆运动。我也很认可奥姆剃须刀原理，很可能我在内经和圆运动里千里跋涉，发现终点还是经方，但相信沿途的风景会让我不虚此行。 2024年，希望自己能遇到更多好书，也希望自己能多用功，既是小水牛老师说的多思考，也是天使说的多素读。

作为中医的小小科普，文章还是有趣的，也没有太多的错误，但中医绝对不只是方证对应这一条路，当然，也是看起来最神奇的道路。人都喜欢奇迹、简单，好像西药看起来那么简单，可疾病和人体并不简单，方证对应也需要深厚的功底，肯定不是会几首方歌，治好一两个病人，就是加入医生行业了！这最多只是必要而不充分的条件。

给外行学习中医的一条路，学《伤寒论》开始。 医学是医学，文化是文化。《伤寒论》是《伤寒论》，《内经》是《内经》。之所以我推崇胡老的思想，就是因为胡老站在他的高度上，解耦了《伤寒论》和《内经》，一下子把《伤寒论》简化了很多。———本书老师的主导思想

不建议初学者读！可取之处是对条文、医案等对比找出药证，此法可取，也值得借鉴；不建议初学者读的原因是书中不少错误，初学者难以分辨会导致用药、方错误！ 如应用五苓散的案例，出现“血压降低、汗出不止”、作者评价“瞑眩反应”。这是很严重的用药错误！这种心衰首先区别收缩期还是舒张期的心衰，即真武汤证和鸡鸣散证，用错了后果很严重。此例应该用真武汤加减，之所以出现惊险，是因为猪苓、泽泻利钠尿太强，加上桂枝扩张肾小球动脉，本来心衰血容量就不足，血液大量水分滲到组织间隙形成水肿，强利尿剂会导致体液大量流失，严重会惊厥昏迷，详见我发表的笔记。

这是一本关于方证和药证的书，我想着药证是中医的一个独特的视角，带着猎奇的心态去看。 本来觉得以自己好学的秉性，看完是不成问题的，但是硬着头皮读了个开头，实在看不下去了。 药证太颠覆我对中医的认知了，连AI学中医，都不可能这么笨的。 一、中医的优势在整体论和病机探索我们经常听说，治病必求于本，说的就是中医对疾病的态度。 西医可能就临床通过几个症状和指标，就指导用药了，但中医的辨证论治，背后的体系是“理法方药”。 也就是说，你治病是要能明白背后的道理的。 但药证完全不是这么操作的，就是很机械地，一个药物对应一个功能。 比如芍药对应的是腹痛，不管人体的腹痛有10086种原因，但凡腹痛来了，我就用芍药。 这个机械程度，超越了西医，要知道，西医的还原论，也还探索背后的病因，只不过在微观和局部层面。 药证是中医里面的西医流派，不看表里、寒热、虚实这些东西，就一个萝卜一个坑。 这种治病逻辑蒙对了高效，蒙错了完蛋。 治病的人，也讲不出什么大道理来，连病人当前寒热都不清楚，他就是关注病人的指标。 对于学了“理法方药”的中医来说，这太别扭、太不值钱了。 二、药证、方证的局限性本书的这种药证理论，姑且称它为理论吧，屏蔽了病机、理法等任何正规的学术路径，充满了经验主义的傲慢。 中医本来就因为理论薄弱，经验主义盛行而饱受诟病，现在倒好，在经验主义的邪路上一去不回头了。 这条路的代价就是彻底丧失了处理复杂疾病的能力，以及理论进化的可能性。 客观地说，药证和方证，不是一无是处，这是一种简化思维，适合高效处理问题。 比如你推导出了疾病的原理，也开出了方，正规临床，比如给领导看病，肯定得仔细分析，对症下药。 但如果每天急诊都得搞定50、100个病人，医生没时间，甚至都没耐心，不可能每个病人来了都解题。 那么他会把一个方剂，对应几个突出的指标，凡是看到这些指标，来吧，别管为什么了。 这就是方证了，高效完成任务，以牺牲一定的准确率为代价。 现代中医临床，胡希恕就是方证对应的倡导者，这是为什么呢？ 因为《伤寒论》的理法方药问题，说实在的，中医不是很明白，研究效率低下。 与其纠结到底这方剂什么道理，不如成为小镇做题家，死记硬背，治病套公式就行了。 这就是方证对应，不求甚解，但这个骚操作必须有个大前提：假设《伤寒论》这书是真理，不能出错。 你总不能对着一本充满了错误的书，背似是而非的公式吧。 但实际上《伤寒论》恰恰是一本掺水的作品，需要读者沙里淘金。 而且方证对应的巅峰，也不过是追平张仲景的疗效而已。 换句话说：你可以实践张仲景，但是无法成为张仲景。 方证对应的临床疗效也许不错，但是学术就这么死了。 医学理论不是有争议的国土，不能放弃争执，共同开发。 学术的进步，就是争出来的。 虽然老胡是经方大师，但对他的学术态度，我持保留观点。 三、总结一句话，这本书耗尽了我的耐心，完全没法看下去。 也许适合初学者，他们把经方玩成了药证微积分，让我想起了宁缺读书的“永字八法”。 但我没长了个这么机械的脑袋，只好放弃了。

《伤寒论》说明书，调侃恢谐，案例丰富，轻松有趣，医圣仲景，暗夜明灯。

第一眼以为真在东汉末年呢，没想到是在“东汉末年”，全书讲的一个很有中医天份的徒弟，意外却又命中注定和老师学中医《伤寒论》的学习进阶过程，并非重点在讲中医理论，但随老师学习，出诊，增长经验的来龙去脉，却让人更加对中医对《伤寒论》感兴趣，中医不仅博大精深，治病救人，在健康观的树立上，也大有裨益！推荐

最近在准备中医经典伤寒论的学习，就刷到这本书，说实话，对于我这个中医科班，伤寒论并不咋地。但是这本书给了我一些启发。化繁为简，把方子和症状对应起来。初学伤寒论，熟背，检索症状，找对应方子。再学伤寒论，了解其背后机理。知其所以然 。值得一读再读。会有更多收获