每一次深重的呼吸

生死旋转门 本书作者是 ICU 医生，经过多年经历后，面对 ICU 综合征，简单的说就是经过 ICU 活下来，但是处于半死不活状态，再也回不到过去生活的轨道，本书没有答案，但可以让读者思考。 • 美国医保支出目前占 GDP16%，并且很快将上升到 20%（中国约为 5.2%），在 ICU 一周的平均费用 10 万美元，过去 20 年，美国的重症监护方面的费用翻了一番，可美国并不是个全民医保的国家，美国的医保体系面临贫富两极分化严重，而其他西方国家面临不堪重负。 • 关于刚刚过去的疫情处理，我一直坚持中国政府决策的英明正确，因为中国医院没有分级制度，如果早开放，汹涌的病患会冲垮整个医疗系统，只要了解一下西方面对疫情对医疗系统的冲击和后续的维持费用，就能明白中国政府的良苦用心和决策艰难。 本书也有大量病例和亲身体验展示重症后遗症的问题，关于是否值得很难界定，医学科学的进步过程中，还会有太多的牺牲，如同各种移植手术是否值得，我认为需要专业领域人员讨论研究，不适合全民大辩论，如何权衡专家决定，中外医疗体系对比，中国强治疗轻康复，更要预防过度治疗，普通人更应珍惜平凡的健康。中国人因为大部分没有坚定的宗教信仰，做不到“视死如归”，只要看很少老人生前处置分配好财产，就明白对生命的不舍和挣扎。

打开就停不下来，被书的内容吸引一口气读完，作者太真挚太让人敬佩。 如果你是一名医学生，建议看这本书。作为一名国际顶尖icu专家，在这本书中，他描写了自己学医的初心，自己从医几十年的心苦历程、经验总结、成长变化，你能看到作者的那一片赤诚，相信可以引起每个医学生的共鸣，可以作为每一名医学生的精神灯塔指引。 如果你是一名护理工作人员，建议你读这本书，你能从中学到护理的本质，学会和患者相处，“看见”患者，为患者提供最好的护理服务。 如果你是一名从事或者认同安宁疗护理念的人员，建议你读这本书，你会发现icu的医生也能和安宁疗护人员志同道合，因为好的的医疗一定以尊重生命、温暖他人为底色的。 如果你身边有现在住在icu或者曾经住在icu或者身患重病的亲人，甚至你只是防患未然，想要了解现代医院生命最后一道防线技术的人，建议你读这本书，它一定能为你提供专业的指导，带你走进一个新的世界。 医者仁心，有这么一群人一直在努力让他人活的更好，再一次让我动容。

很有建设性的一本书，原来以为是ICU故事记录，没想到是关于谵妄的疗法改进纪实，作者实在为人类做出了卓越的贡献。 突然又想到以前各种研究濒死体验的书，那些声称自己看到前世今生天堂地狱的人，会不会就是旧疗法的受害者呢？

阅毕。这样的专业书不会让更多人喜欢，但入驻ICU的事，是很多家庭避不开的糟心事，正如书中所说，进入ICU以后，80%很难恢复到此前的状态。关心关怀是最为重要的。

我第一次认识ICU，是因为表妹。都说女人生产是一道生死关，表妹在县医院剖腹产生了女儿，出院后第二天晚上开始高烧不退，转到市医院，说是救不了，又转到了长春的白求恩医院就医。 从母亲那得到消息后，我前去探望。当我到达医院的时候，得知具体详情之后，沉默了。舅舅和舅妈以泪洗面，四处筹钱。大姨、二姨有心脏病，却陪在舅舅身边说着话，妹夫跑前跑后。每个人都在尽绵薄之力。可表妹，却处于持续昏迷中。 医院的空气是沉重的。妹夫流泪签下病危通知书，舅舅苍老了许多。幸运的是，人救回来了，可表妹在ICU待了近一个月，视神经受到长时间的压迫，视力和记忆将受到影响。 ICU，从此在我心里成为一个神圣又可怕的代名词。我对它心怀畏惧。今天我看了一本关于ICU的书，韦斯·埃利的《每一次深重的呼吸》，让我不由回想起表妹重病的场景，读后，思考和正视ICU的存在。 在书中，作者记录了他与患者们之间的医患日常和私下交集，以及他对于重症治疗的思考转变之路。 作者曾提到，刚入职的他希望每一个患者从这里走出去，都不会再回来。可惜的是，现实给了他狠狠一巴掌，将他打醒了。治疗后的特蕾莎再次出现在他面前时，坐在轮椅上，身心俱残、面容憔悴。 那一刻，作者意识到，“重症监护病房所接受的治疗对她造成了伤害”，“重症不是改变了生活，而是彻底摧毁了生活”。 罗莎几经磨难，生下了宝宝，却忘记了宝宝的存在。因为患者本身疾病情况和治疗药物作用，有的患者生命得到了延续，可后续治疗和术后的生活质量将成为未知。 萨拉，“被诊断为肺炎、败血症和急性呼吸窘迫综合征”，“她曾濒临死亡”。治疗后，她难以集中注意力、智商严重下降，她选择居家办公。生活虽苦，但笑容从未从她脸上消失。 在病房中，能看到身患不同疾病的患者。他们中，有的积极乐观、谈笑风生，有的患者过度悲伤、情绪失控，有的在积极和消极间反复。在疾病面前，人性的光辉和晦暗被一一展现。在生死存亡之际，能看到最真实的情感。 其实，患者的恢复程度不仅跟她自身的疾病情况有关，与她的心理状况也有关。好的积极心态更有助于稳定病情。当然，与医院工作人员给于的人文关怀也有一定的关系。患者渴望被看到、被听到、被支持，希望医生帮助他们“把自己的身体和灵魂重新拼凑在一起”。 患者每一次深重的呼吸背后，是对生的渴求，是对生命的无限热爱，是对人世间的眷恋。阅读这本书，你会感受ICU患者和患者家属的喜怒哀乐，会看到医疗工作者对病人的关爱之情，让人不禁意识到生命的可贵和健康的不易。

⭐️⭐️⭐️⭐️ ICU后综合症包括但不限于：ICU获得性痴呆、ICU获得性肌肉和神经疾病、抑郁症和创伤后应激障碍。投入所有资源全力挽救生命，那之后呢？病人就顺理成章地过上健康幸福的生活了吗？恢复的过程远比想象的漫长，甚至有些病人再也回不到以前的生活状态。了解一些基本知识，对自己、身边的人都可能有帮助。尤其是谵妄，不仅是ICU中常见，据说老年住院患者中也不少。

【 2024 得到听书笔记📒】 20240117# 重症治疗的成功不能仅仅通过生存率的统计数据来衡量，而应该将是否保持或恢复患者的生活质量作为衡量标准。 1. 早期的 ICU 文化 （1）早期重症监护 离护士站最近：19 世纪 50 年代，现代护理学的奠基人南丁格尔 24 小时专门监护病房：20 世纪 20 年代，美国重症医学无先驱沃尔特.丹迪 专门康复室 （2）医疗技术发展 19 世纪末“负压呼吸机”-1928 年“铁肺” 1952 年夏丹麦爆发脊椎灰质炎，手动用人工气囊辅助呼吸-第一代正压呼吸机-重要器官移植手术的成功 医疗技术突飞猛进：95%的美国医院都设立了 ICU，全美国有大约 3000 家医院的 ICU （3）早期 ICU 特点 护理上强调“镇静与制动”，治疗上强调医疗技术应用 （4）早期 ICU 文化 重症医护人员的任务非常单一：除了生存就是死亡 “反比通气”的新技术：麻醉措施，全天候大剂量镇静剂和肌松剂；转移到其他病房 or 直接出院回家；情况好转，从昏迷中苏醒来；患者处在无意识状态完全由机器接管呼吸 患者状态：被固定在床上；昏迷状态；无法看到外面；直接按床号称呼；家属一无所知 2. ICU 文化的变革之路 （1）重症医学对患者造成伤害 “谵妄”：ICU 患者中，高达 82%的人出现过，34%在出院的 6 个月内死亡，死亡风险是没有出现此症患者的 3 倍 突发的脑补综合征；神志不清、焦躁不安；出现记忆问题，无法集中注意力，不听指令等 罗莎.艾伦：认不出孩子，得了“ICU 精神病” 特蕾莎：变成了一个身心俱残的病人 罗伯：工厂解雇的第二天自杀 （2）埃利反思 ICU 操作：患者不仅仅是患者，每个人都有自己的世界 肺部移植技术培训：只针对一个器官进行手术，看见患者的全部世界 第一位器官移植患者马库斯：埃利守在成功手术后的马库斯身边，持续跟踪马库斯的新生活 深度昏迷状态下的病人：很多奇怪的幻觉-镇静剂方案-损害患者大脑-濒死状态 （3）新的治疗方案：让病人感受到更多作为人的尊严，重建以人为本的 ICU 文化 最大化靶向镇静和减少神经功能障碍（MENDS）：换成昏迷程度不那么深的药 醒来—呼吸疗法（ABC 疗法）-存活率显著提高 44%->58%；减少镇静剂用量，每天允许醒来一会儿；每天定时关闭呼吸机，允许自主呼吸一会儿 3. 更人性化的 ICU 文化：人性化监护 （1）医生需要更加重视病人和家属的感受 作为患者家属的埃利：破机器整夜的噪声吵醒，因为护士的脚步声而担心传来坏消息 病房的设计：只考虑治疗，不考虑到患者的舒适度；冰冷，了无生机；对治疗没什么作用 （2）“无镇静方案” 机械通气时几小时深度镇静：其他时间都在没有或者轻度镇静的情况下接受看护，由护士、医生和患者共同制订康复计划 好处：更好的心肺和神经肌肉功能；更大的自主性；更稳定积极的情绪；更短的住院时间和更少的费用；更早脱离呼吸机；更高满意度 （3）A2F 集束化护理方案 A 评估镇痛情况 B 每天停止镇静和机械通气 C 尽可能避免使用导致谵妄的药物 D 确保团队评估、预防，并管理谵妄 E 代表早期活动和锻炼 F 则是要求家属参与和授权 （4）新的方案 满足患者和家属的要求 音乐疗愈 让患者和医生看到彼此 医生和患者建立连接 减少 ICU 噪声源，确保病人充足睡眠

书：《每一次深重的呼吸》 📖作为在医院工作了8个年头的我，也不熟悉ICU，看了这本书，才知道ICU里的世界。一个和死神抢夺生命的世界。 📖ICU25年医生都说，抢救措施让患者患上新的疾病。医生面对患者都觉得在ICU接受的治疗对她造成了伤害，得了毫不相干的并发症，是从死亡深渊拉上来，但又跌到了另一个活着的痛苦深渊。救回来了但回家后的生活如此受限。这份疑惑让作者展开了书写。 📖这本书真的非常科学，带着作者最严谨的记录和数据，有种看20%医学科普+20%ICU医学论文+30%真实临床病史+30%作者想救人的心❤️ 📖很难，救人，活着就非常难了，更不要提在ICU康复之后患者的心理疾病，各种焦虑，抑郁，而作者也认识到不能只救生命，更要为了他们今后的生活着想。不光是在ICU有患者的深重呼吸，当他们真的康复回到生活后是否能放下这一份深重呼吸，开启轻松深长的呼吸呢？作者说在未来20年努力！希望他加油！ 📖书中有一段作者和患者沟通的环节，真的医患沟通其实是非常困难的，就像作者说的家属对于患者即将面对死亡和疾病一无所知。而医生又能把多少有用的信息表达给家属呢，他的困惑，无声无息，惊恐万分。这个他是家属，也感觉是作者自己，包括在ICU科研研究上 在重症监护文化上都很困难！不得不迷茫啊！太难了。 📖但你不在ICU工作，总有人要在ICU工作，作者坚定不移的选择在ICU工作是为什么 ？ ❤️发现对所有这些受到影响的患者来说未开的生活意味着什么。“这就像站在黑暗中，打开一盏灯，第一次看到房间里的东西，”“我们有很多工作要做！” 📖很朴素的目标，以拯救生命为目标，作者的每一个行动都是为了更接近这个目标。我想说，如果没有办法到了ICU，能遇到这样的医生，真的是不幸当中的万幸。而之前所有的案例的患者虽然可怜，但我都庆幸他们遇到了作者。 ❤️希望所有人都健康平安，不要进ICU

写的很好，从医生角度能够体谅患者的痛苦

1. 现代ICU的出现，包括两个方面的创新，既有呼吸机为代表的医学技术进步，同样也包含对危重病人护理方式的变革。 2. “重症治疗的成功不能仅仅通过生存率的统计数据来衡量，而应该将是否保持或恢复患者的生活质量作为衡量标准。”