“肺”话：肺结节

微创手术切掉肺结节需要住院几天？ 胸腔镜下肺结节手术属于微创手术，住院后一般经历这样几个时间段：手术前检查和准备、手术、手术后恢复。手术前：需要行常规血液检查，如血常规、肝肾功能、凝血常规等；需要行胸部CT检查、脑部MRI检查、心脏检查及肺功能检查等。完成这些检查一般需要1～3天。此外，还需要进行术前谈话，并完成风险知情同意书签字。手术当天：一般空腹等候手术，手术一般需要1～3小时。手术后：手术后第1天即可恢复饮食，在身体条件允许的情况下亦可下床活动。根据恢复情况酌情拔除引流管。如果恢复顺利，术后2～3天即可出院。因此，从入院到出院整个过程大概需要7～10天，但是具体要根据每个医院的住院情况和患者手术后的恢复情况而定。 肺结节手术前需要注意哪些? 在临床上，很多准备手术的肺结节患者对于手术前自己到底需要做什么并不是很了解，有的甚至情绪非常紧张。因此，下面简要介绍术前的几个常见注意事项。(1)做好心理准备：首先，要充分信任医生。对医生的信任是治疗的前提。其次，要保持良好的心态。良好的心态有助于身体恢复。(2)完善术前检查：入院后，会有管床医生来询问病史并做体格检查，然后安排一些术前检查，患者及其家属应该与管床医生充分沟通，简明扼要地讲述自己的患病过程，详细说明既往手术史、其他疾病史以及正在服用药物的情况等，并将既往做过的检查报告告知管床医生。管床医生看过后会根据具体情况安排所需要的检查。术前一般需要检查血尿便常规、心电图、肺功能、心超、胸部HRCT或增强CT、头颅磁共振、气管镜、骨扫描等，具体根据病情安排。(3)加强呼吸锻炼并严格戒烟：术前肺功能的评估对于手术术式的选择很重要，而适当的呼吸锻炼可提高肺功能，如术前可常规进行深呼吸锻炼、爬楼梯锻炼及吹气球锻炼等，从而改善肺功能。(4)学会咳嗽咳痰：很多患者术后不敢咳嗽，甚至不会咳嗽，一方面主要是因为术后疼痛，另一方面确实是因为不会咳嗽咳痰。如果痰不能有效咳出，那么痰积在肺里就容易引起感染，因此学会咳嗽咳痰至关重要。(5)加强营养：对于术前营养，没有特殊要求，饮食均衡即可；对于术后营养，强调摄入高蛋白的食物，鸡、鸭、鱼、肉、蛋都可以吃，没有饮食禁忌。(6)治疗合并的其他疾病：合并其他疾病（比如糖尿病、高血压、贫血等）的患者应该在其他疾病治疗结束或者控制平稳后再行手术。(7)术前谈话及签署知情同意书：术前，主刀医生和管床医生会与患者及其家属充分沟通术前注意事项、手术方案、术中风险及术后康复指导。患者及其家属可在术前与手术医生团队充分沟通，消除疑虑，同时签署相关知情同意书。护理团队会进行术前宣教及指导，完成备皮、备血、抗菌药物皮试等。麻醉医生团队则会评估麻醉情况，请患者及其家属签署麻醉知情同意书。(8)住院相关用物准备：患者及其家属需要准备住院相关用物，如便盆、尿壶（男）​、脸盆、毛巾、拖鞋、弹力袜等，并补足住院费用。 得了肺结节，应该怎么吃？什么东西尽量不要吃？ 1　丙烯酰胺丙烯酰胺是存在于烟草烟雾和某些食品中的一种化学物质。某些蔬菜（例如土豆）在加热到高温时也可以生产丙烯酰胺。动物模型研究发现，丙烯酰胺暴露会增加患几种癌症的风险。但是，没有一致的证据表明饮食中摄入丙烯酰胺与人类罹患任何类型癌症的风险有关。2　酒精尽管有人认为红酒会降低患癌症的风险，但其实尚无科学证据证明这种关联的存在。已有大量研究证明酒精与癌症的形成相关，大量饮酒或经常饮酒会使发生口腔（不包括嘴唇）​、咽、食管、肝、乳腺、结肠和直肠癌症的风险增加。3　抗氧化剂抗氧化剂可以阻止其他可能破坏细胞的化学物质（称为自由基）的活性。实验研究表明，外源性抗氧化剂可以帮助预防癌症发展相关的自由基损害；但是对人体的研究尚未能证明服用抗氧化剂是否可以帮助降低罹患癌症或死于癌症的风险。甚至有些研究显示，服用抗氧化剂后，发生某些癌症的风险反而增加。4　人造甜味剂已有科研人员对几种人造甜味剂的安全性进行了研究，包括糖精、阿斯巴甜、乙酰磺胺酸钾、三氯蔗糖、纽甜和甜蜜素等。但没有明确的证据表明人造甜味剂与人类患癌症的风险有关。5　烧焦的肉。用高温方法煮熟包括牛肉、猪肉、鱼和家禽在内的肌肉时会形成某些化学物质，如多环胺类(HCA)和多环芳烃(PAH)等。长期暴露于高水平的多环胺类和多环芳烃易导致动物患癌症，但是尚不清楚这种暴露是否会导致人类发生癌症。 4.3.3　什么东西可以多吃点？ 1　十字花科蔬菜。十字花科蔬菜包含芥子油苷，芥子油苷可分解为几种化合物。目前，正在研究其可能的抗癌作用。其中有些化合物已在细胞和动物实验中显示出抗癌作用，但其对人体作用的研究结果尚不清楚。2　茶。茶含有多酚化合物，尤其是儿茶素，它们是抗氧化剂。但是，关于饮茶与癌症风险关系的流行病学研究尚无定论。关于茶饮和癌症预防的临床试验也很少。3　维生素D。维生素D可以帮助人体利用钙和磷来形成坚固的骨骼和牙齿。维生素D主要通过使皮肤暴露在阳光下而获得，也可以从某些食物和膳食补充剂中获得。人体流行病学研究表明，血液中维生素D摄入量较多或水平较高，可能与发生结直肠癌的风险降低有关，但是随机试验研究的结果尚无定论。 得了肺结节，可以做哪些运动？肺结节一般不会影响患者的呼吸功能。在没有明显不适（如胸闷、气喘等）的情况下，建议患者进行适度锻炼。患者可以根据自己的体能状况，选择强度合适的锻炼方式。可以选择的中等强度和高强度运动如下。中等强度运动，如快走、家务、慢节奏的舞蹈、搬运中等重量的物品等。这些运动可以每天进行，受场地和环境影响较小，并且对心肺的压力较小，比较容易坚持。每周可以根据个人感受适度进行，推荐每周进行150分钟以上（每周5次，每次30分钟）的中等强度运动。高强度运动，如球类运动、跑步、爬山、有氧运动、20千克以上物品的搬运、快速游泳、自行车和其他有氧运动。在从事这些活动时，心肺负荷较大。一般情况下，肺结节不会导致患者运动功能受限，但如果明显感觉不适，应停止运动，休息，并及时就医。推荐每周进行75分钟的高强度运动（每周3次，每次25分钟）​。肺结节患者可能经历手术，有些运动并不适合在手术恢复初期进行。由于手术切口需要保持干燥，所以患者应该尽量避免出汗，尽量在凉爽的场所进行活动。另外，应尽量避免跳健身操、骑自行车等可能牵扯手术切口皮肤的运动。在手术切口完全恢复前，也应该避免游泳，以防因手术切口感染而影响愈合。术后的恢复运动可以按照以下建议进行。[插图]健步走[插图]登山[插图]游泳试试在平地上行走，并记录自己能够持续不断（不休息）行走的距离和时间。在能够不间断地持续行走600米左右时，可以试试爬楼梯。心肺功能正常的成年人一般能够不休息地持续爬5～6层楼梯。手术后患者可以通过每日散步、家务等简单活动逐渐锻炼自己的心肺功能，直到逐渐达到相对正常的心肺功能标准。需要注意的是，手术后患者的心肺功能和运动能力会略低于术前。因此，患者一定要以自己术前的状况作为参考标准。另外，一定要注意循序渐进，只需要持续活动和锻炼即可，不需要强迫自己在短时间内恢复至术前水平。根据密度不同，肺结节可以划分为实性结节和磨玻璃结节(GGN)。磨玻璃结节又可根据结节内所含实性成分的多少，分为单纯磨玻璃结节(pGGN)和混合磨玻璃结节(mGGN)。在影像学上，磨玻璃结节的改变是从单纯磨玻璃结节进展到部分实性结节或实性结节。早期肺腺癌患者在影像学上都表现为局灶性磨玻璃结节。单纯磨玻璃结节的恶性率约为18％，而混合磨玻璃结节的恶性率约为64％。毛刺征、分叶征、胸膜凹陷则多为恶性肺结节的特征表现，需要警惕。肺结节的诊断与治疗需要以胸外科医生团队为主体的多学科医疗团队的共同协作。胸外科是肺结节患者就诊的主要科室，专业的胸外科医生会判断肺结节是否有手术干预的指征，对需要处理的结节，及时予以手术切除。影像科医生则擅长分析CT图像肺结节的特征，为后续治疗提供参考意见。肺结节就诊策略：聪明就医，合理应对在患者初次就诊时，医生需要尽可能详细地了解患者病情。需要了解的内容主要包括以下几个方面。(1)肺结节发现的时间与方式。(2)患者自身有无明显不适，如咳嗽、咳痰、胸闷、气促、胸痛、咯血等。(3)患者一般身体情况及既往病史。(4)影像学检查资料。对肺结节患者的评估主要依赖于对CT图像的研读。因此，肺结节患者在就诊时应携带原始的影像学胶片及影像学报告，如能够提供CT图像的电子版文件，将有利于医生获取更多的信息，分辨结节的特征。(5)其他化验及检查结果。(6)吸烟史、有害物质接触史、工作环境等可能与疾病发生相关的危险因素。(7)家族史，特别是直系亲属的肿瘤病史，也是问诊的重要细节。对于多数肺结节患者，在初次评估后需要定期观察和随访。而对不同性质的肺结节，随访的安排也不尽相同。医生会根据患者的病情，制定详细的随访观察策略。那么，为什么是随访观察而不是直接手术切除呢？这是因为绝大部分肺小结节（特别是微小肺结节）为良性病变，较少为恶性病变；即使是恶性病变，也是在长到一定程度后能够辨别得更清楚，这时候再对它进行干预也不迟。并且许多肺结节的早期发展非常缓慢，甚至有些良性病变的肺结节长到一定时候会消退甚至消失。因此，随访观察是对肺小结节的最常见的处理方式。在随访期间，患者需要经过多次的CT复查，而为了方便医生对前后的CT检查结果进行对比，最好在同一医院完成CT复查，以便及早发现肺部结节的变化。针对肺结节的不同性质，医生需要制定个性化的随访策略，并及时进行肺结节的手术评估，这些都需要患者的配合。 与医生面对面：如何与医生高效沟通 1　就医前准备搜集和阅读疾病相关的知识，保存曾经做过的检查的结果及病历资料。若换医院或医生就诊，最好带上以前做过的检查的结果及病历资料，使新就诊的医院和医生快速了解病情，可以避免一些重复检查，但有些检查还是需要重复做的。2　就医时需注意说清楚：医生问诊时的常见问题比如发现肺结节多久了？怎么发现的？有没有不舒服的症状？其他医院有没有就诊过？做过什么检查？有没有其他疾病？有没有其他正在做的治疗？其他重要信息，例如吸烟史、家族史等。建议患者在就诊前对这些问题先做好准备，并简短直接地回答医生的问题，把握“抓住重点，描述清楚”的原则，以便医生做出正确的诊断。问明白：医生可能不清楚患者的需求是什么，需要患者多问问题与医生沟通。当医生的门诊患者很多、看诊时间很短时，患者更要主动发问。对于医生的解释有不明白的，也要提出来，请医生帮助再说明一次。建议就诊前列一个问题清单，以避免因为紧张而忘记要问的问题，也可以节省思考的时间。3　就诊后需要做什么在完成就诊后，需要关注医生安排了哪些检查或药物，根据指示完成相关检验检查，并明确下次就诊时间及相关注意事项，分类整理好本次就诊的病历及相关报告，为下次就诊提供方便。手术时机：何时需要接受手术？在随访过程中，若肺结节有以下变化，多考虑为恶性肿瘤，需要外科干预：①直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律；②病灶稳定或增大，并出现实性成分；③病灶缩小，但出现实性成分或实性成分增加；④血管生成符合肺癌规律；⑤出现分叶、毛刺和（或）胸膜凹陷征。对手术时机的选择还需要考虑，如果结节病变已成为患者心理上的结，已经严重干扰患者的日常生活和工作，则建议尽快手术切除。否则，可能因此造成精神疾患，给患者造成负面影响。但需要说明的是，手术总存在风险，需要家庭内部的沟通和支持，在医生指导下正确做出手术选择，切不可盲目手术，也不应该畏惧手术。我们希望患者及其家属可以在合理的时间内，选择合适的医院及医生，规范地治疗和随访。呼吸锻炼：在入院初始阶段，患者应在医生和护士指导下有意识地进行深呼吸训练，如腹式呼吸、缩唇呼吸、呵欠动作等。这些训练将有利于手术后的肺复张，在一定程度上减少术后并发症的发生，加速患者康复。有意识地进行咳嗽训练，通过腹式或胸式呼吸，放松喉部肌肉，张口稍伸舌连续咳嗽两三声，每日10～20次。加强心肺联合功能，可以通过室内登楼训练完成，训练强度以稍感疲劳为宜，不宜过度吃力，在训练过程中，患者家属应当陪同，注意患者的呼吸频率及心率变化，如有不适立即停止训练。(3)避免雾霾，预防感冒：雾霾会刺激呼吸道，诱发呼吸道痉挛。对于合并有肺功能不全的患者，雾霾会进一步加重咳嗽、咳痰、胸闷、气急等症状。因此，在空气质量三级及以上的情况下，应减少或避免室外活动。如确实需要外出，应避免清晨和晚间外出。就医期间，因居住环境改变可能会有对气候和环境的不适应，应当适时增减衣物，给身体补充足够的水分，避免熬夜，比平时摄入更多的水果和蔬菜，并保持乐观心态。(4)胃肠道准备：肺切除术患者术前禁食的传统做法为术前禁食12小时，禁饮8小时。这么做是为了保证胃排空，减小手术过程中发生误吸的风险。根据肺结节的位置、形态及术中病理结果的不同，手术切除的范围也不相同。最常见的手术方式包括肺楔形切除术、肺段切除术、肺叶切除术等。肺楔形切除术是很多肺结节患者的手术方式，手术操作相对简单，患者手术耐受好，大多在术后2～3天可出院，对后续生活影响较小。

肺结节不等于肺癌，肺结节不等于一定要手术。很多人看到报告便自行判定为癌症，陷入巨大精神内耗。实际上CT发现的肺结节，九成以上是良性病变。 肺结节就如同皮肤上长痣，它只是影像上看到的一个影子，并非疾病本身，炎症、陈旧疤痕都可以在CT上表现为结节。结节的危险程度从不“以大小论英雄”，微小结节未必安全，偏大结节也未必就是恶性。 针对关注度最高的磨玻璃结节，书中写道：“带癌字的原位癌，属于惰性病变，发展极其缓慢，不必急于开刀。” 临床上大量患者一心追求一刀切，实际情况是：“肺组织切掉就不会再生，良性结节被切除，是永远不可逆的损失。” 不少人四处寻找偏方，寄希望吃药把结节消掉，书中直接戳破幻想：“陈旧疤痕形成的结节，吃药无法消除，不要寄希望于偏方。” 很多患者纠结要不要立刻PET‑CT检查，书中也明确提醒，并非所有结节都需要手术。 比肺结节更折磨人的，是对未知的恐惧。 它反复阐释随访的真正意义：“随访不是等待癌变，而是安全观察，避免过度医疗。” 很多人要么过度紧张四处求医，要么置之不理放任不管，两种态度都不可取。书中提出“不错过、不过度”的核心原则，既不漠视结节带来的风险，也不要被恐慌裹挟正常生活。体检发现结节，只是提醒我们关注肺部健康，不是人生的警报。把专业判断交给医生，自己回归日常。 预防为主，防治结合，倡导健康文明的生活方式，才是这本书想要传递给读者的生活态度。

《肺话--肺结节》从认识肺结节、诊断、治疗、生活方式、聪明就医等方面，向民众介绍肺结节、肺癌的相关科普知识。其语言通俗易懂，并配有有趣的科普插图，将有助于读者阅读、理解。读者通过阅读本书，可以更好更全面地了解和认识肺结节、肺癌，提高对防治和诊疗新技术、新方法、新规范的认知，并在科学选择正确的诊疗方法方面有所获益。 值得一阅！

◆ 吸烟、厨房油烟、空气污染是导致肺癌发生的最主要的环境因素 ◆ 不建议家居内大面积用大理石、花岗岩铺地板；不建议在室内摆放体积太大或数量太多的石头；不建议选择颜色鲜艳的石材（比如深红色、墨绿色）​，因为这类石头存在较高的氡污染风险 ◆ 常见的肺癌高危工种有冶炼工、烟草加工工人、印染工、油漆工、矿工等。 有人经常吸烟，为何没有得肺癌？这是因为体质因人而异 ◆ 选择低焦油烟卷烟的吸烟者，发生烟草相关疾病的风险并没有下降，标识为“淡味”和“低焦油”的卷烟没有实质性地降低吸烟者的患病风险。 平扫CT又称普通扫描，是指不注射造影剂而做的CT检查 ◆ 但平扫CT的不足在于，其只能通过密度的差异来辨别不同的组织；如果邻近组织或器官密度相近，那么可能就无法清楚地区分了。 ◆ 增强CT是在平扫CT的基础上，对发现的可疑部位，在静脉注射造影剂后有重点地进行检查，从而提高诊断准确率 ◆ PET与CT两者结合后，我们既可以清楚地看到病灶的解剖位置和形状，又可以了解到病灶的代谢活跃程度。 ◆ 哪些患者需要做PET-CT检查呢？简单来说，就是怀疑可能有肿瘤的患者 ◆ 一般认为，每年接受辐射的安全剂量范围是不超过100毫西弗(mSV)，而一次普通肺部CT的辐射剂量在8毫西弗左右 有些人担心CT检查对人体有放射性损伤，其实完全没有必要。低剂量CT的放射辐射量可低于1mSv（亦称毫西弗或毫希沃特），也就相当于100天的自然辐射量，其辐射量小于一次七八个小时的长途飞行所接受的辐射量。

若肺结节为炎症性病灶，那么经过一段时间后，可能在自身免疫力的作用下慢慢吸收消散。 这些结节在很多时候是找不到原因的。 肺就好比一台空调，里面有滤网，空气和空气中的各种物质进进出出，或多或少会有一些残留在滤网上，然后肺组织就自发地把这些残留物质给包裹起来，存留在滤网上。 它虽然没什么危害，但就是客观存在，也无法排出体外。尤其在空气质量差、环境污染严重的地方。 只要小结节没有变化，可以不进行处理。一般来说，在发现肺部小结节后，可以每半年或一年复查一次。 肺结节定期随访非常重要。定期随访犹如警察盯嫌疑人，得经过长期的观察，最后确定对方的好坏。 患肺癌风险最高的人群当属3个“20”：①烟龄20年以上的；②20岁以下开始吸烟的；③每天吸烟20支以上的。 只要3个“20”里占有其中2条，就属于肺癌的高危人群。 与继续吸烟者相比，戒烟者不管年龄多大，预期寿命都可以有很大的提高。 健康人也可以出现非肿瘤因素引起的CEA水平假性升高，一般多见于吸烟人群或服用猕猴桃根、鱼腥草等中医汤药的人群。 有时候击垮自己的并不是疾病，而是自己负面的心理暗示。 在正常情况下，我们都会咳嗽，这是人体的一种保护机制，可以排出呼吸道的痰液、异物或者吸入的有害气体等，这对人体是有益的。 对于肺结节，多数在全身麻醉下行胸腔镜微创手术，手术过程短，手术时间加麻醉时间一般为1～3小时，手术创伤比较小。手术过程中行气管插管全身麻醉，几乎没有疼痛。

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可以了解一下肺结节做手术的风险，特别是副作用

肺结节的检查治疗及手术和术后康复注意事项，保持健康心态和健康饮食，有一定的指导作用，肺结节患者可阅读。

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