医林改错

好书一本，值得反复读 有一本书叫医林改错临症解读～贾海忠老师写的～更加通俗易懂 整本书看下来，我觉得老先生在那个年代特别不容易，因为他是通过东拼西凑的看尸体才发现人身体脏腑和古人医书的说法是不一样的，且有很多说法都是错的离谱，那时没有解剖图谱，没有大体老师给他研究，没有福尔马林池子泡尸体…… 让他好好看看胸中的那一片膈膜，是黄色的，保护脏腑的屏障，心肝脾肺肾都是挂在脊柱上的，这样才不会掉下来呀…… 人身体很重要，很重要的是筋膜，筋膜是包裹肌肉的，人没有筋膜，不就是摊烂肉了么 总之不要想着卖肾买🍎，那是最沙币的事儿，没有之一，人体什么器官都有用，哪怕手指甲都很有用，一个都不能少～ 王清任(1768—1831)，字勋臣，河北省玉田县人，曾为武庠生。受祖上行医影响，20岁便弃武习医，几年间已誉满乡里，30多岁时，至北京行医，设立医馆“知一堂”，遂为京师名医。 王清任有感于“前人创著医书，脏腑错误……病情与脏腑，绝不相符”，历经40余年，呕心沥血，亲自去坟地、刑场观察访验尸体脏器，从而写成此书，“以独见之智力，辟古人之非”。中医学活血化瘀理论的建立，王清任实有肇化之功。王清任对于血瘀证、半身不遂等病证的阐述与治疗，具有独到之处，所载活血化瘀等方剂至今仍有很高的临床实用价值。王清任所创立的通窍活血汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、补阳还五汤、少腹逐瘀汤等，分治五十余种瘀证及半身不遂、瘫痿、痹证及难产等，实发前人之未发，补前人之未备，且应用于临床，即可收到桴鼓之效。 本书一经刊行，引起中医界震撼，正如张序中所评论：“直翻千百年旧案，正其谬误，决其瑕疵，为稀世之宝也。” 本书是理论创新密切结合临床的典范之作，该书自刊印(1830)以来，据不完全统计，约有70余种版本，流传之广泛，实属罕见。

王清任在《医林改错》中留下了一个很特别现象——理论常被现代学者批评为“离经叛道”，但方子却屡屡见效。这背后有四个关键因素。 ​​1. 以大量临床事实为“立法”依据​​ 王清任行医四十余年，对所见病例逐条记录，再从中总结治法。他强调“先有经验，再立方子”，而不是先立理论再去套病例。正因如此，他的方剂多能直指病机，而不受传统经典束缚。 ​​2. 紧抓“血瘀”这一共性病机​​ 在长期观察中，他认为许多顽症的共同根源是血瘀，于是围绕“活血化瘀”设计方剂。血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、通窍活血汤被他称为“三逐瘀汤”，视为治疗周身血瘀的核心手段。 ​​3. 方—证—药的实践闭环​​ 王清任记录方剂时，往往直接写明适应证与疗效，如“三五付可痊愈”“一两付而汗止”。他本人及后世医家多次验证，证明这些方子确有效，从而形成了“记下来—验证—再记录”的闭环，而不是停留在理论推演。 ​​4. 敢于破旧立新的处方思维​​ 他批评前人“辨方效经错之源”，自言“非治病全书，乃记脏腑之书”，说明他写书的主要目的是记录所见所验，而非建立完美理论。正因为不被旧说桎梏，他能大胆把动脉称作“气管”、否认“三焦”等，却仍留下了许多对症良方。 综上，王清任的方子并不是按照传统经络、脏腑理论“推演”出来，而是从海量病例中提炼病机、反复试用后确定配伍与剂量。理论与现代认识不符，但方子对症、剂量与配伍经实践检验，所以表现出“理论错、方子效”的反差。

前段时间接诊一中年女性，入诊室便面容愁苦，告知年前因离婚而郁郁寡欢，茶饭不思，近日更是昼夜不眠，说罢又低声啜泣，等待情绪平复，便要求能否开具安眠药，我直言此非长久之计，是否愿服中药调理，却说曾在多处调治，罔效，已无信心，观前医处方，多为重镇安神、疏肝解郁之类。四诊合参后并无太多线索，言及近日卧床后总觉胸部不适，需捶击数次方觉舒适，念及此，脑中闪过无数画面：肝着-旋覆花汤-胸任重物-王清任-血府逐瘀汤…… 后续为其答疑解惑后方愿一试，遂与血府逐瘀汤原方三剂。翌日，再次查看医嘱，见其果然未去抓药，不禁叹息，医不叩门，不信者不治。 虽受时代限制，本书脏腑理论多有错漏，但其活血化瘀理论、治血瘀诸方，却是临床无法绕开的丰碑。

再读«医林改错»，加之这几年的临床经验，深感王清任的方真是好用。先前说过，书中有囿于时代和个人认知的一些错误，但不可否认的是，他的方是很特别有效验的，譬如灯笼病譬如肝气病譬如夜寐不安譬如胸胁满闷呼吸不畅等凡伴见气滞血瘀之舌脉，血府逐瘀汤投之便效，不必重剂，譬如宫寒不孕宫寒经乱宫寒痛经等少腹逐瘀汤投之即灵不必迟疑……此外通窍活血汤、身痛逐瘀汤、补阳还五汤、会厌逐瘀汤、解毒活血汤、可保立苏散、黄芪赤风汤等包括外用木耳散、玉龙膏等有益于临床者均不可轻视，可大胆一试。

对人体结构及其功能的错误认知虽是历史原因形成的，但早已成为阻碍传统中医理论长远健康发展的顽疾，应尽早根除。作者为此不懈努力，值得点赞，值得学习。

应用于临床，即可收到桴鼓之效。

看了陆地真仙张至顺道长的讲座视频，道爷说：只需要两本医书，他自己的《炁体源流》和这本《医林改错》，就可以自己当医生给自己看病了，这本书里36个方子，每个他都试过，非常有用！

《医林改错》在理血剂中占有较大分量，尤其是补阳还五汤和逐瘀汤系列。 补阳还五汤 补阳还五赤芍芎，桃红归尾佐地龙， 四两黄芪为君药，补气活血经络通。 血府逐瘀汤 血府逐瘀归地桃，红花枳壳膝芎饶， 柴胡赤芍甘桔梗，血化下行不作痨。 会厌逐瘀是病源，桃红甘桔地归玄， 柴胡枳壳赤芍药，水呛血凝立可痊。 通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜。 川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。 膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药元胡甘， 归芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。 少腹逐瘀芎炮姜，元胡灵脂芍茴香， 蒲黄肉桂当没药，调经止痛是良方。 身痛逐瘀膝地龙，香附羌秦草归芎， 黄芪苍柏量加减，要紧五灵桃没红。

萌芽了近千年的系统解剖学，能再往前推动就好了。 理论和实践要互相补充，量子纠缠双螺旋式上升。

《医林改错》好哇，《医林改错》得读哇。王清任立书发心自然是极高的，虽然受时代局限成果在今天看来价值不高，但是单用一句“越改越错”评价显然欠妥。更何况虽然解剖不对，但是王清任构建的功能生理模型还是有很大实用价值的，所载方剂更是广为流传。生不逢时，也许在今天完全可以成为院士，大大推进中西医结合研究。最后，全篇读下来，感觉老爷子还挺幽默。 无论如何，普通中医人学术成就临床成就，对业界做出的贡献能有老爷子这样高已经足以自傲了。