弗莱克斯纳报告

我们简要地介绍了美国医学教育发展的三个阶段。即学徒制阶段、学校授课式阶段与科学学科式教育阶段。我们已经了解到学徒制的经验性培训是如何被授课模式所取代的--前者效果参差不齐，水平取决于导师的参与程度;而后者简单粗暴地讲授整套理论，其价值也值得商榷。我们也了解到，当代学校授课模式是如何被一套程序所打败--这套程序追求让医学实践摆脱经验主义的桎梏，将其而筑基于具有相同规则和说服力的可验证事实之上，正如其他纯理论和实用科学领域一样。在学徒制阶段，学徒们可以看到(患者身上的)疾病；在授课或教学阶段，学生们可以听说和阅读到疾病的知识;而今天的医学生们重新回到曾经远离的患者身边。但归来的他们不再完全仰赖自己的天赋感官，而是借助于过去 50多年的进步所赐予的流程和装备，这使得他们的感官更加敏锐、准确和实用。这就是医学教育进步的意义所在:学徒时代的导师们，至多不过借助其天生的触觉、视觉、嗅觉和听觉等感官进行诊断;他们仅凭天生感官就能具有强大能力，这种成就不应被轻易抹杀。然而，在减轻、区分和解读某一症状或关键性临床问题的方面，天赋能力再出色也会被大大局限。今天的我们可以轻而易举地具备远超前人的能力。体温计、听诊器和显微镜具备自动记录功能。将所观察到的症状与化学分析和生物实验结果进行关联，这极大地提高了医生们的能力。医生们能更快、更准确地把握其具体面对的病情；更深入地了解其手边诊疗方案的优点或局限性（p23-24）。…我们已得出结论，以基础学科“为主要特点”的两年大学课业是成功教授现代医学的起码条件。如果某地无法获得足够的具备此水平的医生，则可以做出临时性妥协。但是，这种临时性妥协只能是一种牺牲患者利益的权宜之计，而且其做出牺牲的时限必须尽量缩短。然而，在接受此等妥协措施之前，我们的社会在提高招生标准后实际培养出的医生数量，与养活当前为数众多医学院所需的招生人数，两者绝对不能混为一谈。关键的关键在于我们从哪方利益出发（ p30）。—亚伯拉罕.弗莱克斯纳，《弗莱克斯纳报告：美国和加拿大的医学教育》，中国协和医科大学出版社，2021.