一本书讲透《脾胃论》

2026年2月成都｜读书笔记：《脾胃论》—脾胃之本，探内伤之秘 《脾胃论》为金元四大家中 “补土派” 创始人李东垣的晚年代表作，成书于宋淳祐九年，是中医脾胃学说的集大成之作。李东垣身处金宋战乱之际，百姓流离失所，饥饱失节、劳役过度、情志怵惕成为常态，脾胃内伤之病频发，而当时医家多囿于伤寒外感之法，治内伤多有偏差。李东垣立足临床，溯源《内经》《难经》，结合师门张元素的脏腑辨证思想，独辟蹊径创立脾胃内伤学说，提出 “内伤脾胃，百病由生” 的核心观点，为中医内科学发展开辟了全新路径。通读此书，不仅能窥见东垣先生精湛的医理与临床智慧，更能体会到中医 “治病求本”“天人相应” 的核心思想，其理论至今仍对中医临床与日常养生有着深刻的指导意义。 东垣在《脾胃论》中构建了以 “脾胃为核心” 的生理、病理体系，其学术思想的根基在于 “脾胃为元气之本”。书中明确提出 “真气又名元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之”“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”。在东垣看来，元气是人体生命活动的根本，而脾胃作为水谷之海，是元气化生的唯一源泉，饮食入胃，经脾胃运化而生的水谷精微，是五脏六腑、四肢九窍得以濡养的物质基础。这一观点突破了此前中医重肾先天之本的传统认知，将脾胃后天之本的地位提升至关乎生命盛衰的高度，也为其内伤学说奠定了理论核心。基于此，东垣认为百病的根源并非皆由外感，脾胃内伤导致的元气亏虚，才是诸多疾病发生的内在关键，这一观点打破了当时 “皆从伤寒论治” 的思维定式，丰富了中医的病因病机学说。 脾胃为人体气机升降的枢纽，是《脾胃论》另一核心学术观点。东垣将人体气机与天地阴阳的升降浮沉相类比，提出 “天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间”，而人体的气机升降，全赖脾胃居中斡旋。胃主受纳、降浊，脾主运化、升清，脾胃健运，则清阳之气升发于上，濡养心肺、充盛四肢，浊阴之气沉降于下，传化糟粕、濡养肝肾，即书中所言 “清气为天者也，浊阴为地者也”。若脾胃受损，升清降浊失常，则清阳不升而陷下，浊阴不降而壅滞，诸病由生：清阳不升则见怠惰嗜卧、四肢不收、气虚下陷，浊阴壅滞则见胸腹胀满、大便溏泄、九窍不通。基于此，东垣在治疗上格外强调 “升发脾阳”，善用升麻、柴胡、葛根等风药，配伍黄芪、人参、白术等甘温之品，以助脾胃升清之性，这一用药特点成为补土派的标志性治法，也体现在补中益气汤、升阳益胃汤等经典方剂中。 “内伤脾胃，百病由生”，东垣在书中详尽阐释了脾胃内伤的病因、病机与治法，构建了完整的脾胃内伤理论体系。其认为脾胃内伤的成因有三：饮食不节、劳役过度、情志失调，此三者相互影响，最终皆耗伤脾胃之气，导致元气亏虚。饮食不节则胃先伤，劳役过度则脾先伤，而喜怒忧恐等情志失调，会损耗元气、资助心火，心火独盛则乘脾土，进一步加重脾胃损伤。针对脾胃内伤的病机，东垣提出了独特的 “甘温除热” 治法，这是其对中医治法的重大创新。书中所言的内伤发热，与外感发热截然不同，多由脾胃气虚、阴火上乘所致，表现为身热而烦、脉洪大而虚、自汗怠惰，此时若用苦寒清热之药，只会更伤脾胃，加重病情。东垣主张用甘温之品补脾胃、升元气，使元气充盛而阴火自降，即 “温能除大热”，补中益气汤便是这一治法的代表方，方中黄芪、人参、甘草甘温补气，升麻、柴胡升阳举陷，少量当归和血，陈皮理气，补而不滞，共奏补中益气、升阳除热之效，至今仍是治疗气虚发热、气虚下陷证的第一方。 《脾胃论》并非单纯的理论著作，而是融理论与临床于一体的实用典籍，书中列方 61 首，详述方义、服法与加减，其辨证用药的思路处处体现 “辨证施治” 的中医精髓。东垣治脾胃病，并非单一补脾，而是强调 “脾胃有病无定体”，需结合五脏生克制化、四时气候变化灵活用药。他提出 “五证五药” 的常法，针对脾胃湿胜、土不生金、阴血不足、中气虚弱、下焦气化不行等不同兼证，分别以平胃散、黄芪建中汤、四物汤、四君子汤、五苓散为基础加减；同时又结合四时升降之理，制定变法，如长夏湿热用清暑益气汤，秋燥肺脾两虚用升阳益胃汤，冬令脾肾俱寒用沉香温胃丸，体现了 “天人相应” 的治疗思想。书中的经典方剂，如补中益气汤、调中益气汤、葛花解酲汤等，历经七百余年临床验证，至今仍是中医治疗脾胃病、暑湿病、酒食内伤的常用方，其组方思路对现代方剂学的发展也有着重要的借鉴意义。 李东垣的脾胃学说不仅为中医临床治疗脾胃病确立了核心准则，更丰富了中医的内伤学说，构建了与伤寒外感体系互补的中医诊疗体系，对后世中医学发展影响深远。后世医家张介宾、李中梓进一步完善了 “脾胃为后天之本” 的理论，叶天士在脾胃升降理论基础上提出 “脾宜升则健，胃宜降则和”，并创立养胃阴之法，弥补了东垣重脾阳轻胃阴的不足，皆是对脾胃学说的继承与发展。在现代临床中，脾胃论的理论不仅广泛应用于慢性胃炎、胃溃疡、肠易激综合征等脾胃系疾病，更用于治疗气虚下陷所致的胃下垂、脱肛、子宫脱垂，以及亚健康、慢性疲劳综合征等与脾胃气虚相关的疾病，甚至在肿瘤术后、慢性病调理中，顾护脾胃也成为核心原则，足见其理论的强大生命力。 而在当下，李东垣的脾胃思想更具现实的养生指导意义。现代人生活节奏快，饮食不节、熬夜劳役、情志焦虑成为常态，这与东垣所处时代的脾胃内伤诱因高度相似，由此导致的脾胃虚弱、元气亏虚成为现代人的普遍问题。《脾胃论》中强调的 “饮食有节、劳逸适度、调畅情志” 的养生原则，以及 “顾护脾胃、培补元气” 的核心思想，正是现代人养生的关键。书中提出的脾胃将理法，如忌湿面、生冷，节咸辛，适寒温，省言语以养气，不妄作劳以养形，看似简单，实则是顺应脾胃生理特性的根本方法，为现代人的日常养生提供了朴素而有效的指南。 通读《脾胃论》，不仅能感受到李东垣先生 “源于经典、立足临床” 的治学态度，更能体会到中医 “治病求本” 的核心智慧。东垣以脾胃为核心，构建了完整的内伤理论体系，其 “内伤脾胃，百病由生” 的观点，至今仍揭示着人体疾病发生的重要规律。脾胃为后天之本，守脾胃之健，即守生命之本，这既是《脾胃论》留给中医临床的宝贵财富，也是留给普通人日常养生的重要启示。在当代，重温《脾胃论》的理论与智慧，对传承中医文化、指导临床实践、倡导科学养生，皆有着不可替代的价值。

为什么在同样的环境下，有的人会生病，有的人却安然无恙呢？ 先讲一个故事：金末元初，蒙古军队南侵，河北、山东一带战乱频发，百姓饥饱失调。当时有位士兵在战场上劳累过度，出现高热、头痛、四肢倦怠。其他医生按“外感伤寒”治，用了发汗药，结果患者大汗淋漓、气息微弱，濒临死亡。李东垣诊断后发现：这不是外感风寒，而是劳倦伤脾，脾胃阳气下陷导致的虚火上浮。他用黄芪、人参、白术等8味药组成的补中益气汤，士兵服药后很快退热。 这个案例让他悟出一个道理：当身体“门户洞开”时，外邪才会趁虚而入。如果一个人自身强大，他门户紧闭，外面的“贼”（外邪）都难以进入。而如果一个人自身元气大伤，相当于门户洞开，那么外面的贼就容易进入，体内也容易产生很多“垃圾”。 所以，李东垣的治疗核心就是：强健我们自身。 先天的基因我们无法决定，但我们可以掌握后天的调养，这就是养护脾胃。 为什么养护脾胃就是后天调养？ 因为脾胃是我们的气血生化之源。 脾主要有两个功能：一是运化水谷，二是运化水湿。 1. 运化水谷（制造气血）它把我们吃进去的各种食物，提取出最精华的部分，分为两路：第一路（轻清部分）： 运输到肺，结合吸入的空气，变成我们说话、呼吸、心跳的根本动力——气（宗气）。第二路（滋养部分）： 输送给心，结合心火，变成红色的血液。这就是气血的来源。随后，气血通过脾运输到全身，滋养五脏六腑、四肢百骸、毛发筋骨。 2. 运化水湿（调控升降）脾胃是我们身体气机的升降调控中心。升（脾主升清）： 脾把水谷精微中最精华的部分，输送给心肺、头面五官，它还可以托举我们的内脏不下垂。降（胃主降浊）： 胃把初步腐熟的食物输到小肠，把消化后的糟粕输送到大肠。这就是脾胃调控身体升降的奥秘。 脾胃一虚，全身受累。 正因为脾有这些功能，它与全身的疾病息息相关。 比如说第一个脾与肺，它是土生金的母子关系。那脾（妈妈）虚了，就会母病及子，就会让他的孩子肺也会虚，肺虚呢就会表现为：声音低，气短乏力，容易出汗以及患呼吸道的感冒。另外一个，脾虚了，水湿就不运化了，那它就会形成痰留在我们身体里。肺又成为储痰的仓库，那么就会出现咳嗽、咳痰、哮喘和过敏性鼻炎。 第二个，脾和心。脾和心也是母子关系，在这里火生土，脾为子。脾虚则气血不足，子病及母，心神失养。心神失养就容易出现心悸、心慌、失眠多梦、健忘恍惚等症状。如果同时出现食欲不振，吃完饭之后腹胀便溏，那么这个时候的调养关键就是要健脾养胃。 第三个，脾与肝。脾与肝是木克土正常的关系。但是如果脾虚了，就会出现木乘土的一个不正常欺负关系。肝就会去欺负我们的脾，消化就会随着我们的情绪波动加重。脾虚，造成肝血不足。肝血不足就会让肝疏泄功能失常，就会出现急躁易怒，胁肋胀痛，眼干涩，月经不调。调养就需要疏肝理气的同时加健脾。 第四，脾与肾的关系是后天对先天的滋养关系。如果脾虚了，那么我们吃进去的营养就无法吸收，就不能去补充我们的先天。日常就只能消耗先天肾精，就会造成肾精亏虚，然后出现未老先衰、腰膝酸软、畏寒怕冷、手足不温、性功能减退、耳聋耳鸣的肾虚的症状。 5招判断你的脾胃情况如何判断自己的脾胃是否健康？ 可以从以下5个方面自测： 1. 看面部和嘴唇正常：红润饱满有光泽。脾虚：嘴唇苍白干瘪，容易脱皮干裂。 2. 看口腔感觉正常：吃嘛嘛香。脾虚：食之无味，口淡、发甜发黏，睡觉时容易流口水。 3. 看舌头舌体胖大、边缘有齿痕：脾虚有湿。舌色淡白：脾阳虚。舌苔白腻：有寒湿；舌苔黄腻：有湿热。 4. 看形体和肌肉肌肉松软无力、缺乏弹性、四肢沉重：典型脾虚。能吃却很瘦：胃强脾弱，只吃不吸收。吃得少却虚胖：脾阳虚弱，水湿运化不出去，形成水肿。 5. 看消化、排便及精神消化：食欲不振，饭后腹胀，容易嗳气、反酸。大便：便溏且夹杂未消化食物（脾阳虚）；大便粘马桶（湿热）。精神：经常觉得疲惫、昏昏欲睡，尤其是饭后犯困。 脾胃内伤的三大根源 书中指出，脾胃内伤主要有三个根源： 饮食失节：过多食用生冷寒凉、肥甘厚腻，三餐不定时，饥一顿饱一顿，暴饮暴食。 劳倦过度：过去多是劳力，现代更多是劳心。思虑过多，最伤脾气。 七情内伤：喜怒哀乐悲恐惊太过都会伤脾胃，但是与脾胃最相关的就是忧和思。 老祖宗讲“思虑太重、爱发愁最伤脾胃”。现代科学用“肠脑轴”也证实了这一点：肠道是人体的“第二大脑”，与大脑互相连通。 压力大、思虑重，就会扰乱肠道功能、伤脾胃，还反过来影响情绪。 这也解释了：为什么一紧张就想跑厕所？为什么整天胡思乱想、心事重重，胃口就差、脾胃就不舒服？ 当我们能够做到“心安”，自然就能够“胃和”。

脾胃论对脾胃内伤诱因的总结： 饮食不节、劳倦过度、情志失调，在当下依然具有强烈的现实意义。快节奏的现代生活中，暴饮暴食、熬夜过劳、焦虑易怒成为常态，这些正是损伤脾胃的“隐形杀手”。书中强调的“饮食有节、劳逸有度、情志舒畅”的养护原则，看似简单，实则是预防疾病的根本。正如李东垣所言，脾胃养护不仅是治疗脾胃病的关键，更是“治未病”的核心。这让我反思，养生并非追求复杂的功法或名贵的药材，而是回归生活本真，在三餐、作息、情绪中呵护脾胃，这便是《脾胃论》留给现代人最朴素也最珍贵的养生启示；所谓，药补不如食补，食补不如睡补，即是如此。

脾气虚弱：上腹隐痛，呕吐或胀满，头重眩晕，四肢无力，舌淡苔薄，脉细小，宜益气健脾。党参三钱，白术三钱，茯苓三钱，姜半夏三钱，炙甘草一钱，陈皮二钱，生姜三片，红枣四枚，水煎服。 加减法：胃酸缺乏加乌梅二钱，亦可将乌梅略焙作零食吃。 〔成药〕 1．香砂平胃丸：腹胀闷，恶心，呕吐，胃口不好，每次服二钱，每日三次。 2．左金丸：胁痛，泛酸，呕吐，每次服一钱至二钱，每日二次。 3．香砂六君丸：消化不良，身体衰弱，每次服二钱，每日三次。

脾胃是后天之本，有胃气则生，无胃气则死。中焦淤堵导致气机不畅，则是万病之源。书中则是表述为“内伤脾胃，百病由生”。 脾升清、胃降浊，清阳上升，浊阴下降，这条生命的中轴线一旦建立并保持畅通，人体的气机就能有条不紊地运转，新陈代谢就能顺利进行。 脾胃气机紊乱的三大元凶：饮食失节、劳倦过度和七情内伤。 阴火即为虚火。阴火之“热”，并非真正的阳气有余，而是元气大虚、阴不敛阳的“假热”。虚即为不是正常途径运行的气血能量。 产生的原因有三个。 第一：脾胃气虚，阳气郁滞化火。脾胃自己本身虚弱，运化不动自己产生的能量，导致能量瘀滞，变成热形成虚火，到处乱串，引起身体不适。 这种火不是能量过多，而主要是流通不畅，脾胃功能衰退，无法推动阳气全身布散导致的后果。 第二：清阳不升，脾湿下流，致阴火上冲。 脾胃功能衰退后，无法正常运化水湿，湿邪下注，直接影响下焦肝肾。 第三：湿阻化热，相火上冲。下焦是肾脏，后天之本中藏有真元相火，被寒湿所困阻的相火，像一头困兽般，能量无处释放，便横冲直撞的往中焦上焦去，导致水侮土或者心神不宁。 无论是阳气在中焦的郁滞，还是湿邪下流引动下焦的肾火，抑或心神失守导致相火的失控，其最初的导火索，都离不开“脾胃气虚”这个根本前提。 那么解决的办法是什么呢？甘温除大热：补中益气汤。 方中重用甘温的黄芪、人参、白术、甘草来大补脾胃之气，重建中焦，这就是“补其中”；同时，又巧妙地配伍了少量辛温升散的升麻、柴胡，以升举下陷的清阳之气，为阳气的回归提供一个向上的引导，这就是“升其阳”。 君药是重用黄芪；臣药三味：人参，白术，炙甘草；佐药：即当归和陈皮；使药：升麻和柴胡。 阳气归位，潜藏于内，则肌表的虚热自然就会消退。热，不是被扑灭了，而是被“请”回了它应该待的地方，重新变回了温养生命的“少火”。 保护脾胃，从日常生活开始，细嚼慢咽，一顿饭吃够 20 分钟，吃饭七八分饱，晚上带点饥饿感睡觉，早睡早起，不熬夜，不过分劳心。

吃温暖的食物 做舒缓的运动 有平和的心态 过规律的生活 几个挺反常识、但放到今天依然很超前的观点： 李东垣最原创的"阴火"理论——脾胃虚到一定程度，中气下陷，本该往下降的火气没地方去，就往上飘，飘到脸上就是红肿、过敏、长痘，飘到嘴里就是口腔溃疡、口干。 这时候你越喝凉茶、越吃清火的药，脾胃越虚，火反而越旺。很多人过敏反反复复好不了，就是踩了这个坑。 2. "累"比"吃错东西"更伤脾胃 大家都觉得脾虚是吃生冷吃出来的，但李东垣特别强调"劳倦伤脾"——身体过度劳累、心里想太多事，比吃错东西伤脾更厉害。 "忧思伤脾"不是空话。调脾胃，光靠吃对东西不够，还得学会"省着用神"。 3. 脾胃是身体的"电梯"，一坏全身都乱 脾胃不是只管消化的器官，它是全身气机升降的枢纽——脾主升清（把营养往上送），胃主降浊（把废物往下排）。 脾胃一坏，该升的升不上去（头晕、气短、没精神），该降的降不下来（上火、便秘、胃胀、过敏）。 4. "甘温除大热"——最反常识的治病思路 一般人觉得发烧、上火就得吃凉的清热。但李东垣偏不，他用补中益气汤这种温补的方子来治"气虚发热"。 逻辑是：你不是火太多，是你太虚了，火飘在外面收不住。把脾胃补起来，中气足了，火自然就收回去了。 这些观点放在今天可能不新鲜了，但这可是800多年前的人想出来的，而且到现在很多人还是没搞懂——一上火就清火，越清越虚。

短小精悍，对《脾胃论》的学术精华做了很好的归纳和总结，并且能结合现在医学进行阐述，有助于更好的理解李东垣的学术思想。

饮食不节、劳倦过度、情志失调、熬夜过劳、焦虑易怒……损伤脾胃的“隐形杀手”。养脾胃在回归生活本真，在三餐，在作息，在情绪。饮食有节、劳逸有度、情志舒畅。药补不如食补，食补不如睡补，养土即是如此。

本书深入探讨了金元时期著名医家李东垣的脾胃学说，揭示了脾胃在人体健康中的核心地位。李东垣认为，“内伤脾胃，百病由生”，强调调理脾胃对于防治疾病的重要性。书中详细阐述了脾胃的生理功能、病理变化及调治方法，特别是其创立的“补中益气汤”等名方，为后世脾胃病的防治提供了宝贵经验。认为李东垣的“升清”“降浊”“阴火”等理论是中医理论的一次突破，为理解现代人的许多健康困境提供了框架。本书不仅适合中医从业者阅读，也对普通读者了解脾胃养生具有指导意义。 值得一阅！

很有帮助和启发的一本养生小书 养护脾胃，并非一日之功，更没有什么捷径可走。 它是一种生活方式，一种持之以恒的修行。 它不需要我们刻意去追求什么，而是要求我们回归到生命最本真的需求：吃温暖的食物，做舒缓的运动，有平和的心态，过规律的生活。