理虚元鉴
[明]汪绮石
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[明]汪绮石
《理虚元鉴》成书于公元1644年，作者为清代汪绮石，生卒年不详。本书创造性地提出了六因学说，完善了虚劳的病因理论，认为虚劳是由先天之因、后天之因、痘诊及病后失理之因、外感之因、境遇之因、医药之因六个方面产生的;认为虚劳的发病机制都与火关系密切，或为虚火，或为伏火。虚火指的是动于气而未着于形之火，即浮越于外的虚阳，属于阳虚病变，总是由于少火衰微，元阳不足所致。伏火指的是先动于气，久而渐着于形之火，即阳亢，属于阴虚病变，多由阴虚火动、火盛生风所致;作者认为肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根。治肺要清金保肺，无犯中州之土。治脾要陪土调中，不损至高之气。治肾要金行清化，不觉水自流长，金水才能归于一致。肺主气化，象征天道乾卦，脾主运载生化，象征地道坤卦，乾中得坤，故为离卦，坤中得乾，故为坎卦，坎离交媾，水火既济。作者认为肺脾为至尊之位，提出了三本两统的观念。所论新颖创建，颇具特色;作者对虚劳强调未病先防，已病防变，主张要注意情志、劳倦、时令、节气、药禁以防止病情加重，并坚持治疗，以防止半途而废。
汪老的三本二统论，不愧是影响后世中医的虚劳派奇书。 拜读此书，深感其于虚劳一门，识见精纯，法度森严，实为不可多得之临床指南。其学术价值不在炫奇立异，而在于平淡处见真功，于疑似处剖玄机。最见功力之处，首推“治劳三禁”：禁燥烈、禁苦寒、禁伐气。此三条看似简朴，实乃全书之“宪法”，贯穿所有方剂与医案。 虚劳之病，根在精血亏耗，本在脏腑失调，标在虚火痰嗽。庸医治痰则二陈、平胃，治火则知、柏、芩、连，治气则青、枳、香、蔻，看似对症，实则开门揖盗，反促其亡。此书以三禁为镜，照见无数误治之弊，其警示之深切，足令后学凛然。 而“固本”之法，并非一味蛮补。观其方剂，补中有清，涩中寓通，动静相济。归养心脾汤以参、芪固气，地、归滋阴，茯神、枣仁安神，芡实、五味固肾，七味药环环相扣，各安其位，绝无杂药堆砌之弊。这种“以通为补、以清为养”的思维，比单纯用大剂熟地、人参者高明远矣。 今日临床，“虚”字泛滥。患者自认虚，医者喜言补，膏方补品充斥市面，人人以吃补药为时尚。重读此书，至少有四点现实意义： 1. “虚”不一定要“补”，软懒症、怒后呕血等疑似证，若滥施补益，反助邪势。辨清真假虚实，永远是临床第一要务。 2. “补”不是“堆”，组方须有君臣佐使的严密逻辑，而非人参鹿茸的简单叠加。此书方剂药味虽多，但各司其职，无一味闲药。 3. “效”不在一时，虚劳收功，百日为期，三年为限。今日患者求速效、医者求速名，与此书“缓图收功”的智慧背道而驰。 4. 治病更要“治人”。家庭的耐心、情绪的调摄、欲望的节制（色、怒），其重要性不亚于任何一味药。书中对“房劳”“恐惧忧惊”“用心过度”的反复强调，至今仍具警醒之力。