知医必辨

药不执方，相宜而用。温凉攻补，用之得当，无非救人；用之不当，无非杀人。 病之生也，百出不穷，治法总不外乎“阴阳五行”四字。天以阴阳五行化生万物，医以阴阳五行调治百病。要之，五行之生克，仍不外乎阴阳；阴阳即血气之谓也（气为阳，血为阴）；气血即水火之谓也（气为火，血为水）。气无形，而血有形；气附血以行，血无气亦不能自行。“无阴则阳无以生，无阳则阴无以化”，阴阳和而万物生焉。人生一小天地，阴阳必得其平。医者偏于用凉，偏于用温，皆不得其正也。 经云：“冬伤于寒，春必病温。”又云：“冬不藏精，春必病温。”内因、外因皆有温症，但可谓之“温”，不可谓之“瘟”；然则瘟疫之“瘟”，亦不得谓之“温”也。 今之医者，见人有外感，即曰“上时邪”，即断之曰“此七天症”，七日不解，则曰“十四天症”。不知外因之症有三：曰伤寒，曰时邪，其轻者则曰感冒。 惟伤寒必讲传经，《内经》有之：“一日太阳，二日阳明，三日少阳，四日太阴，五日少阴，六日厥阴；至七传经尽，而太阳病衰，八日而阳明病衰，九日而少阳病衰，十日而太阴病衰，十一日而少阴病衰，十二日而厥阴病衰。治之各通其脏脉，病日衰已矣。” 至于“冬伤于寒，春伤于风，夏伤于暑，秋伤于湿”，此《内经》之言也。而喻西昌增为“长夏伤于湿，秋伤于燥”，实有至理，足补《内经》之缺。常见秋分以前，或暑气未尽，即湿气亦未尽；秋分以后，暑湿俱退，金风拂拂，燥火侵人，肺不耐燥，故生咳嗽，喻氏《清燥救肺汤》实可获效。乃柯韵伯以为多事，此不过欲抹煞前人，自诩高明耳！即其伤寒注释之书，何能如喻氏之深入而显出？吾辈宜宗喻氏，即“秋燥”一层，毋庸疑议，庶可备六淫之气，而详审时邪之病也。 肝气一动，即乘脾土，作痛作胀，甚则作泻；又或上犯胃土，气逆作呕，两胁痛胀（肝之大脉，布于两胁，而胃之大络，亦在两胁也）；又或上而冲心，致心跳不安；又或上而侮肺（肺属金，原以制肝木，而肝气太旺，不受金制，反来侮金），致肺之清肃不行，而呛咳不已，所谓“木击金鸣”也；又或火化为风，眩晕非常；又或上及巅顶，疼痛难忍；又或血不荣肝，因不荣筋，四肢搐搦，周身抽掣；又或疏泄太过，致肾不闭藏，而二便不调；又或胀及背心，痛及头项。其变幻不测，不能尽述；其往来无常，不可思议。总之，肝为“将军之官”，如象棋之车，任其纵横，无敢当之者。五脏之病，肝气居多，而妇人尤甚。治病能治肝气，则思过半矣。 《内经》治肝有三法：辛以散之，酸以敛之，甘以缓之。后人立方，合三法为一方，谓之《逍遥散》：用柴胡为君，以为辛散；用白芍以为酸敛，用炙草以为甘缓。因肝气必有肝火，又加丹皮、山栀，谓之《加味逍遥散》。 予尝深思详考，治肝竟有十法焉：心为肝之子，实则泻其子，一法也；肾为肝之母，虚则补其母，二法也；肺为气之主，肝气上逆，清金降肺以平之，三法也；胆在肝叶之下，肝气上逆，必挟胆火而来，其犯胃也，呕吐夹酸、夹苦（酸者肝火，苦则胆火），宜用《温胆汤》法，平其胆火，则肝气亦随之而平，所谓“平甲木以和乙木”者，四法也；肝阳太旺，养阴以潜之，不应，则用牡蛎、玄参、鳖甲介类以潜之（所谓“介以潜阳”），五法也；肝病实脾，则仲景之老法，六法也；亦有肝有实火，轻则用《左金丸》，重则用《龙胆泻肝汤》，亦应手而愈，七法也。 合之《内经》三法，岂非十法乎？若夫专用破气，纵一时较快，而旋即胀痛，且愈发愈重，此粗工之所为，不足以言法也。然而庸庸者，大抵以破气为先，否则投以《逍遥散》，至不应，则以为病重难治，岂不冤乎？予故特作肝气之论。 类中之症，多由肝虚生风，所谓“内风”，非外风也；间有外风引动内风者，然所见甚少，大抵风自内生也，故景岳直谓之“非风症”。其论曰：“凡非风，口眼歪斜，半身不遂，四肢无力，掉摇拘挛之属，皆筋骨之病也。 肝主筋，肾主骨，肝藏血，肾藏精，精血亏损，不能滋养百骸，故筋有缓急之病，骨有痿弱之病，总由精血败伤而然。如树木之衰，一枝精液不到，即一枝枯槁。”景岳素重温补，而于类中之症，则独重养血。诚以《内经》有云：“足得血而能步，掌得血而能握，指得血而能摄。”治偏废者，能无以养血为主乎？陈临川先生有云：“治风先治血，血行风自灭”，可谓要言不繁。 今之人先天不足，气血多亏，加以利欲熏其心，酒色耗其肾，肝失所养，木燥生风，类中之症多由于此。能先事预防，一病即治，调养得法，或即痊愈，或带病延年。 用药之道，惟危急存亡之际，病重药轻，不能挽救，非大其法不可；否则法先宜小，有效乃渐加增，不得以古方分量之重为准。况考古方之分量，合之于今，并不甚重。 夫妇人怀孕，一月足厥阴肝养胎，二月足少阳胆养胎，三月手厥阴心包络养胎，四月手少阳三焦养胎——四经皆有相火。凡滑胎者，皆由水不济火，血热所致，欲安胎必须凉血。若至五、六月间，足太阴脾、足阳明胃养胎，可健脾胃，丹溪方或可全用耳！丹溪必不欺人，但其方未注月分，恐亦在脾胃养胎时耳！盖胎以二十七日为一月，三月半后，已换养胎之经矣。

古珍本点校的清代中医辨证经典！清代名医李冠仙的《知医必辨》，是其毕生行医经验的凝练总结，以犀利辨惑的风格享誉医界。本书以珍稀古本为底本精心点校，勘正流传讹误、补全残缺，完整还原原著辨证精髓。 书中聚焦中医常见的理论误区与临床误治问题，针对病因病机、方药配伍等核心要点逐一辨析，言辞恳切、见解独到，既纠正历代医家的模糊认知，又给出切实可行的诊疗思路。点校版本褪去古籍晦涩，让深奥医理通俗易懂。 这是一部兼具版本权威性与临床指导性的医学典籍，是中医药从业者与爱好者研读中医辨证的必备读本！

当你足够有本事，讲话难听就变成了犀利。

受益良多，该篇细说了各大家良方及不足之处，又把自己行医心得一一写出，避免后学者踩坑

是个清朝行医40年的老医生写的，对医术有自己的看法和治疗经验，可以看看。

这个文本是大东书局的版本，与绍兴医药学报社版本相比，删改了一些批评内容。