阴道镜技术难点与对策

患者25岁，因“间断性外阴瘙痒3年”就诊，患者13岁月经初潮，月经尚规则，月经量中等无痛经，有性生活4年，近3年不规则间断性反复外阴瘙痒，白带时多时少，曾多次经检查发现阴道念珠菌感染治疗后好转。已婚未育，家族史无特殊。 妇科检查：外阴发育尚好，右侧大阴唇表面可见散在分布形状不规则的灰褐色斑丘疹，邻近皮肤色素减退。阴道通畅，阴道黏膜完整颜色红润，未见外生性赘生物。宫颈光滑，子宫大小正常，无压痛。双附件区未触及包块，无压痛。 实验室检查：宫颈及外阴细胞学检查：未见上皮内病变及肿瘤细胞。阴道分泌物常规检查：未发现霉菌及滴虫阴性，清洁度：3级，白细胞：++；支原体及衣原体培养阴性。空腹血糖4. 2mmol/L：糖化血红蛋白：4. 7%。 阴道镜检查：右侧小阴唇下段轻度萎缩，涂醋酸溶液后，从会阴后联合至双侧大阴唇表面、小阴唇内侧和阴道前庭黏膜色素减退呈醋酸白反应，并兼有暗红色改变，在右侧大阴唇表面可见散在分布的灰褐色粗糙突起斑丘疹，表面有小颗粒状突起，其内侧见边界清楚不规则增厚醋酸白色上皮病灶，稍微隆起，小阴唇内侧阴道前庭呈醋酸白色反应，平坦光滑，未见溃疡和异型血管。阴道黏膜完整，颜色红润，宫颈呈正常转化区图像，未见异型血管和异型上皮。用Keyes孔状活检器于外阴病灶取活体组织检查，病理结果：VIN2～3［鲍文病（Bowen's disease）］。阴道镜所见如图10-5、图10-6。 诊断：VIN2～3。 处理与结局：在局麻下行外阴右侧阴唇病灶切除术，术后病理：VIN2～3，切缘阴性。小阴唇内侧病灶未作特殊处理，术后3个月随访，涂醋酸溶液小阴唇内侧未见醋酸白色反应，随访3年未发现病变复发。 [插图] 图10-5　大阴唇表面散在分布灰褐色粗糙突起斑丘疹

绝大部分病症都有HPV感染，但国内的HPV疫苗宣传普及力度还是不够，任重道远～