实用糖尿病学（第4版）

神作，实用。 虽然生活方式的改变对预防2型糖尿病有肯定的效果，但IGT患者不良生活方式的形成并非一朝一夕，很难在短期内得到纠正，紧张的生活节奏和工作压力也对饮食和运动方案的长期坚持不利，因此药物干预逐渐受到大家的重视。人们希望用于IGT干预治疗的药物能够不增加体重、改善胰岛素抵抗、降低血糖同时又不发生低血糖、能改善血脂异常、安全无明显不良反应。目前已有多种药物完成或正在进行大规模临床试验，药物涉及阿卡波糖、二甲双胍、曲格列酮、罗格列酮、奥利司他等，其中阿卡波糖预防2型糖尿病研究（STOP-NIDDM）是一项由欧洲、澳洲及加拿大9个国家40个研究中心参与的，随机、双盲、安慰剂对照的临床研究，结果显示平均随访3. 3年，阿卡波糖组糖尿病累计发生32. 7%，安慰剂组41. 8%，阿卡波糖治疗后绝对危险降低9. 1%，相对危险降低35. 8%，IGT逆转为NGT增加29. 5%，未发现严重不良事件。阿卡波糖可在肠道黏膜上皮细胞刷状缘，直接抑制多糖、寡糖、双糖的消化酶活性，减慢葡萄糖的吸收，减低餐后高血糖和高胰岛素血症，只有在进食热量50%或以上由碳水化合物提供时才能发挥最大疗效，因此推断阿卡波糖更适合中国人群。杨文英等对321 例IGT患者进行了3年的观察，对照组每年糖尿病发生率为11. 6%，阿卡波糖组为2%，二甲双胍组为4. 1%，2组糖尿病发病危险分别下降87. 8% 和76. 8%，证实了这一推断。美国糖尿病预防研究（DPP）入选了3234例超重的IGT患者，由于结果明确，提前1年结束，不但证实生活方式的改变可以有效预防2型糖尿病，同时提示这种作用在年轻人中效果更好，老年人中则二甲双胍预防效果较好。但二甲双胍胃肠道反应较多见，并需警惕血乳酸的升高。曲格列酮预防糖尿病研究（TRIPOD）证实曲格列酮减轻胰岛素抵抗后能有效维持糖尿病高危人群的β细胞功能从而预防糖尿病的发生，这种作用在停药8个月后依然存在，但曲格列酮由于严重的肝脏损害而退出市场。在罗格列酮相关的DREAM研究中，结果显示，与安慰剂组相比，罗格列酮组糖尿病发病率减少62%，50%受试者的葡萄糖不耐受恢复正常，而安慰剂组仅为30%。但围绕罗格列酮潜在心脏安全性性的争论、增加体重、增加女性骨折风险等，降低了其在预防糖尿病中应用的可能性。对于超重及肥胖的IGT患者，减肥药也是一种选择，2004年发表的在瑞士进行的奥利司他（赛尼可）+生活方式干预肥胖者发生2型糖尿病（XENical in the prevention of Diabetes Obese Subjects，XENDOS）的临床试验提示赛尼可治疗4年累计2型糖尿病发病率较对照组下降37%，不良反应轻微。另外，有报道认为阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂也有类似作用。但是，药物干预仍有一些问题没有明确回答，例如什么人群需要进行药物干预、什么时候开始进行药物干预是最佳时机、应用何种药物干预最好、干预要进行多久抑或终生、干预的成本-效益比等，仍需我们做进一步的研究。 糖尿病的二级预防主要是在综合性医院糖尿病专科指导下，使糖尿病患者得到更好的管理、教育、护理保健与治疗。 二、二级预防 2型糖尿病的二级预防即对已明确糖尿病诊断的患者进行适当的治疗，减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展。 糖尿病并发症与控制试验（DCCT）和英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）均已证实，严格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者的死亡率和残疾率，通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转的。必须强调糖尿病治疗要全面达标，即除了血糖控制满意外，还要求血脂、血压正常或接近正常，体重保持在正常范围，并有良好的精神状态，血压的控制和血脂紊乱的纠正以及戒烟等至关重要。DCCT及UKPDS在1型和2型糖尿病患者中均证实，GHbA1c降低至接近正常水平，可以减少各种微血管及大血管并发症，GHbA1c每下降1%，可减低视网膜病变39%，心肌梗死14%，但血糖并不是

妊娠期发生复杂的代谢紊乱，加上胰岛素绝对和相对不足，如未能及时加以调节，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，脂肪代谢加速，产生大量酮体，引起酸中毒。还有，在孕早、中期血糖下降，胰岛素未及时减量或孕期饮食限制太严格，可造成饥饿性酮症。 8.母体围生期死亡率增加 酮症酸中毒或因巨大儿、宫缩乏力造成的难产、产后出血，处理不及时可造成孕产妇死亡。 （二）GDM对胎儿的影响 主要因为孕妇高血糖持续通过胎盘到达胎儿体内，引起胎儿高血糖，导致胎儿高胰岛素血症。

有这本书，选择性读一下，感觉运动和饮食方面讲的太少了

我是因为长期低血糖才打开的这本书。很全面，知识就是力量，感觉自己现在已经有了面对疾病的力量了。

理论机制讲的透彻，饮食运动方面讲的不多，药物治疗方面还可以！

缺少糖尿病晚期严重并发症的病例，处理和治疗建议

认真仔细地读完，涨了很多知识。

知识点很丰富。引用的证据充分。十分好。 我从中了解到了血糖高的害处，悬崖勒马。