她说：菠萝解密乳腺癌

她说（2024/44） 乳腺癌整体死亡率相对其他恶性肿瘤比如肺癌、肠癌、胃癌等并不高，美国的数据是女性乳腺癌的整体5年生存率高达90%。 癌比癌，看见希望之光。 这也许是绝望中寻觅坚强。 >>书名叫“她说”，是因为“她”契合本书乳腺癌的主题；同时，“她”的英文是“HER”，而HER2蛋白是乳腺癌分类的一个重要标志物，HER2阴性和HER2阳性乳腺癌的预后和治疗方案都截然不同，我希望更多人能理解这个概念。 如果不是身边朋友患此病，可能不会想要去深度了解乳腺癌的早期症状与日常自检，以前当八卦听的事，现在身边朋友连三中招，关心乳房健康似乎刻不容缓，要清晰的认知，而不是一无所知。 妈妈以前单位有好几位女性得乳腺癌手术后现到都挺好的，但其中有一名男同事得了乳腺癌，真是中了基因“彩票”了，后来治愈后活了几年，去世了。他估计就是携带了BRCA突变基因，所以家族里特别是直系亲属如果有得过乳腺癌男性也要做遗传基因检测，看是否携带BRCA1或BRCA2基因突变，女性更是要特别留意，每年的彩照检查不可避免，高发年龄段可做钼靶检查。 众多明星患乳腺癌，歌手姚贝娜（33岁），作者根据她的发病年龄和预后性推测可能是三阴性乳腺癌，一般在术后两年内要充分休息调养，她可能工作密度太大，很快复发，随后死亡。 而另一位香港演员汪明荃是早期介入了，所以算治愈率90%里面的，而且她得乳腺癌时已经是第二次抗癌了，心态很稳（第一次85年甲状腺癌，甲状腺癌被称之为“喜癌”emm这称谓就不吐槽了，算最容易治愈的癌症了，不复发不转移但要终身服药），主动干预并在术后持续关注很重要，比如：适当运动、健康饮食和规律生活作息。 ■ 书中归纳的后天因素，也就是生活方式带来的乳腺癌风险。主要以下三点： 第一是喝酒。世界卫生组织早就把所有含酒精的饮品，无论红酒、白酒还是啤酒，都列为一级致癌物。因为酒精进入体内会被代谢成为乙醛，而乙醛能引起细胞内DNA不可逆的突变，从而导致癌变。 第二是肥胖。其一，脂肪细胞中含有芳香化酶，能把女性肾上腺分泌的雄激素转化为雌激素，而雌激素水平高会增加乳腺癌风险。其二，肥胖人体内通常胰岛素水平比较高，这和乳腺癌发病率也是正相关的。 第三是经常熬夜或上夜班。早在2007年，国际癌症研究机构（IARC）已经把“熬夜倒班”定义为2A类致癌因素。 ■ 如何降低患病风险： 第一是锻炼。推荐每天30~60分钟的运动和锻炼时间。 第二是多吃蔬菜和水果。控糖饮食结构，先以纤维为主。追求平稳血糖曲线，按照正确饮食顺序: 纤维、蛋白质、脂肪、淀粉最后糖类。好了，《控糖革命》知识点满血复活。 Mark： •　豆浆、豆腐等豆类制品不会增加乳腺癌风险，大家可以放心食用。 •　一些高端补品中可能含有增强雌激素的物质，一定要谨慎。 •　很多蘑菇里都有芳香化酶抑制物，可能调节激素水平，建议适量食用。 ■ BRCA基因突变 安吉丽娜·朱莉不幸携带了母亲遗传下来的BRCA1基因突变，于是她在事业巅峰期，37岁做了预防性双侧乳腺切除，39岁又做了卵巢切除。她的母亲56岁因卵巢癌去世，外婆45岁因癌症去世，曾外婆53岁因卵巢癌去世。除此之外，她的姨妈也很年轻就得了晚期乳腺癌。 我觉得她的主动干预是很有必要的， BRCA病变的随着年纪增加患癌率更高，不如在前期做预防性动作，赌15%-20%的好运气，不如在自己身体最佳状态下做根除病灶，抑制雌激素分泌，毕竟基因突变如果三阴性那就亏大了。 >>就防癌抗癌来讲，预防是上策，筛查是中策，治疗是下策。 所以每年的两癌筛查不要漏掉，中国普遍社区两癌筛查诊断三十五周岁以上女性，免费。 ■ 三阴性乳腺癌 三阴性乳腺癌是指雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体，均为阴性的乳腺癌，这意味着内分泌治疗和靶向治疗对于这种癌症都不管用，只有化疗一条路。国内可供的化疗药物，比如铂类药、EC、T、GP、紫杉醇、三滨、蒽环。如果BRCA基因突变检测阴性，奥拉帕尼也用不了。 如《人间世》第二季第五集，35岁女博士三阴性乳腺癌赴美抗癌治疗。她做了20多次化疗癌细胞却没有缩小1毫米，还在往肺部转移，她的治疗除了化疗也没有其它方式，她找到美国休斯敦有一家专门治疗癌症的MD安德森癌症中心，拥有全世界最顶尖的医疗技术和仪器，而且对癌症有着几十年的针对性研究，许多癌症患者在这里得到了有效的治疗，甚至有些轻症患者得到了痊愈。纪录片中全是她第一天到达医院时的喜悦，到39天后的落寞，两万美金花光了就得到一个肺部阳性的结果，归国后上海肿瘤医院做了进一步检查（雌激素受体ER的FESPET检查全身扫一遍）还是三阴，医生会诊结果是肿瘤的异质性（癌细胞很聪明，化疗杀死一部分细胞而比较狡猾的细胞跑掉了，当她肺部有几个肿瘤时可能其中一个短暂呈阳性），医院给了新的治疗方案，她对比安德森的检查结果和治疗方案，最后她选择了安德森的结果（因为更有希望），能吃靶向药物是闫宏微的美好幸福时刻，到香港买针对阳性的靶向药帕博西宁，每颗1400元人民币，一盒3万，三盒9万，二个月后复查靶向药物治疗失败。 “5号，有可能是稀松平常的一天，也有可能是至关重要的一天。谁知道呢？”闫宏微 闫宏微算是很坚强很乐观甚至很积极的在配合治疗了，但是她的生命最终也没有被挽留。可见三阴性乳腺癌的倔强， 抗癌陈医生言：三阴性乳腺癌是乳腺癌中的绝症。 三阴性特点发病年龄早，高发于40岁以下的女性。 • 癌细胞侵袭性高，容易转移。 • 基因突变多，对化疗不敏感，容易耐药，容易复发。 • 不同患者差异大，生物学复杂，研究难度大。 ■ PARP抑制剂 最大的突破应该算是PARP抑制剂的出现。通过对三阴性乳腺癌患者的基因分析，发现其中有相当一部分携带了特定的BRCA1或BRCA2基因突变（下面统称BRCA突变），不少都是先天遗传的。如果细胞携带了BRCA突变，就特别容易患癌BRCA突变的癌细胞，最终开发出了一类新的靶向药：PARP抑制剂！ PARP抑制剂，包括奥拉帕利、talazoparib等的出现给携带BRCA突变的三阴性患者带来福音。 >> 2014年，FDA批准了第一个PARP抑制剂，阿斯利康的奥拉帕利（利普卓）上市，用于治疗BRAC突变的卵巢癌，2018年，它又被批准用于治疗携带遗传性BRCA基因突变的乳腺癌患者，其中很多都是三阴性乳腺癌。 临床试验显示：对有BRCA突变的乳腺癌患者，奥拉帕利完胜化疗药物！ 用靶向药和化疗组对比，生存期延长了三个月。 且，BRCA检测如果是阴性，则不适用PARP抑制剂（会导致DNA崩盘加速死亡）。 恐惧很会见缝插针，生存还是毁灭这是个问题。 没有质量的生存也是个大问题。 所以关注健康，重视体检，了解商业保险产品，为未来加一份保障。 完 2024.04.10

这本书偏专业一点哈，首先全书提了一下“明星分子”这几个通路，比如说JAK-STAT3、PI3K(促癌）、PTEN（抑癌基因）、mTOR、AKt（抗凋亡）促癌基因，相当于油门了，这部分比较专业，就是说大部分乳腺癌作用通路还挺明确的，所以现在除了3阴性乳腺癌，其他的5年生存期，中国大于80%，美国大于90%，已经很高了，然后又要引出另一个“分子分型”了，ER、PR、HER2、Ki67这三个，可以分为LuminalA\B、HER2+型、三阴性乳腺癌，这三种。现在还有E-cad区分导管癌，CK5/6，80%TNBC三阴性乳腺癌阳性，P63，细胞核还是细胞质，Ca/ponin也是区分三阴性乳腺癌的。 前两种ER、PR受体是激素作用靶点，分别是雌激素和孕激素，现在都有药了，等于是得癌了，但是又是有药能治疗的。HER2+型，曲妥珠单抗、帕妥珠单抗，前一种就是经典药了，后面那种帕妥珠单抗，是抑制HER3通路的，一般是曲妥珠单抗没用了采用，曲妥珠单抗因为是上市比较久了，肯定会便宜些。 还有一些小知识：HER2+阳性是要在术后静脉给药1年，如果没有复发，就不用了，如果是晚期就坚持用下去。 如果复查建议就双靶了，就是曲妥珠和帕妥珠单抗。 还有一种疗法是新辅助化疗，1为了保乳 2、同时降低复发率 3、作为体内的药敏实验，看肿瘤是否缩小4、消灭潜在的微小病灶 5、为了提高病理完全缓解PCR 还有全球真正意义上的 “现代生物药（创新原研）”，确实也就 100～200 种这个量级，而且这还要去除20多种胰岛素。。满打满算在中国本土都没有100种 化疗药物就是：多柔比星、紫杉醇、吉西他滨这些 最后作者也是邀请了几位不幸的病友就是访谈了一下，大多数都很坚强，因为现在尤其是美国，这乳腺癌的治疗已经很规范化了，如果不是三阴性乳腺癌，整体痊愈率很大，像宋美龄得了乳腺癌，还复发了一次，把乳腺癌和卵巢都切了，活了106岁，说明乳腺癌现在已经没那么可怕了

众所周知，乳腺癌是世界范围内女性最常见的恶性肿瘤，而且随着经济发展，乳腺癌发生率呈现上升趋势，我国乳腺癌发病率以每年3.9%的速度增长。虽然乳腺癌很常见，但整体死亡率相对其他恶性肿瘤比如肺癌、肠癌、胃癌等并不高，美国的数据是女性乳腺癌的整体5年生存率高达90%。 介绍乳腺癌的科普书市面上不少，但真正写得清楚，能让读者喜欢的不多，李治中老师的《她说：菠萝解密乳腺癌》比较系统全面地介绍了乳腺癌的起因、预防、筛查、前沿疗法以及饮食指南、心理康复等，这些知识专业、靠谱，这本书像他的其他书一样有料、有趣、有温度。 这本书能在一定程度上提升广大读者的乳腺癌防治意识，也相信这本书能让患者及家属进一步理性面对乳腺癌、树立战胜疾病的信心。 我们谈到乳腺癌的时候，没有必要恐慌，它的整体生存率是很高的，但具体情况需要具体分析，无论分期还是分型，都会对预后有影响。 癌症的治疗越来越强调精准。每个人情况都不太相同，大家可以在标准治疗基础上，配合一些自己的选择，无论是补充治疗、宗教信仰，还是饮食调养。但请一定先相信科学，不要轻信身边或者网络上的谣言。无论个例说得再天花乱坠，也和你没有关系。 生死有命，富贵在天，生死不是我们可以掌控的，如何在有限的生命里度过无限的人生才是值得探究的学问，往往也是经历过了才懂得什么是最珍贵的，感恩生命、活在当下就是对生命最大的回馈！

读书笔记： 从防癌的角度，最好的选择永远都是滴酒不沾。任何含有酒精的饮料都是1类致癌物，因为酒精进入体内以后，都会被代谢为乙醛，会导致细胞DNA发生不可逆的突变。所以如果想防癌，有条建议很简单，就是滴酒不沾。 第二个就是避免中年发胖。 第三个外因是经常熬夜。我们这里说的熬夜，还不是简单的晚睡晚起，而是不断改变生活和睡眠节奏，导致生物钟紊乱。经常需要日夜倒班的工种，比如夜班护士，或者飞国际航班的空姐，患乳腺癌的风险都会有所提高。所以，建立稳定的生活节奏很重要。 那除了喝酒、肥胖，经常熬夜，这三种明确的外因，还有一个外因也可能会增加风险，那就是含雌激素的食物。但是还有类雌激素的大豆异黄酮，比如豆浆对于乳腺癌的发病反呈现递减作用。

这是读菠萝的第二本书。本书像一位耐心的朋友，用最平实的语言，把乳腺癌这个沉重话题讲得明明白白。 恐惧源于无知。读完此书，搞清楚相关知识后，我的情绪从最初的“有点害怕”逐渐转为“原来如此”的释然。 书中颠覆我认知的有三点： 1. 生存率≠最终判决 过去总觉得“癌症是绝症”，但事实是：国内乳腺癌整体5年生存率约80%～90%，绝大多数患者可实现临床治愈，早期治愈率近乎100%。 2. 风险因素要科学看待 先天因素（如BRCA突变）仅占5～10%，更多风险源于后天，如肥胖、饮酒、熬夜。保持良好的生活习惯，不抽烟、不喝酒、不熬夜、多锻炼、多吃蔬果，能有效降低发病概率。 3. 男人也会得病 罩杯大不代表风险高，若乳腺以脂肪为主，风险并不会增加；但若是致密型乳腺，风险可能更高。此外，男人也会得病，据估计，中国一年有4000名男性乳腺癌患者。 今日读书：李治中《她说：菠萝解密乳腺癌》。 在癌症治疗方面，现代医学有两项重大突破：靶向药物和免疫疗法。靶向药物像“精确制导导弹”，只攻击癌细胞而不伤正常组织；免疫疗法则“唤醒”人体免疫系统对抗肿瘤。这两种疗法让治疗从“杀敌一千自损八百”的惨烈，走向了更精准、更高效的新阶段。 本书的价值在于展示了现代医学的全貌——技术进步与人文关怀的完美结合。对于读者和患者，它不仅是知识手册，更是希望之书。它告诉我们：面对疾病，不再无助；治疗之路，充满可能。

“也许战胜乳腺癌也算是一项人生的考验，挺过去，便还有可期的未来，还能寻觅到其他意想不到的快乐，所以希望你们也不要放弃，癌症并不是最可怕的，最可怕的是还没有开始抗癌，你就已经认输了。” . 要跟过去那个健康的自己告别，去适应新的生活。跑医院做治疗，承受副作用带来的痛苦，暂时的与社会脱节，心态上要发生很大的变化。还在调整，希望有效。 . 于是“我”开始积极地进行心理调节，看很多癌症励志书籍，按时吃药打针，并且开始研究更加健康的饮食方式，名副其实地开始养生起来。 . 生死不是我们可以决定的，活在当下，把握机遇！珍爱生命！平凡的生活……这就是大自然馈赠我们最好的礼物。

我没有病友。我不想过多的关注病。看这方面的书是因为我想了解它为什么出现和治疗的方法以及治疗有效率。了解的差不多了，就能放开它，去过寻常日子了。 菠萝医生的这本书里，最后几个生病的人的自述，让我觉得很难过。病人所承受的心理上身体上和经济上的巨大压力，是无解的，这是个巨大的挑战。能与它打成平手或者能够胜出的是自己的求生欲，我恰恰没有这个。 我的想法“消极”的多，如果自然要淘汰我，顺应自然就好了，我不想费力去抗争，我们和解就好了，一起度过接下来的日子就好了，还是那个问题生命足够长才好吗？我会认为属于我的才是最好的，一切都是如此。 菠萝医生说“只要是患者在充分了解信息，权衡利弊后做出的决定，都是正确的决定！”深以为然。 然后跑个题聊点八卦，中医诟病西医的是挣钱没有底线，把很多病病治成慢性病，癌症也属于慢性病，作者说癌症药物之所以贵，是因为前期研发临床投入的巨额资金。我疑惑的是如果前期投入的血本回来之后呢，药品会不会降价？我会联想到房子，癌症是拿钱和治疗的痛苦去延长生命（更倒霉的人可能还会送命），许多人却要拿生命去换房子。值得吗？ 如果我提前知道我的基因缺陷，我想我是不会生小孩的。

27岁，今年7月11日才查出患病的我，断断续续的在7月28日看完了这一本书。从一开始对疾病的恐惧到慢慢的正视乳腺癌、正视自己。这是不一样的体验，也是我人生注定要走的一步，我要好好生活，好好爱自己。感谢菠萝的科普，让我能够了解乳腺癌，并且有信心一步一步的战胜。

通俗易懂的常识科普，于我就像是复习了一遍。反而是第二部分几个病例的分享触动到我，比如—— “住院的时候，妈妈搬了一个窄且矮的陪护床放在我的床位旁边，每日每夜都陪在我身边。一天深夜，我听见妈妈轻轻坐了起来，我并没有睡着，但闭着眼睛，她坐在自己矮床上，摸了摸我的手，然后把手放到了被子里，靠着我的床位坐了好久才睡下。” 那年住院，是爸爸一直照顾我的饮食起居。有胃口的时候，他清早就去附近几个菜市场给我买鲫鱼回来煮汤，那时候我们住在龙江雅苑，至今记忆犹新。在治疗快要结束的时候，接到妈妈发来的一条短信，是个偏方。和爸爸大吵一架，拒绝了他继续陪护，因为我不让他告诉妈妈我治疗的事——现在想想，真是强人所难，唉。 2018年的时候妈妈把老家的两个舅舅和幺姨叫过来看望我，那时候我秃着头，还没去上班。幺姨和妈妈长得很像，但是她们性格截然不同。他们在昆明只待了一天，幺姨跟妈妈说了很多营养菜品的做法，看得出来她做了功课，说的都是帮助白细胞恢复的食疗方子，还有恢复体力和免疫力的方子。她交代妈妈，留在昆明，给亚妹做饭。 但妈妈没有给我做过一顿饭。在之前，大概第四次化疗刚结束的时候，她还从我这里要回去一万块钱，紧接着2018年的大年初一又要回去一万块。这种雪上加霜的事情，她做起来从来不会心软。当时从经济上帮助我脱离困境的是单位，还有一帮同学，几个亲朋好友。 如今想起这些往事，心情已经平静。父母兄弟皆缘分，有，当珍惜。没有，也不必强求，因为强求不来。念一念他们对你的好就足够。 念一念大家的好，尽可能帮助自己能够帮助的人，也没其他。

这本书是一本关于乳腺癌的科普书。之所以想要了解这本书，是因为闹了个乌龙，听亲戚说妈妈做体检发现乳房里面有瘤子，可能是乳腺癌，当时感觉天都塌了，想赶紧了解有关乳腺癌方面的知识，后来才知道妈妈没事（所以有时谣言真是害人）。作文书系统的介绍了乳腺癌是什么，它的分类、以及各种分类的治疗办法。我觉得对我们这种小白来说非常有用。我觉得不错的地方是在书的末尾分享了一些乳腺癌患者的亲身故事，也是给人很多感触，要好好珍惜现在的生活，真是“生死有命”，不过真正来了也不用害怕，积极勇敢面对，其实疾病也许就是对人的一种大考吧。