常见病中西医结合诊治

常见病中西医结合诊治 北京医轩国际医学研究院组织编写 第一章 呼吸系统疾病中西医结合诊治 各种类型的上呼吸道感染除了有各自的特征外，也具有共同的特征。临床表现包括全身症状和呼吸道症状，全身症状有畏寒、发热、乏力、肌肉酸痛等，呼吸道局部症状有鼻塞、流涕、咽痒、咽痛、声嘶、咳嗽、咳痰等。（1）普通感冒　以急性鼻炎、咽炎为主要表现。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～3天后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎导致听力减退。也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适，轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经5～7天痊愈。（2）病毒性咽炎和喉炎　急性病毒性咽炎临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。体检咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。腺病毒咽炎可伴有眼结膜炎。急性病毒性喉炎临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时咽部疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。（3）疱疹性咽峡炎　临床表现为明显咽痛、发热，病程约一周。检查可见咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹，有浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见儿童，偶见于成年人。（4）咽结膜热　临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪、咽部及结合膜明显充血。病程4～6天，常发生于夏季，游泳时传播，儿童多见。（5）细菌性咽⁃扁桃体炎　起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。 发热、头痛、肢体酸痛者，可给予解热镇痛药，如复方阿司匹林片0.5～1.0g，口服，每日3次；鼻塞流涕者，可选用抗组胺药，如马来酸氯苯那敏（扑尔敏）4mg，每日3次；声嘶咽痛者，可做雾化吸入治疗，或含服华素片。对于刺激性咳嗽可雾化吸入以湿润气道，稀释痰液。干咳可用非成瘾性中枢镇咳药喷托维林，每片25mg，每次1片，每日3次。祛痰药可选用氨溴索，每片30mg，每次1片，每日2次。 第二节 急性气管⁃支气管炎 有急性上呼吸道感染史，过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾的吸入，接触过敏原等病史 全身症状一般较轻，可有发热，38℃左右，多在3～5天后降至正常。咳嗽、咳痰，常先为干咳或少量黏痰，随后可转为黏液脓性，痰量逐渐增多、咳嗽症状加剧，偶可痰中带血。咳嗽，咳痰可延续2～3周才消失。如支气管发生痉挛，可出现程度不一的气促、胸骨后发紧感。 1.镇咳可酌情应用氢溴酸右美沙芬每次10～30mg，每日3次，喷托维林，每次25mg，每日3～4次，苯丙哌林每次20～40mg，每日3次。但对于有痰的病人不宜给予可待因等强力镇咳药，以免影响痰液排出。兼顾镇咳与祛痰的复方制剂如复方甘草合剂，每次5～10mL，每日3次。2.祛痰盐酸溴己新片，每次8～16mg，每日3次。盐酸氨溴索片，每次30mg，每日3次。标准桃金娘油胶囊，每次1粒（300mg），每日3～4次。3.解痉和抗过敏对于因过敏反应引起支气管痉挛的患者，可给予解痉平喘和抗过敏药物，如氨茶碱，每次1粒（100mg），每日3次。β受体激动药如沙丁胺醇，每4小时1～2喷，或特布他林片，每次1.25～2.5mg，每日3次。马来酸氯苯那敏4mg，每日1～3次。4.抗菌药物治疗应及时应用抗菌药物控制炎症。一般首先选用青霉素类、大环内酯类（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等）、氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星等），必要时可应用第一代或第二代头孢菌素等。如考虑有非典型病原体感染，可选用大环内酯类、氟喹诺酮类，口服为主，必要时可静脉滴注。 第三节 慢性气管⁃支气管炎 常有吸烟史，或有职业性粉尘和化学物质接触史，或因空气污染及反复感染史。 （1）慢性咳嗽　通常为首发症状。起初咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。有少数病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。（2）咳痰　咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者清晨较多；合并感染时痰量增多，并常有脓性痰。（3）气短或呼吸困难　早期在劳力时出现，逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短，是标志性症状。（4）喘息和胸闷　部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的喘息；胸部紧闷感通常在劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。（5）其他症状　晚期患者有体重下降，食欲减退，精神抑郁和（或）焦虑等，合并感染时可咳血痰或咯血。