致为精神卫生共同奋斗的70年

《致为精神卫生共同奋斗的70年》 国家卫生健康委员会疾病预防控制局组织编写 17个笔记 ◆ 第七章 2001—2013年：从规划到法制，精神卫生在国家层面上的推动 >> 虽然WHO先后于1987年、1990年派遣专家来华举办立法培训班，但国际经验本身就有限，国外专家能提供的帮助其实并不多。不过当时在中国，以司法精神病学专家为主的起草组，对这部法律的定位主要是填补精神卫生工作中突出的法律空白，如非自愿住院、司法鉴定程序等问题，因此草案各稿内容涵盖相对较窄，条款也多为原则性表述。其间遇到的困难和争议并不大。 ◆ 第八章 2013—2019年：多部门协作，社区精神卫生和心理健康服务全面推进 >> 其实，每个人一生当中在不同阶段都会遇到各种形式的压力，有些时候自己调整化解不了，就需要外部及时的心理疏导和心理支持，甚至是专业的精神科和心理治疗服务，这些能有效稳定我们的情绪，解决我们面临的问题或消除痛苦，进而营造和谐稳定的社会环境 >> 专家认为，自杀行为既是一种心理现象，也是一种社会现象。自杀行为成因十分复杂，不宜简单归因，不宜简单批评，不宜简单指责。从宏观角度看，富士康公司和员工的某些特殊因素不过是压垮这些年轻人的最后一根稻草，新生代农民工普遍面临的生存困境才是背后的重要推手。 >> 法国著名学者埃米尔·迪尔卡姆在其名著《自杀论》中指出，个体的社会关系越孤立、越疏离，就越容易自杀。尽管富士康视员工为第一宝贵财富，但其实上下级关系和同事关系非常紧张、冷漠。甚至有媒体评论说，富士康员工已陷入“人际荒漠”。同宿舍员工都是“鸡犬之声相闻，老死不相往来”。碎片式人际状态，无处宣泄的情感，让他们独自承受着生命所无法承受的重量。 >> 到北京安定医院后，为了适应单纯的生物医学模式向生物、社会、心理医学模式的转变，提出了打破单一药物治疗的陈规，建立了心理、工娱、行为矫正、音乐等多种综合治疗的新格局。率先建立了临床心理社会科，并着手培养了一批工娱疗员、心理员、社工员，促进了医疗、护理、心理、工娱、社工五支临床队伍建设，推进了精神病临床管理向现代化迈进。 ◆ 第九章 新时期中国精神卫生发展的界碑性事件 >> 除了幸存者和死伤者家 >> 属，大众的心理问题也很多，整个城市所有娱乐都停下了，一片压抑气氛。当地政府不知道如何帮助他们，我们在当地电视台做讲座和科普宣传，告诉大家灾后会有什么反应，如何应对。电视台将讲座反复播放，让大众知道灾难后反应的表现及规律。马弘大夫还写了科普文章，事后发现这种科普类的工作是很重要很必要的。我们还对医护人员和工会干部做了讲座和培训，教他们如何理解和帮助那些死难者的家属及受伤的患者。 >> 虽然我们想努力多做些事情，但是又觉得没有回天之力。我们能做的主要是陪伴、倾听、共情和心理教育，也会尽可能灌注希望。 >> 心理支援日常化澳大利亚也有做得很好的地方。比如一个车祸发生之后，一定有一个心理干预小组陪同家属去事故现场，他们的殡仪馆和停尸房都是经过人性化设计的，他们存放遗体的地方会设置一些台子、沙发，如果家属支撑不住，往后倒的话，会直接坐在沙发上，而且心理干预人员会在你身边。事发之后，这些心理干预小组的成员也会接受督导，心理干预者自身也会及时调节，比如他们所在的机构会主动给他们一些假期以便恢复，相比之下，我们国家心理方面的人性化服务还差得很远。 >> 我国从20世纪50年代开始倡导各地开展基层精神卫生防治工作，在局部地方也取得了一定成绩和经验，但在2009年深化医药卫生体制改革启动前，这项工作并没有得到普及。在全国大多数地方，精神卫生防治工作在组织机构网络建设、管理制度规范、工作内容要求等方面还待健全和完善。除北京、上海等少数地区，大多数地方的城市社区和农村的县、乡、村精神卫生防治网络均未建立。精神卫生服务主要靠精神卫生专业机构提供，以疾病诊疗为主。 >> 多数医院设计基本建设指标小，工娱疗、康复等辅助治疗用房不足，且病区配置不合理，病房条件较差，病区内比较拥挤，患者缺乏室内或室外的公共活动空间，保护患者隐私、减少患者间互相干扰等均无法顾及。一些医院封闭式住院的条件甚至不如设备先进的监狱，无形中增加了患者的病耻感。 ◆ 第十章 人物与专题 >> 按目前全国情况看来，住院患者的诊断，大概70%~80%是精神分裂症。至于情感性精神障碍，往往都没有住院，所以只占住院病例的8%左右。余下的是老年性痴呆等。 >> ，量表协作组的声音很响，有HAMD在抑郁症中的应用、BRMS在躁狂症中的应用、躁狂抑郁症和社会支持（验证社会支持量表），还有一些诊断工具研究如躁狂症的诊断等一系列工具研究报告。后面有个神经症会议，我们就做了自评量表，包括90项症状清单（SCL-90），焦虑自评量表（SAS），抑郁自评量表（SDS），汉密尔顿焦虑量表（HAMA），还有生活事件量表（LES）等，在神经症会议上报告，又有很多声音。 >> 据成瘾者描述，阿片类药物滥用时的体验大体相同，但海洛因起效更快，效应更强烈，尤以静脉注射为显著，一旦依赖形成，每隔3~6小时就必须重复用药。由于人体对毒品具有耐受性，因此用药剂量也越来越大。一旦中断用药或突然减少剂量，8~12小时后即可出现戒断症状：瞳孔散大、肌肉抽动、出汗发热、全身酸痛、焦虑烦躁等。为了免受这样的痛苦，成瘾者只有无限制地滥用下去，直至倾家荡产、人格畸变、周身感染（包括感染艾滋病毒），甚至中毒身亡。据当时统计，我国艾滋病毒感染者中，有2/3是通过吸毒而引祸上身的。 >> 阿片类药物成瘾的治疗，包括脱瘾、康复、随访监督等步骤，其中脱瘾是核心环节，而康复和随访至关重要。国内外公认的脱瘾方法有药物和非药物两大类，以药物脱瘾为主。常用的主要有：硬性撤药而使达到自然戒断，但是这种方法适用于戒断症状轻者、再有就是美沙酮替代递减法、阿片递减法、丁丙诺啡替代递减法、可乐定脱瘾法等。 >> 姜佐宁教授强调说，预防重于治疗的观点在药物滥用这一范畴同样适用。因为药物滥用不仅是一个医学命题，而且是一个非常复杂的社会问题 >> 我一方面可能是生活经历比较顺，没有遭受过什么大挫折，所以有股盲目乐观的劲头；另一方面可能受鲁迅的思想影响太深，他的一句“中国的哭和拜，什么时候才完呢”（见《朝花夕拾后记》），我始终记得，也深表同感：人先自救，神才救人。整天扮可怜，于事于人都没有什么好处。