腦卒中與中醫藥研究

中醫內科常見病診療指南·中風病 中風病是在氣血內虛的基礎上，因勞倦內傷、憂思惱怒、飲食不節等誘因，引起臟腑陰陽失調，氣血逆亂，直衝犯腦，導致腦脈痹阻或血溢腦脈之外；臨牀以突然昏僕、半身不遂、口舌歪斜、謇澀或不語、偏身麻木爲主症；具有起病急，變化快的特點；多發於中老年人的一種常見病。相當於西醫的急性腦血管病，又稱腦卒中，是一組以急性起病，局竈性或瀰漫性腦功能缺失爲共同特徵的血管疾病。從病理上分爲缺血性中風和出血性中風兩種。 此外，臨牀以突發眩暈，或視一爲二，或言語不清，或不識事物及親人，或步履不穩，或偏身痛，或肢體抖動不止等爲主要表現；而不以突然昏僕、半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、麻木等五大症狀爲主要表現；或兼見其中一兩個症狀但較輕者，可稱爲類中風，仍屬中風病範疇。 中風病位在腦，病性屬本虛標實。起病即見神昏者多爲邪實竅閉，病位深，病情重；如昏聵不知，瞳神異常，甚至出現嘔血、抽搐、高熱、呃逆等，則病情危重，若正氣漸衰，多難救治；以肢體不遂、口舌歪斜、言語謇澀、偏身麻木爲主症而無神昏者，病位淺，經及時治療多預後較好，但3/4中風患者留有不同程度的後遺症。 1　診斷與鑑別診斷 1.1　診斷要點 1.1.1　疾病診斷 臨牀表現爲神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或語不達意，甚或不語，偏身麻木；出現頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發嗆，目偏不瞬，步履不穩等。 急性起病，漸進加重，或驟然起病。一般出血性中風多動態起病，迅速達到症狀的高峰，而慢性中風往往安靜狀態起病，漸進加重，或有反覆出現類似症狀的病史。少部分缺血性中風患者可起病突然，病情發展迅速，伴有神志昏蒙。發病前多有誘因，常有先兆症狀。可見眩暈，頭痛，耳鳴，突然出現一過性言語不利或肢體麻木，視物昏花，1日內發作數次，或幾日內多次復發。發病年齡多在40歲以上。具備以上臨牀表現，結合起病形式、誘因、先兆症狀、年齡即可診斷中風病。結合影像學檢查（頭顱CT或核磁共振）即可確診。 書中從疾病的古今到中外定義的發展，及臨牀分型到中西醫診治的方法及用藥，疾病不同時期的中藥鍼灸穴位按摩及西醫康復方法，中西臨牀 用藥及實驗方法結果的比較。還有各位名醫的診治方藥及加減方法。 推薦值得看過來

沒有觸及根本，感覺差點意思，不過也可以跳着看一看

介紹了中風病名的由來，從陰極政治的角度詳細的介紹中風病常用中藥及思路，爲臨牀提供了一定的參考性。

2.促進神經發生、血管新生 中樞神經系統損傷後除損傷部位出現膠質細胞反應性增生外，還有神經前體細胞的激活增殖。神經幹細胞增殖、分裂產生新生細胞的連續動態變化過程稱爲神經發生。腦缺血可激活成年哺乳動物腦內的神經發生，誘導內源性神經前體細胞分裂、增殖並向損傷區域遷移，進而分化爲成熟神經細胞，部分替代損傷後丟失的區域特異性神經元。雖然腦缺血可以作爲一個誘因誘導神經發生，但機體這種試圖自我修復的能力非常有限，通過藥物激活內源性神經幹細胞對修復神經系統損傷頗具潛力。目前國內學者依據中醫氣血相關理論和缺血性卒中“氣虛血瘀”病機學說，從神經幹細胞增殖、分化角度對益氣活血代表方補陽還五湯的作用及其機制進行了研究。結果顯示，補陽還五湯可以顯著地增加腦缺血大鼠神經幹細胞增殖分化能力，減少神經細胞凋亡，促進神經再生。機制研究表明，補陽還五湯可通過促進腦缺血損傷時神經生長因子、神經營養因子的產生，形成有利的中樞微環境，從而促進新生神經元的增殖和分化。中藥有效成分研究顯示，人蔘皁苷Rg1（ginsenoside Rg1）可促進腦缺血後海馬齒狀回神經幹細胞的增殖和存活，增加腦源性神經營養因子（BDNF）的表達，抑制Caspase-3的活性，減少細胞凋亡，促進腦缺血後的神經發生，改善缺血所引起的神經功能缺失。中藥川芎的有效成分川芎嗪可增加神經前體細胞的增殖和分化，改善局竈性腦缺血所引起的神經功能缺失。山茱萸環烯醚萜苷可通過增加血管內皮生長因子和血管內皮生長因子受體2在腦內的表達，促進腦缺血後的神經發生和血管再生，參與神經功能的修復。 局竈性腦缺血發生後，儘快恢復缺血區的血液供應對神經功能恢復至關重要。除抗凝、溶栓等傳統治療手段外，治療性血管新生（therapeutic angiogenesis，TAG）或血管新生療法，亦即通過移植內皮祖細胞或藥物等手段誘導缺血周邊組織血管新生或側支循環的建立，在已阻塞或狹窄的動脈周圍組成內生的旁路循環，實現組織缺血區的自我搭橋，已經成爲腦梗死等缺血性疾病的治療新策略。血管新生與中醫學“生脈”理論密切相關，中醫學在歷代文獻中均有“生脈”、“生血”方面的論述，有不少關於“脈爲血之府”、“行氣通脈”、“補氣活血”等理論，這爲中藥促血管生成作用奠定了理論基礎。在中醫理論指導下，探討中藥對腦缺血損傷的治療性血管生成的作用成爲研究熱點。衆多細胞因子信號途徑在腦缺血後的血管發生中起重要作用，如血管內皮細胞生長因子及其受體（VEGF/VEGFR），血管生成素/血管生成素受體、血小板衍生生長因子及其受體（PDGF/PDGFR）、促紅細胞生成素及其受體（EPO/EPOR）等。研究發現，常用的一些活血化瘀中藥可促進血管新生，其作用機制主要體現在增加促血管新生因子，促進內皮祖細胞和內皮細胞的增殖和遷移等。如麝香保心丸能夠激活細胞因子VEGF表達，促進血管新生；葛根和銀杏葉提取物主要通過增加內皮祖細胞的數量，促進血管新生；血府逐瘀湯和補腎生血膠囊能夠動員骨髓內皮祖細胞的遷移和分化，改善缺血組織的供血。 神經發生與血液供應密切相關，作爲腦缺血後同一修復再生過程的神經發生和血管新生，在缺血後同時被啓動，並被精密調控。目前缺血性腦血管病的研究開始注重神經發生和血管新生兩者關係的考察與分析。如補陽還五湯可促進腦缺血後神經前體細胞的增殖，增加新生細胞向神經元分化的比例，還可增強缺血損傷區微血管密度，增加VEGF蛋白及其受體Flk1的表達，促進血管再生。補陽還五湯可通過促進血管新生，誘導神經前體細胞的增殖，促進神經功能的修復。 神經血管再生的相互聯繫的機制十分複雜，促進腦缺血後的內源性神經發生和血管新生，儘早建立新的缺血腦組織的神經、血管網絡，保障其功能的重建，改善腦缺血患者的各種神經症狀是目前研究的重點。中醫中藥在腦缺血疾病的治療中，有着悠久的歷史，也取得了明顯的療效，從神經發生和血管新生的機制爲切入點開發出有效的抗腦缺血的中藥將有着良好的前景。