劉保和《西溪書屋夜話錄》講用與發揮

《西溪書屋夜話錄》只看書名，最開始我以爲是一羣文人墨客在西溪書屋秉燭夜談的雜論之書。😂😂 學了中醫之後，才知道這是清代醫家王旭高所著。 這本書爲什麼這麼有名？🤔🤔 因爲對於肝以及圍繞肝的一系列概念問題，中醫界一直認識不一，分不清什麼是肝氣，什麼是肝鬱，什麼是肝火，什麼是肝熱，什麼是肝陽，什麼是肝風，經常是用四逆散治“肝氣鬱結”，用逍遙散治“肝氣橫逆”，用龍膽瀉肝湯治“肝臟鬱熱”和“肝陽上亢”，用天麻鉤藤飲治“肝火上炎”。 王旭高所著的《西溪書屋夜話錄》，系統總結與發展了肝病辨證論治體系——又稱：治肝三十法。 從全書看，第一法至第八法，論肝氣； 第九法至第十三法，論肝風； 第十四法至第十九法，論肝火。 此後第二十法至第三十法，分別列有溫肝、補肝、鎮肝、斂肝、平肝、散肝、搜肝以及補肝之陰、陽、血、氣諸法，是對上述治肝氣、肝風、肝火三病方法的補充和完善。 王旭高先生說：“大凡雜證多肝病。雜證之中，肝病十居六七” “肝病最雜而治法最廣”。 王旭高先生深刻地闡述了肝在生理病理上的特殊性：肝爲剛髒，體陰而用陽；主疏泄，喜條達而惡抑鬱；其性主動主升；爲風木之髒，內寄相火；在五行關係中與心（火）、脾（土）、肺（金）、腎（水）關係密切。 這些特性決定了肝病極易影響他髒：或橫逆犯胃克脾（木克土），或上逆衝心犯肺（木火刑金），或下劫腎水（子盜母氣），或引動肝風、肝火。 這三十法正是基於對肝“最雜”特性的深刻理解和臟腑生克關係而創立的。 本書作者劉保和先生早在爲河北中醫學院本科四年級學生講授《中醫內科學》時，感到對肝及肝病的一系列概念大有澄清的必要，否則必然影響將來的臨牀。 因此有了本書以及不斷的再版——《劉保和《西溪書屋夜話錄》講用與發揮》。 作者用白話逐法逐句地講解原文之外，還附有葉天士、王旭高、程門雪及作者自己的醫案，另外在“心得發揮”部分，載有作者的學習體會與運用經驗。 強烈推薦閱讀《西溪書屋夜話錄》和《劉保和《西溪書屋夜話錄》講用與發揮》～

旭高氏將肝病的證治分爲肝氣證治、肝風證治、肝火證治、肝寒肝虛證治共四個方面，這種分類法不僅與前人的分類方法迥然不同，而且在治療上也很有特色。 他認爲“肝氣、肝風、肝火，三者同出異名；肝病最雜而治法最廣”。 由於肝氣、肝風、肝火三大病機的存在，而表現出多種證候。同時肝氣、肝風、肝火之間又密切相關，不能絕然分開。 在此基礎上，王氏總結出治肝30法，頗具臨牀指導價值。

這本書是一部濃縮了中醫千年智慧的實用讀本，集結了《圓運動的古中醫學》《黃帝內經》《傷寒雜病論》等經典著作的精華解讀，以通俗的語言拆解古醫典籍的深奧理論，從基礎的養生智慧到臨牀經典的核心方論，從本草藥物的功效解析到辨證施治的底層邏輯，多角度呈現中醫的知識體系。無論你是中醫愛好者、養生實踐者，還是想系統瞭解中醫的初學者，都能在這本書中快速讀懂經典，將古人的健康智慧融入現代生活。 值得一閱！

印象比較深的是“樞軸-輪周-輻網”的圓運動模型，將人體氣機運行與後天生理活動結合，讀起來對人體運行更加具象化。 另外，通過“主症”快速鎖定病機，避免辨證的過度複雜化。最後的歌訣是本書的概括，複製之： 肝氣肝風與肝火，三者同出而異名，衝心犯肺乘脾胃，挾寒挾痰多異形，本虛標實爲不同，病雜治繁宜究情。 肝氣自鬱於本經，兩脅氣脹或疼痛，疏肝理氣香附鬱，蘇梗青皮橘葉平。兼寒吳萸熱丹梔，兼痰半夏與茯苓。 疏肝不應宜通絡，營氣窒痹辛潤行，絡脈瘀阻歸須桃，旋覆澤蘭新絳增。 肝氣脹而疏更甚，歸杞膝柏柔肝任，兼寒肉桂與蓯蓉，兼熱天冬生地審。 緩肝之急經方好，白芍橘餅甘麥棗，肝氣甚而中氣虛，此方變化無窮奧。 培土泄木用六君，吳萸白芍木香臨，脘腹脹痛肝乘脾，溫中疏木法意深。 脘痛嘔酸肝乘胃，泄肝和胃法亦貴，二陳湯合左金丸，金鈴白蔻隨機兌。 泄肝肝氣上衝心，熱厥心痛用左金，金鈴子散寒椒桂，寒熱俱有連芍尋。泄肝主法苦辛酸，三者錯綜隨證斟 肝氣衝肺抑肝立，猝得脅痛暴上氣，喘主吳萸炒桑皮，蘇梗杏仁橘紅宜 氣有多餘便是火，內風多從火發生，陽亢上冒巔頂甚，血虛旁走四肢病。 肝風初起頭目眩，熄風和陽即涼肝，羚羊鉤鉤白蒺藜，決明甘菊丹皮攢。 熄風和陽而不效，潛陽便將滋肝招，牡蠣生地女貞子，菊花玄蔘膠白芍。 培土寧風緩肝遵，宜滋陽明泄厥陰，中虛納少肝風逆，玉竹芍草麥菊參 養血熄風養肝法，肝風旁走四肢誇，經絡牽掣或麻者，地歸杞膝首蔚麻。 暖土以禦寒風方，近效白朮附子湯，風虛頭重眩苦極，不知食味服之康。 肝火遊行於三焦，上下內外無不到，清肝羚羊丹梔芩，竹葉連翹夏枯草。 瀉肝龍膽瀉肝湯，當歸龍薈瀉青匡。清之不已肝火炎，清金制木即制肝，沙蔘石斛天麥冬，玉竹杷葉石決全。肝火實者兼瀉心，瀉子甘草黃連存。 腎水虧而肝火盛，清之不應補母用，乙癸同源益腎水，大補陰與六味呈。 鬱怒傷肝用化肝，氣逆動火生熱煩，青陳丹梔芍澤貝，脅痛脹滿動血煎。 嘔酸上氣肝有寒，肉桂萸椒謂溫肝，中虛胃寒加參姜，大建中法尤完善。 補肝沙苑杞子菟，脂麻棗仁萸首烏。鎮肝金箔赭磁牡，青鉛石決龍齒骨。斂肝烏梅木瓜芍，肝氣風火相機。

數年前就已經拜讀過這本書，是授業恩師要求我必讀的。 《西溪書屋夜話錄》這本書雖然內容不多，也稱不上盡善盡美，但卻囊括了幾乎所有的中醫治肝之法則，屬於王旭高的大成之作了。葉天士《臨證指南醫案》裏治肝有二十二法（詳見《葉方發微》），王旭高從葉氏那裏得到了很多啓發，昇華提煉成了治肝卅法，可惜就是殘書不夠完整，原書存世部分在大家中醫App的經典書城裏可讀。 作者劉保和擴充得還可以，尤其是王旭高、葉天士和程門雪的醫案，值得一看，就是個人論述的部分有點囉嗦，看久了容易閱讀疲勞。他的另外一本《劉保和抓主症用方傳承錄》不建議看，濫竽充數。

極好的一本書！雜病之中，肝佔七八，與肝氣相關者，十中有九。 然若識證粗忽，不知柔肝緩肝之法，動輒雲肝氣鬱結，隨手便開柴、枳、楝、樸等開鬱破氣之品，用藥誤人甚夥。王旭高治肝三十法可以說是窮盡天人之理，劉保和在此書進行總結與發揮，大體是講的很好的，前後述論，博古通今。 讀此書，更能對葉天士《臨證指南醫案》有更全面深入的認識，入肝病之門戶，並且幫助明晰：爲何臟腑辨證、六經辨證、衛氣營血辨證三者相互關聯，斷不能缺其一？ 臟腑辨證重臟腑關聯，六經辨證重陽氣，衛氣營血重陰液。“有陽氣則生，無陽氣則死”，無陰液又何嘗不死？氣、血、津液、精，息息相關，斷不可分離。此書更詳論了葉天士對於絡病、奇脈病的理論貢獻與應用，希對性命之學有志之士細讀此書，方不致延人性命之誤。

總體值得一讀。優點是在心得體會、自己的醫案上作者非常的細緻、尊重事實，致力於去尋找每一個方子的典型特徵，這一點很值得去讚賞；作者自己的醫案用的方子比較純粹，很明顯能看出來用藥方向，不是那種龐雜混亂的，好處是由於作者記錄的詳細，所以能很明顯看出用藥的功與過，有助於快速積累經驗，缺點是受限於作者的水平，距離葉氏還有比較大的差距，很多地方處理的並不好，一些解釋也是牽強附會。至於程門雪的醫案挺多選的不佳，很多地方處理我覺得還不如作者，肝風眩脹之類的病，程氏偏重使用介石類藥物，操之過急；涉及到肺系的疾病也挺差勁的，尤其是痰熱之類的，養陰藥使用混雜不辨，不清楚有沒有學過溫病，很多處理手法都是溫病所禁忌的，若是能選取孟英的就很好了，孟英有非常多好的醫案可以替代。

整本書可以看作是葉案治肝法的系統總結（即便有的法其實可以用於治肝之外），本來看完«臨證指南醫案»後是想來看看醫論的，但是發現這本書裏最有價值的其實還是作者整理的醫案（雖然有些案是爲醋包餃子），所以主要時間還是在看醫案。此書可以算是葉案的一個三創分支（二創是«西溪書屋夜話錄»），有條件的還是直接去看葉案這份原始文獻吧，水平這塊差距還是不小的。

不多見的中醫治肝專著，還需反覆學習。

終於讀完了，沒想到用時134個小時。起於朋友身體莫名奇妙出現皮下瘀青，先大腿，再腹部，再前胸。大夫認爲是紫癜。後治無效。遂開始閱讀此書，一字一詞也不放過。細思細想，查閱資料，又買了其他相關書籍，比照學習，箇中滋味，也是不亦樂乎！這本書太好了，尤其是作者的心得體會，可以亦步亦趨地照着方法學習。值得大力推薦！