北京中醫醫院皮膚科聚友會系列講稿2：慢性蕁麻疹中醫證治擷英

慢性疾病，是不良生活方式的零存整取。身體出現症狀，那是在提醒你，你的生活方式有問題。年輕以及良好的身體底子，會在很長一段時間掩蓋住不良的生活方式，但是年輕和良好的身體底子不是可以任性肆意的資本，總會有被你任性胡爲的生活方式耗盡的一天。子曰：『見賢思齊焉，見不賢而內自省也。』所以，一旦發現自已的身體出現症狀，那怕是微不足道的，也要反思自已的生活方式，因爲症狀是身材向你發出的求救信號。何況，一個因，往往不止一個果，一項不良的生活方式，也不會只造成一種疾病，只沒暫時還沒表現出來而已。用巴菲特的話說就是：『廚房裏不會只有一隻蟑螂。』就是說，當你在廚房裏發現一隻蟑螂時，別慌，你家裏至少有四十隻蟑螂，你家周邊一百戶人家至少有兩萬只蟑螂。善待自已的身體，它纔會以健康回報於你。平時愛護它珍惜它，就是在儲蓄你的健康，將來獲得的健康和利息也越多，如果一味的透支你的健康，終會疾病纏身，那時什麼都談不上了。惡性循環時，看誰能救你？所以說，人若不自愛，那麼上帝也救不了你。惡性循環是很可怕的，它不會自動終結，只會愈演愈烈，直到累積到極端程度之後，系統本身被改變。如果沒有系統外的干預，這樣的循環機制是很難擺脫的。所以一旦處在惡性循環的負反饋之中，改變起來就非常困難。要想打破惡性循環機制，就必須從全新的角度來解決，而不是在現有的系統之內設法補救。也就是說，如果缺乏前瞻性思維和遠見，不能使每一步都朝着一個正確的目標邁進，而是走一步看一步地逐步改良，那麼最終改變命運的機會是微乎其微的。行爲模式即命運，人們往往被自己既定的思想套路所奴役而不知。因此，一旦意識到自身處在惡性循環之中，就必須設法解脫出來，因爲惡性循環的破壞力是不可想象的。所以劉備臨死告誡自已的兒子：勿以惡小而爲之，勿以善小而不爲。就是要防微杜漸，敬小慎微。不慮於微，始貽於大；不防於小，終虧大德。唯有準確把握小與大的辯證關係，善於從小問題上看到其累積效應帶來的大後果，對於各種苗頭性問題和傾向性隱憂，提前預防、及時化解，敬細遠大、行穩致遠。

第一次因爲想了解一種病專門看了一本書。 尋麻疹，尤其是慢性尋麻疹，屬於全身性免疫系統疾病，引起的原因很複雜，西醫的診治主要靠激素和抗阻斷藥物，有依賴性且反覆發作，重在減緩症狀而非徹底根治。 而中醫診治需要結合不同病人的體質及形成原因辯證治療。單單一個慢性尋麻疹就分三證六兼證，不能單純的看一個症狀就下藥。 這本書厲害的地方是，它是集合國內全部頂尖中醫專家對這個病的研究及治療方法的總結，是一場“關於慢性尋麻疹研究座談會”，各位專家各抒己見，把自己的臨牀經驗分享出來共同探討。 結合這麼多的研究結論，總結出來，對於身體突然出現尋麻疹症狀不能延誤，馬上治療，症狀持續6周以上容易變成慢性尋麻疹，治療起來比較複雜；中醫的理念不能一方多人，是一人一方，每個人的病症可能一樣，但因爲不同體質不同發病原因，治療的方法就不同，必須對症治療。 慢性尋麻疹分：風寒證、風熱證、風溼證、表虛不固證、少陽證。 對症施治纔是硬道理，如果身邊有家人或者朋友受慢性尋麻疹困擾的朋友推薦看看這本書，或許對治療有一定幫助。

在這個特殊的假期，兒子得了慢性蕁麻疹，在去醫院就診和好大夫問診的同時，微信讀書搜索出了這本書，輔助閱讀，對蕁麻疹有了進一步的深入瞭解。兒子得的是膽鹼能性蕁麻疹，運動、遇熱，喫辣就會瘙癢刺痛，幾分鐘後消失。看完本書我分析兒子是飲食不健康和精神壓力造成營衛不和所致。綜合各方後選了幾種健脾補氣的食材如大棗桂枝黃芪等煮水配合服用。希望兒子能早日康復！

家裏人得了蕁麻疹，來查查資料，書還沒開始看，自己莫名其妙治好了，症狀是不怕冷 不怕風，但怕熱，癢得難受就衝冷水澡才緩解一會，晚上嚴重，白天症狀輕，癢得太難受了，隨便衝了一包清熱解毒的夏桑菊顆粒，竟然治好了，對症好的超快，當晚喝，當晚就能睡安穩覺了，第二天全部消了

看了越來越多和蕁麻疹有關的書。越來越意識到一個很好的中醫是很難尋的，蕁麻疹的發病原因所呈現出來的辯證都非常難。太考驗醫生的水平了，而要找到一個好醫生，真的好難。

將蕁麻疹的病因和治療方法講得非常透徹。辨證施治，對症下藥，一開始西藥輔助治療效果更快，病好後一般再鞏固兩個月就不容易復發。 慢性蕁麻疹不是單獨的病，是全身的病，免疫系統紊亂造成的。 我們把它稱爲三大主證、六大兼證。第一大症候是風溼蘊膚證的主症是。好發於青壯年人，風團反覆出現，瘙癢，舌質紅，苔黃膩，脈滑。基本方藥是：浮萍、防風、蟬蛻、黃芩、梔子、厚朴、益母草、白鮮皮、地膚子、通草，水煎服。 第二大證候是血虛風戀證，它的主症是好發於中年以上婦女，臨牀表現爲：風團，瘙癢，面色黃白不華，月經量少，心悸乏力，頭暈健忘，少寐多夢。舌質淡，苔薄白，脈細弱。基本方藥是荊防四物湯加減。 第三大證候是營衛不和證，主症是多見於青壯年人，風團反覆發作，長期不愈，除了風團瘙癢以外，其他無明顯不適，舌脈如常，或者是脈象稍微有些浮緩。基本方藥是桂枝湯加減，就是桂枝湯加上白鮮皮、地膚子就可以。兼有血虛證、氣虛證、內熱證，分別加入當歸、黃芪、梔子。 蕁麻疹的辨證論治： 1、風寒證。風團顏色比較淡，淡白或淡紅，遇寒加重、得暖則減，無汗，有些患者冬季好發，外出暴露部位發作，回來得暖則消退，也有的病人手沾涼水就癢，無汗、口不渴，治法爲祛風散寒、調和營衛。 2、風溼證。風團反覆發作，遇到陰雨天加重，或者有些病人就是長夏季節發病，就是悶熱季節發病，也有些病人因爲居住潮溼發病，病人多舌苔膩，因爲有溼。治法祛風除溼、調和營衛。可以選用荊防敗毒湯，如果溼較重，可以用多皮飲。 3、風熱證。臨牀上，風熱證是最多見的，風團色紅，瘙癢劇烈，遇熱加重，患者多怕熱喜涼，風團多發於上半身，舌質紅。治法清熱祛風、調和營衛。可以選用消風散、麻杏石甘湯。中成藥有消風止癢顆粒，與消風散組成類似，差一兩味藥。功效是清熱除溼、消風止癢，可以用於慢性蕁麻疹、亞急性溼疹。 4、表虛不固證。其主症是風團反覆發作，汗出受風或者洗澡以後受風加重，伴有自汗、惡風、易感冒。治法是益氣固表、調和營衛，選用玉屏風散合桂枝湯。中成藥有玉屏風顆粒，這是大家很熟悉的治療慢性蕁麻疹的方子，但是我覺得這個藥效力不足，可以再合用其他的中成藥。如果偏於風寒，可以玉屏風顆粒合荊防顆粒；如果偏於風熱，可以玉屏風顆粒合消風止癢顆粒。 5、少陽證。少陽位於半表半里，風邪客於少陽，則內不得疏泄，外不得發散，往來於皮膚腠理之間，與血氣相搏，導致皮膚瘙癢，發生風團。其主症是怕冷怕熱，遇冷熱均發作風團，風團瘙癢隨皮膚氣溫的變化而發。比如脫衣服輕微受涼則皮膚髮風團，或者遇熱少許出汗也發風團。還要有少陽證的一些症狀，比如說口苦咽乾，脈弦細。治法是和解少陽，調和營衛。可以選用張仲景的柴胡劑，如小柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯等等。中成藥可以用小柴胡顆粒，如果還有惡風、自汗等症狀，還可以加上玉屏風顆粒同時用。 根據陰陽五行相生相剋的理論，可以看出五臟的哪個臟腑偏虛。21：00—1：00病情加重心虛。15：00—19：00病情加重肝虛。 3：00—7：00病情加重脾虛。 9：00—13：00病情加重肺虛。 7：00—9：00、19：00—21：00、1：00—3：00、13：00—15：00 四季病情加重腎虛。

給遍地找治療方案的網友們一點點我的案例分享。 第一天晚上喫魚，邊喫邊長出三個風團，馬上去喫了片鹽酸左西替利嗪，上網看到可以抹藿香正氣水，抹完了半瓶。第二天基本上消失了。 第二天晚飯又喫了魚。第三天早上開始小腿上蔓延紅色小硬包，且有往大腿分佈的趨勢，喫過敏藥無效。自己看書覺得應該是丘疹型蕁麻疹。 第四天上醫院，西醫說蟲咬皮炎，血檢都不用，直接給開了地奈德乳膏和醋酸潑尼松。鑑於我有日光性皮炎以及經常半年前得過接觸性皮炎，我要求了個血檢––淋巴細胞高，嗜鹼性粒細胞高。鑑於以往的經驗我不絕對性相信某個醫生的看法，因此繼續看此書，推測自己是血熱，喝了兩瓶魚腥草劑。第五天開始抹了藥膏的地方不像以往那般癢了，但是腳趾頭附近開始起小疹子，怕繼續蔓延於是第六天早上喫了四片醋酸潑尼松，喝了紅豆薏米芡實茯苓茶，中午衝了杯一清顆粒，全是年初omicron時候剩下的。到了晚上喫了過敏藥，已經不再像前幾天那樣癢了，風團也萎了留下了暗紅色的印記，預測一週以內會好。 如有反覆我再來更新。雖然不相信是臭蟲咬的，但我真的在某個疹子上發現了兩個小孔，很難評

本書可以瞭解蕁麻疹發病的因素以及多位知名醫生對於治療蕁麻疹的見解。李文元醫生提到，慢性蕁麻疹患者中的共性一個是精神壓力大，一個是腸胃功能障礙，肝木克脾土，所以這二者又是有影響的。慢性蕁麻疹主要的致病因素是風和溼，又分爲內風，內溼，外風，外溼，但本質上還是內風和內溼。蕁麻疹中80%是由於肝鬱脾虛導致的。

講述在慢性尊麻疹診療方面的豐富經驗，涉及從時間論治、從部位論治、外治手段治療慢性尊麻疹的方方面面。對中醫治療慢性尊麻疹思路作了體系化評價，更可以作爲學習者由入門到熟悉的實踐指南。本書立足於臨牀，均爲講者個人經驗的精華，實用性、可讀性俱佳。

推薦本書，特別是歐陽衛權主任講述的章節，非常棒！