張志遠臨證七十年精華錄（下冊）

來自本書第973.節：門派祕傳 學習《傷寒論》要注意十八須知： 一是傷寒服麻黃湯發汗，不啜熱粥以助藥力； 二是喫麻黃湯表邪沒有全解，改用桂枝湯溫覆取汗； 三是白虎湯證高燒口渴，加黨蔘養陰生津； 四是陰盛陽衰投四逆湯，用生附子； 五是汗出而喘、體溫不高，開桂枝湯加厚朴、杏仁； 六是腹痛用白芍，放在桂枝湯內； 七是外感咳嗽加乾薑、細辛、五味子，要有麻黃； 八是通大便燥結開元明粉，須和大黃同用； 九是投石膏應當布包，防止沉滿鍋底影響起沸，他藥難得溶解； 十是桂枝降氣逆上衝，由15克開始，少則無力； 十一是茵陳蒿治黃疸，配合山梔子、黃柏、大黃，方見良效； 十二是柴胡不與石膏、附子爲伍，轉向陽明、少陰、太陰，不利和解少陽； 十三是祛痰飲主以茯苓，一般不用豬苓、澤瀉利水； 十四是蔥白通陽，雖和附子組方亦不能回陽；人尿、豬膽汁療陰盛格陽，量多反會損陽； 十五是生薑、甘草、半夏瀉心湯用黨蔘滋養益氣，制約乾薑、黃連燥性傷陰； 十六是升麻清熱解毒，不用其升提下陷； 十七是麻黃同龍骨、牡蠣一開一闔，不宜合用； 十八是活血藥均有桃仁、大黃。 這些論點來自仲景先師繼承者，課徒時第三年交給門生的對外不傳之祕，又稱“聖書十八牢記”。民初北派傷寒家有三位前輩強調上述規律。家父補充說：執此同條共貫，分析南陽系統，很具特色。老朽在業醫過程中，喜遵守先人遺訓，但亦根據病情需要打破帡幪，如白虎湯加柴胡內清外散、可收捷效。故發皇歷史經驗，也重視化古爲新。

非常難得的一本書，經驗之經驗，感謝岐黃大家的無私奉獻。

看似寫了很多用藥經驗，實際上對於應用指徵很不明確。對於中醫藥的運用還停留在很原始的經驗總結層次，雖然中間夾雜了一些理論闡述，但講起來完全脫離了病情本身。記錄的醫案也是同樣的問題，診斷和鑑別診斷都不明確。 這種方書更接近於方病對應或者方症對應，學習意義不大。 幹了一輩子中醫，卻連這個最基礎的問題都沒有意識到，只能說是時代的侷限性吧。

張志遠（1920-2017），第三屆國醫大師，山東中醫藥大學教授、主任醫師。在山東中醫界，張志遠因爲擅治各種疑難雜症而聲名遠播，碰到解決不了的問題，大家都會向張老請教。 張志遠出生於中醫世家，家庭有濃厚的中醫底蘊，他的父親、祖父都是當地名醫，張志遠自小學習中國傳統文化，奠定了深厚的古文功底，爲以後學習古中醫典籍打下了基礎。 讀書之餘，張志遠經常隨父親出診、採藥、配藥，在父親的指導下，張志遠先讀《醫宗金鑑》，後精讀《黃帝內經》、《傷寒雜病論》、《神農本草經》等經典，其中《傷寒雜病論》達到了可背誦的程度，小時候的典籍學習，讓他受益終生。 20歲開始獨立出診，36歲到山東中醫藥大學擔任教授，並在附屬醫院擔任主任醫生直到98歲高齡去世，講授《傷寒論》之餘，還對中醫經典著作進行研究和整理。張志遠醫術高明，很多疑難雜症經他診治以後往往收到奇效。 張老靠三根手指斷安康，望聞問切爲醫之綱領，三根手指堪比機器，憑脈象就能探查患者體內異常，從醫73年，治癒各種疑難雜症，將中醫的獨到之處，發揮的淋漓盡致。在張老眼中，根本沒有絕症，萬物逃不掉陰與陽、正與邪。 張老喜歡遊歷，他訪遍數百位名醫，學習醫學和草藥知識，爲了更深入的瞭解草藥，他帶着相關的書、背上乾糧、帶着鹹菜走進深山嚐遍百草，絕對不會道聽途說。 張老非常重視中醫的傳承，他一生留下的手稿重達幾百斤，面對滿屋子手稿，經年的寫作，張老的手腕已嚴重變形，但張老不以爲意，他唯一的心願就是把自己累積的經驗貢獻給社會，“一個通過寫作，把我的老師、我父親、我的朋友這些前輩的經驗，通過我，把它介紹給社會，我這輩子也有一些可以貢獻給社會的東西，流傳到社會上，可以完成任務了，這是我字後的貢獻！”--這就是名老中醫張老的胸襟。 張老醫術精湛，很多人慕名前來拜師，對醫術和品德，張老有對自己和對徒弟的最基本要求，“學醫的人，把德要掌握到70%，帶徒弟的話，我把德讓升到80%，我要的是德！” 《張志遠臨證七十年醫話錄》是張老爲了傳承經驗，將他長期臨牀實踐所用到的方藥和心法，以醫話的形式系統的記錄的，是張老臨牀70年的心血結晶，極其珍貴。

迄今爲止，是花費時間最長、讀書筆記最多的（上下兩冊）書籍了，似乎得到許多卻似松鼠鼓起的腮幫子一般先藏着慢慢消化吧。感謝張老先生的傾囊相授。數十年的治學行醫經驗，採取最易理解接受的方證對應方式，言簡意賅，又適時釋方解藥指點迷津，讓讀者於點滴中積累知識。 再致謝意！

好書！絕對乾貨！《傷寒論》很多篇標題都有“某某病脈證或某某病脈證並治”這幾個字，如張老書中再多點談脈結合病證就更完美了。

2023年6月24號14:50讀完第一遍。

國醫大師經驗之談，看完之後對中藥的運用學習有所提高，到對於病機辨證描述不足。

知識有限，暫時不能理解書中內容

張老行醫70餘載，其經驗我們還是要好好學習的