中醫火神派醫案新選（第2版）

張存悌：不僅不知道線粒體腦肌病是什麼病，而且到現在都未查資料，我憑的是中醫脈證，不是西醫的診斷，不會跟着它跑。已故名醫謝海洲先生說：“勿爲病名所惑，切記辨證論治。症無大小，均需辨證纔可施治；病有難易，亦唯辨證方能收功。臨證之時，切勿爲西醫病名所惑……辨證論治四字，足矣。”說到底，要留住中醫的根。

“萬病皆損於陽氣” “陽氣無傷，百病自然不作。有陽則生，無陽則死”

從火神派，談陰陽理論與中醫的邏輯思維 ~姚梅齡 ”現在整個西南，整個廣東地區，已經有一部分人很崇拜火神派。我之所以反覆談火神派，是因爲火神派值得我們去研究。 因爲火神派他們是認真地在實踐、思考和進行理論研究，是執着地追求治療疑難疾病，想治病救人，懷着一顆仁心，行着一個仁術。因爲火神派對中醫有貢獻，值得我們跟他對話，跟那些胡言亂語的人不可同日而語。火神派對中醫忠心耿耿，值得我們讚揚，有些精神值得我們學習。它裏面的缺陷，造成的問題，也是我們心中的一塊傷痛，而且在實踐上出了問題，理論出現了問題，也牽涉到邏輯思維的問題。 我們來舉例，火神派強調補陽、溫藥的應用，而且是廣泛、大量的應用，廣泛是用盧火神的話，他90%多的病人都要用生薑、乾薑、附子等，所謂大量，是指用到了附子1劑260克，他們拯救了死亡邊緣上的人們，大大突破了中醫傳統用助陽藥、溫陽藥、補陽藥的用量，這一點他們是有貢獻。但是他們太偏，偏在哪裏？偏到有些人喫得受不了，甚至失去了生命，這叫我們痛惜。偏在哪裏呢？我們試着用邏輯思維的辦法來找找它。 怎麼會產生這種偏向呢？至少有一部分火神派是拿張景嶽的《大寶論》作爲他們的直接的理論依據。“天之大寶只此一圓紅日，人之大寶只此一息真陽。”這就是張景嶽的原話。張景嶽因此引申、演繹出了另一個結論“陽不畏其盛，陽惟畏其衰”，不畏其盛，不怕太盛，越盛越好。 因爲天一癸水，人之癸水天一所生，就是天陽所生，連陰都是陽生。補陽不是怕陰虧嗎？張景嶽認爲錯，水是火生的，陽越盛就陰越盛。張景嶽善辨，這是歷屆醫家承認的，他的偏對我們的影響就比較大。 他的偏，你用邏輯思維很容易找出漏洞，不畏其甚，那陽盛則熱怎麼解釋？陽盛則熱，是指陽邪盛，受了寒，惡寒發熱，如果不治，張仲景講其人“續自微汗出”，就是這個病人本來是太陽表寒證，惡寒無汗，結果到了第二三天，他“續自微汗出”，就這樣連續不斷的汗出，當然同時沒有退燒。 張仲景講“此乃轉屬陽明也”，那怎麼解釋啊？不是出了汗，寒就除了嗎？寒除了不就發燒就退了嗎？得汗而解嗎？怎麼他還發燒啊？張仲景講，這個時候病因的性質在變化，他變了熱變了燥。爲什麼變呢？是因爲這個病的空間位置在變，是由太陽經轉屬轉移到了陽明經，在轉移的過程之中，它的病因在變，所以張仲景繼續接着說，在續自微汗出時候，不惡寒反惡熱也，他的病因性質由寒變成熱。 這個熱是怎麼形成的？是寒邪鬱陽，衛陽起而爭抗。衛陽一鼓作氣，把表寒解除的同時通過出汗得以實現。可惜他陽浮太過，陽氣太盛，化而爲熱。大家講生理的相火過亢就是病理性相火。陽氣太過就化成了熱，他開初感的又不是熱邪、陽邪，他感的是陰邪，是寒邪，身體爲了跟寒邪爭抗動用身體的陽氣，包括衛陽在內，跟寒邪爭抗，但陽氣太過轉而成熱，所以內經纔會講“陽盛則熱，陰盛則寒”，太過不及，太過了就是邪。 太陰是溼土，生理上他是溼土，溼土載物，生理需要溼氣，如果溼氣太過那就變成病理性的溼邪，陽太過就是熱，就是火。連朱丹溪都講了，氣有餘便是火，陽氣有餘就可以變成火，陽惟畏其衰，不畏其甚的，這就不對了。你把陽盛則熱的陽盛解釋爲熱邪沒錯，但是這個熱邪是在陽太盛的過程基礎上形成的，他並沒有重新感受熱邪，怎麼只惟畏其衰而不畏其甚呢？這邏輯上就跟內經、跟張仲景、跟李東垣、跟朱丹溪都相牴觸矛盾了，尤其是跟臨牀的事實矛盾。 昨天，黃波介紹的他那個同學的女孩的病，發熱，汗出不徹，寒邪閉阻與表，裏熱不是很重，寒閉營分的頭痛十分明顯，我們用香薷飲、羌活、獨活、川芎等，走營分，祛寒溼，寒邪一透，暑邪就會自透，我們方子沒開錯。 結果出了一個什麼問題呢？服藥五分鐘不到，突然這個女孩昏迷、二便失禁、大汗淋漓，就趕緊掐人中。我叫她晚上繼續服用我們的一次藥，黃波問我爲什麼，問題也很簡單，黃波在觀察的時候注意到了昏迷時有汗，昏迷前夕、昏迷當中是否大汗淋漓尤其是昏迷前期不夠詳細，昏迷的時的脈象如何不知道，先救人要緊，我們觀察少了項目，就難以判斷。 但是有幾條可以肯定的：第一條，下午就診時，脈數，力度不小，陽氣跟寒邪作鬥爭、寒跟暑相搏的力度不小，所以又弦又數。但我忽略了什麼因素呢？忽略了叫她到涼快的房間去住。爲什麼呢？我注意到讓了她不要受寒，不要吹空調，不要吹風扇，因爲寒閉暑，暑才發作的這麼厲害，燒到39℃多。寒邪一透暑就會透，固然沒錯，交代了她避一下寒這是最主要的，但是裏面總是閉的有暑邪，中了暑一定要在涼快的地方待。 我護理的交代不全面，我在深圳待了20多年，沒有想到南昌有這樣的酷熱，人家待在三十八九度的房間裏面，陽氣過盛，暑熱一疊加，暑氣一攻心，她就昏迷。這個女孩尺脈沉，攻了少陰心經，可以波及足少陰，素體腎虛，弱者易動，所以她短暫的昏迷，五分鐘之間大小便一褲子。黃波掐人中通過任脈來通心脈，否則她可能閉死，這是我犯的錯，護理上叮囑的不夠，治病第一位的首先都是護理，這是教訓，這是醫療的差錯，這是我應該做檢討的地方。 女孩後面退燒了，我們切莫像某些臨牀西醫那樣，認爲這個病是我們治好的。我們幫了她一下忙，解除了閉暑的關鍵問題表寒，但是我們在護理上沒有叮囑人家到陰涼的地方，陽熱暑氣，陽氣過旺的陽氣和暑氣一閉，就往裏面陷，這是身體的自我調整在起了關鍵的作用。寒邪不閉了體溫就退了很多，但殘留的溼邪和過旺的陽氣一下突然內閉，內閉就自己找出路，後面還瀉了幾次，暑溼下迫，通過下也排掉了一點裏面的溼氣纔好。 這就是一個活生生的陽氣太過，差點死人的例子，而且這個陽氣太過。作爲主導者的醫生，我負有主要的責任，我從來都護理叮囑一清二楚，黃波應該說是救了他一命，挽救了我的大錯誤。記住，暑要解決原因，因爲護理她受了暑，你當然要避開暑了。 所以說，陽不畏其盛，錯！其實發現張景嶽的錯不難，他在論證“人之大寶，只此一息真陽”的時候，他有三辨，我用簡單通俗的話來講述一下其中的形體之辨。他講人死了，冰涼的屍體還在，說明什麼？他的陰還在呀。那怎麼他死了？因爲陽沒了，陽沒了，陰還在，他會死，那對於生命來講，不是陽更重要嗎？這句話連任應秋都被他征服了，而且很多歷代醫家都認可。 這句話成立嗎？我們講不成立，你用邏輯思考去審視它的理論，你會發現不對。關鍵問題在這裏：屍體等於陰嗎？翻過來問：陰等於屍體嗎？可能多數人會這樣回答：屍體不等於陰，陰不等於屍體，是大範圍小範圍的概念。 我們在溫病裏面看得最多，在《傷寒論》裏面也有不少，陰枯了的必死，脈弦則生，脈澀則死。我們講這個澀是指陰枯了，沒有大小便了，他大便祕結七八日，譫語，循衣摸牀，神志不清，那個很典型的撮空理線，循衣摸牀。他瞪着眼睛，跟整理牀單的動作差不多，那個時候不但屍體在，人體還在，不但人體在，肉還在，瘦了一點而已。那個舌質深紅，舌苔焦黃，舌質起刺，舌質焦乾，捫之無津，兩三天就要死了，陰枯了，人還挺胖，可以這樣講——“來不及消瘦”，那個燒傷病人，捫之無津，兩天舌頭就可以乾燥得很，一點水分都沒有，那身體還在，那活體還在，肉還在。 依張景嶽講，亡陰，陰枯，那一定要等到屍體都灰飛煙滅，纔是陰枯？這不對，這樣的理由，論據不成立，在形體明顯消瘦之前，因爲亡陰而死的人不會少。亡陰，陰都枯竭了，陰是指屍體呀？你這是一個什麼論證啊？ 之所以大家會被張景嶽的錯誤理論會矇蔽，是因爲我們在座的人都有一個頑固的理論在頭腦裏面，陰陽消長的論據影響了大家，在生理上，陽消陰長，陽長陰消。 我們學大學課程的時候，講得很徹底，很直接，好像陽長一分陰就會消一分，陰長一分陽就可以消一分，他就舉這些直接的生理轉換，陽代表功能，陰代表物質。如果體內要動用、產生一點功能，就必定會消耗體內一些物質，這就是陽長陰消，他還翻過來論證說，你要合成一定的物質要消耗一定的能量，這就是陰長陽消。 我大學第一節課，我就發現了問題，發現中醫理論有重大的缺陷： 第一，誰說功能會消耗物質啊？有這樣道理嗎？物質不滅到哪去了？如果真要發揮一定的功能就要消耗一定的物質，物質就減少了，那物質到哪去了？質能守恆定律講一個核分裂釋放出巨大的能量，物質就少了，功能是什麼？功能等於能量嗎？這個詞，在醫學上，功能等於作用，不是能量的概念。 第二，邏輯的混亂，任何的理論都恐怕完全脫離不了哲學，脫離不了。因爲哲學正好從這些理論上升華起來的，脫離不了。我爲了定義一個表證，三年處處碰壁，後面還是哲學幫的忙，專家們試圖用對立統一的哲學觀、辯證法，來幫助我們認識陰陽，因爲陰陽有辯證法的內涵在裏邊，但是它不等於辯證法，問題在於，用辯證對立統一的概念來把功能跟物質扯到一起，就扯不上了，對立的東西，是兩個性質完全相對應的東西，它可以性質相反，但是它們之間有直接的關聯，而要求直接的對應。 功能直接對應的是什麼？不是物質，一定的結構具有一定的功能，這個指頭有關節，就能屈能伸能抓東西，目得血而視，足得血而步，手得血而握，都是得血，它爲什麼有這種功能，是因爲它有這種結構，並不是物質。 有什麼對應性？說一定的功能需要消耗一定的物質，這個對應性邏輯上不存在，所以學東西要紮實，要思考。桌子之所以能擺東西，它有個桌子面這樣一個構造，之所以立得住，是有四個角，這這不很簡單的事嗎？跟它是木質的質地，還是鋼材的質地沒有什麼關係，跟物質扯到一起幹什麼？這是第一個邏輯的混亂。 第二個邏輯的混亂，假設我們功能等於能量，能量跟物質對應，這也不成立。你要照列寧的哲學筆記來講。列寧就是怕大家在這裏犯迷糊，E=MC²，這個物質一分裂，會分裂得無影無蹤，嘣一束光爆炸了，全部轉爲巨大的能量，物質沒有了，那唯物主義不是完蛋了？你不是唯物嗎？連物質都可以沒有，唯什麼物啊？就出現了哲學上的一次大危機。馬克思、恩格斯的理論可以拋到垃圾桶裏面去了，那物質都可以被消滅，可以不存在了，列寧深感危機，列寧是怎麼解決這個問題的？恩格斯、列寧、馬克思真是科學家，不但是政治家，他們都是一個科學家，列寧實際上來了個以進爲退，不是物質被消滅了，是我們人類對物質的認識更豐富了，什麼意思？物質包括實體物質，這些實體物質包括場磁場、能量，他認爲，這是科學上的進步，這也是哲學上的進步，這些都是物質。 他講的有道理嗎？我們姑且忽略，我們討論我們中醫的問題。就是說，能量和物質也不形成一種對應，就E=MC²，好難扯到中醫這個陰陽上去，而能量就是陽，物質就是陰，因爲它們不形成一種矛盾拮抗對量。即使扯到一起去，這裏面就有一個這樣的問題，它跟能量守恆，物質不滅一樣。 什麼一樣呢？比如說我們人要發熱，它怎麼形成的？各位都學過生物化學嗎？三磷酸腺苷，磷酸鍵分開，分解的時候結合能的釋放，它不是陽多了，不是陽長陰消，而是結合能的釋放出來了。它沒有長，它本身就存在結合鏈鍵裏面，化合物的結合能的分解鏈鍵的破裂以後，這個鏈鍵的結合能的釋放。 它由結合能變成了可以溫暖身體的熱能，能量轉換，沒有多，沒有少，這怎麼叫陽長？陽長是理解爲陽增加，一點也沒長，物質裏面的能量的釋放也是核能的，內在的核能的釋放，E=MC²裏面，等於這些物質裏面的結合能就有這麼多，是這樣的意思，它釋放出來的，這怎麼叫多起來了？它怎麼叫陽長啊？能量是在轉換。 那麼反過來講，最後，三羧酸循環、脂肪的循環結果是都變成了水和二氧化碳，如果你拿吸進去的氧加起來，物質的總量同樣是這麼多質量。既無增加，也無減少。這怎麼叫陰消啊？邏輯上完全不成立的東西。就是說大家認爲物質屬陰，那當然屍體屬陰了，有點這樣的潛在過渡思維在裏邊，可惜都不成立。 所以陰陽是什麼？跟張景嶽講的有點距離，陰陽之間的關係，陽氣惟畏其衰，不畏其盛，大錯特錯。我提醒小杜、小蔡，張景嶽東西錯的了，他們聽不進了，幾十上百克的附子喫，喫的自己都嗚呼哀哉哦。 《內經》正確的理解是“陽助長氣化的功能，所以講陽化氣不是講陽是氣，陰成形是陰促進形體的形成、合成，不能講陰是形”。學東西可要學紮實，邏輯思維可要嚴密，否則我們很容易被僞命題、錯誤的理論所套牢。”