理虛元鑑

爲什麼讀«理虛元鑑»？我在臨牀上一直有幾個困惑:①爲什麼痰溼那麼難除？②爲什麼虛脈那麼難補？③爲什麼精神那麼難安？ 爲了解決第二個問題，我嘗試從«理虛元鑑»中找到答案。那麼，先講一講我學到的東西呢: 1.汪先生所理解的虛勞之本，源於三髒——肺、脾、腎，“肺爲五臟之天，脾爲百骸之母，腎爲性命之根，治肺、治腎、治脾，治虛之道畢矣。” 統於二髒，肺與脾，陽虛統於脾，汪先生從臨牀上意識到，“餘嘗見陽虛者，汗出無度；或盛夏裹綿；或腰痠足軟而成痿症；或腎虛生寒，木實生風，脾弱滯溼，腰背難於俯仰，胻股不可屈伸，而成痹症；或面色皎白，語音輕微。種種不一，然皆以胃口不進飲食，及脾氣不化爲最危。若脾胃稍調，形肉不脫，則神氣精血可以次第而相生，又何有亡陽之虞哉？此陽虛之治，所當悉統於脾也。”可以理解，脾乃後天之本，氣血生化之源，中氣盛則精與火自足。 陰虛統於肺，爲何不談腎呢？也是兩個方面，臨牀上汪先生提到，關注到許多陰虛的患者最終都會以肺癆的形式出現，書中大量論述了肺癆、陰虛咳嗽、骨蒸潮熱的症狀與治法，可以說這是一本肺癆之書。另一個方面是理論上的，腎爲水，而肺爲金，真水虛則木火旺，木火旺則心火盛，心火乘金，木火侮金，金氣被克，津液不布，邪水又隨邪火鼓動流竄，遂成“胸多壅塞之邪，氣高而喘，咳嗽頻仍，天突火燃，喉中作癢，咯咽不能，嗽久失氣……伏火射其肺系，則能坐而不能臥，膈痰滯乎胃絡，則能左而不能右。”之症。進一步消耗，熱化則成潮熱骨蒸，寒化則脾腎兩虛，形瘦骨削。治法宜“清金保肺，以宣清肅之令；平肝緩火，以安君相之位；培土調中，以奠生金之母；滋陰補腎，以遏陽光之焰。”總之，清金保肺可化腎水，以滋真陰，金能克木以緩君相之火，從而達到統陰之效。 2.虛勞病，除了肺癆的表現之外，常常還表現爲滑精漏精之症，汪先生常從“心腎不交”立論，認爲人有三寶精氣神，心主神而腎主精，神安則氣定，氣定則精存，即“精雖藏於腎，而實主於心。心之所藏者神，神安則氣定，氣爲水母，氣定則水澄，而精自藏於命門。”，病機則是“虛勞初起，多由於心腎不交，或一念之煩，其火翕然上逆，天精搖搖，精離深邃。淺者夢而遺，深者不夢而遺，深之極者漏而不止。”，症狀多爲“或夢泄滑精，體倦骨痿，健忘怔忡；或心脾少血，肝膽動焰，上冒下厥。”這其實挺符合當前時代性壓抑的特徵，欲而不遂，便成上實下虛之虛勞病，治法上常“治腎必先安心”，君火安，相火從，精則固。同時，提出了一個很有意思的觀點，精能化津，心動能動精/津，也就是說“心腎不交”並非只是出現夢遺的病症，還有可能出現汗出、淚流等症狀，即“是不獨精出於腎然也，他如貪心動則精出，哀心動則淚出，愧心動則汗出，皆爲精所施化，多出則能傷精，但與遺精者相較，則感有淺深，質有厚薄，傷有輕重耳！”這點確實是有啓發的，說明治療精、汗、淚等疾病時，或可考慮從“交通心腎”的角度來論治。 3.汪先生還提出了雜症之痰與勞症之痰的辨析。所謂雜症之痰，源於脾胃，燥溼化痰即可；虛勞之痰，源於陰虛火亢，肺不行津，木火克土，脾失運化，水失土克，溼隨火升，因此，除調理脾胃外，還需清肺保金，生水源，平肝木，調中氣。這是很有意義的，我曾治療一左尺虛，苔厚膩患者，屢用二陳、瀉心無效，後加入30g熟地，苔立化，可謂頓悟虛勞之痰，當滋陰燥溼並用，所謂“問渠那得清如許，爲有源頭活水來”之意。 4.提出了治勞三禁，即“一禁燥烈，二禁伐氣，三禁苦寒是也。蓋虛勞之痰，由火逆而水泛，非二陳、平胃、縮砂等所開之痰。虛勞之火，因陰虛而火動，非知、柏、芩、連、梔子等所清之火。虛勞之氣，由肺薄而氣窒，非青、枳、查、蔻、蘇子等所豁之氣。”本質上來講，是爲了提醒各位醫者辨明虛勞與雜病的差別，勿犯“虛虛實實”之忌。 5.書後兩卷，留了一些虛勞方，我們常講“方以載道”，其實理論無論多麼完善，最終還是得在方上見真章，看其是否真正遵循理論體系所設計的。汪先生的虛勞方大體分成了兩大類，一是治療夢遺漏精的，二是治療陰虛肺癆的方子，前者多以茯神棗仁養心，生地熟地益腎，參芪術藥益氣固精，石蓮以清心安神，後者則喜歡麥冬天冬白芍生地川貝同用滋陰，牡丹皮地骨皮以清透虛熱，桔梗甘草以清利上焦，載藥上行，有時加百部，其意爲肺癆爲蟲蝕之病，百部可殺蟲，也挺有意思的。有血絲偶爾加紫菀，因爲他認爲紫菀還有化瘀之功。其中有一則大聖藥的記載，我覺得很有啓發的，隨四季用藥，符合天人相應，有李東垣的特點。 6.最後一節的虛勞用藥辨訛，駁斥了當時許多醫家對於一些虛勞用藥的錯誤觀念，對我來說有啓發的，更多是黃芪與人蔘之辨，“蓋人蔘之補迅而虛，黃芪之補重而實，故呼吸不及之際，芪不如參……種種固本收功之用，參反不如芪。故補虛以黃芪爲牆垣，白朮作基址。每見服參久久，漸至似有若無，雖運用有餘，終是浮弱，不禁風浪。若用芪、術兼補，可至風雨不畏，寒暑不侵，向來體弱者，不覺脫胎換骨，誠有見於此也。”簡單明瞭，很有指導意義。還提到了用牡丹皮、地骨皮替代知柏，符合虛勞不可用苦寒之禁忌。枸杞節還講到了陰虛治法次序，“虛勞之施治有次序，先以清金爲主；金氣少肅，即以調脾爲主；金土鹹調，則以補腎要其終。故初治類多用元參、麥冬；漸次芪、術；終治牛膝、龜鹿膠、杞子之類，收功奏效，返本還元。凡屬陰虛，未有不以此爲扼要者也”需仔細辨別，牢記於心也。 7.最後，總結一下，«理虛元鑑»是一本虛勞病的經典之作，讀之時感觸不多，寫筆記時越嚼越有味道，汪先生很有自己的想法，也落實於臨牀，值得深研。但問題也是有的，知識點太散了，東一篇，西一節，不好連貫整理。同時，很遺憾未成明確豐富的體系，更多是金玉良言式的個人經驗，不成體系，很容易出現學了但不會用的尷尬。另外，陰虛僅關注到肺癆、潮熱、骨蒸等，似乎有點狹隘了，如果能擴充更多就好了。總之，瑕不掩瑜，這是一本值得下功夫去整理的好書，讀完此本，建議大家去讀«治虛六書»，從不同醫家處體會虛勞治法。

虛損疾病治療第一書，病因病機，症候輕重，調護方式，方藥運用，一一列舉，簡潔而全面，十分值得閱讀及運用

實話實說沒有驚豔到我，是一本很好的書，但是理法方藥不夠完善。

餘唯執兩端以用中，合三部以平調。一曰清金保肺，無犯中州之土，此用丹溪而不泥於丹溪也；一曰培土調中，不損至高之氣，此用東垣而不泥於東垣也；一曰金行清化，不覺水自流長，乃合金水於一致也。三髒既治，何慮水火乘時，乃統五臟以同歸也。

此書中治虛二統與治虛藥訛辨受益頗多。 陰虛統於肺，是以專補腎水者，不如補肺以滋其源，肺爲五臟之天，孰有大於天者哉？陽虛統於脾，專補命火者，不如補脾以建其中，脾爲百骸之母，孰有大於地者哉？

嶽美中治中央領導人虛勞之方盡出此書，然嶽老從未在其著作中提及，呵呵，好東西果然是祕而不發的

對如何調理虛勞很有啓發意義啊，值得閱讀！

感覺理論和大學教材的理論差不多，沒看出特殊的東西

一般說這是本肺癆專書，事實上道理相同