實用中醫耳鼻喉科學

說理細緻，但文風上有口語化傾向，內容還是很不錯的

可以當做病情溯源的知識書，不能當做提升醫術的書

《實用中醫耳鼻喉科學》 劉蓬 14個筆記 第十二章 口腔常見疾病 ◆ 口糜 ◆ 2024/07/06發表想法 口糜 原文：。病機分虛實兩類：實證病機是內有蘊熱，外感邪毒，內外合邪形成熱毒，上攻口腔，燻蒸肌膜。外感風溫、溼熱、火毒之邪，蘊結膀胱經，邪熱循經上蒸口腔；飲食不節，或攝養不當，心脾蘊熱，上蒸口腔；虛證病機爲大病、久病，胃陰虧虛，口齒失養，陰虛內熱，上炎於口。 1.膀胱溼熱　外感溼熱，蘊結膀胱經，或飲食不節，溼熱內生，下注膀胱，溼熱循經燻蒸於口而爲病。 2.心脾積熱　心開竅於舌，脾開竅於口。過食辛熱炙煿，臟腑失調，熱積心脾；或小兒胎熱內蘊，心脾積熱，不得宣泄，循經上炎於口，灼腐肌膜，發爲口糜。 3.陰虛火旺　大病久病或久瀉之後，胃陰耗傷，虛火上浮，灼傷口舌肌膜而爲病。 4.脾虛溼困　飲食不節，損傷脾胃，脾虛運化失職，溼濁內生，上泛於口而爲病 ◆ 。病機分虛實兩類：實證病機是內有蘊熱，外感邪毒，內外合邪形成熱毒，上攻口腔，燻蒸肌膜。外感風溫、溼熱、火毒之邪，蘊結膀胱經，邪熱循經上蒸口腔；飲食不節，或攝養不當，心脾蘊熱，上蒸口腔；虛證病機爲大病、久病，胃陰虧虛，口齒失養，陰虛內熱，上炎於口。1.膀胱溼熱　外感溼熱，蘊結膀胱經，或飲食不節，溼熱內生，下注膀胱，溼熱循經燻蒸於口而爲病。2.心脾積熱　心開竅於舌，脾開竅於口。過食辛熱炙煿，臟腑失調，熱積心脾；或小兒胎熱內蘊，心脾積熱，不得宣泄，循經上炎於口，灼腐肌膜，發爲口糜。3.陰虛火旺　大病久病或久瀉之後，胃陰耗傷，虛火上浮，灼傷口舌肌膜而爲病。4.脾虛溼困　飲食不節，損傷脾胃，脾虛運化失職，溼濁內生，上泛於口而爲病 ◆ 口糜的病機是火熱循經上攻，口腔肌膜潰爛。火熱的成因一是外感邪熱，二是內在蘊熱，三是陰虛火旺。前兩者爲實熱，後者爲虛熱， ◆ 2024/07/06發表想法 臖核是一種常見的病症，主要表現爲頸項、腋下部位的腫塊，質地稍硬，不粘連，活動，不痛。臖核的成因多樣，包括熱病耗氣傷陰，餘熱痰瘀留戀，以及邪犯肺衛等。治療臖核的方法也多種多樣，包括疏風解熱透邪，泄熱解毒，利咽消腫，以及益氣生津，清解餘熱，通絡化瘀等。 一、臖核的成因 1. 熱病耗氣傷陰，餘熱痰瘀留戀：病程日久，發熱漸退，或見低熱，臖核、脅下痞塊消失或縮小，肢倦乏力，自汗盜汗，口渴少飲，小便短赤，大便乾結，舌質淡或紅，苔少花剝，脈細弱，指紋淡。 2. 邪犯肺衛：風疹時邪自口鼻而入，侵犯肺衛，肺衛失宣，故見發熱惡風，噴嚏流涕，輕微咳嗽；正邪交爭，外泄肌膚，故見皮疹透發；邪毒阻滯少陽經絡，故見耳後及枕部臖核腫大觸痛。 二、臖核的治療 1. 疏風解熱透邪：適用於邪犯肺衛的症狀，如發熱惡風，噴嚏流涕，輕微咳嗽，精神疲倦，飲食欠佳，皮疹先起於頭面、軀幹，隨即遍及四肢，分佈均勻，疹點稀疏細小，疹色淡紅，一般2～3日逐漸消退，肌膚輕度瘙癢，耳後及枕部臖核腫大觸痛，舌質偏紅，舌苔薄白，或薄黃，脈象浮數。 2. 泄熱解毒，利咽消腫：適用於肺胃熱盛的症狀，如咽部疼痛劇烈，連及耳根，吞嚥困難，痰涎較多，喉核紅腫，有黃白色膿點，甚者喉核表面腐膿成片，頜下有臖核。舌質紅，苔黃厚，脈洪大而數。 3. 益氣生津，清解餘熱，通絡化瘀：適用於正虛邪戀的症狀，如病程日久，發熱漸退，或見低熱，臖核、脅下痞塊消失或縮小，肢倦乏力，自汗盜汗，口渴少飲，小便短赤，大便乾結，舌質淡或紅，苔少花剝，脈細弱，指紋淡。 原文：臖核 ◆ 臖核 ◆ 2024/07/06發表想法 口糜 原文：【辨證論治】 1.膀胱溼熱 主證：口腔肌膜上覆灰黃色糜斑，拭之易出血，口中灼痛，口臭口膩。小便短赤，或有發熱，頜下有臖核，舌紅，苔黃膩，脈滑數。 治法及方藥：清熱利溼，化濁祛腐。可選用加味導赤湯加減，常用藥物如黃連、木通、淡竹葉、甘草、黃芩、金銀花、連翹、牛蒡子、生地、玄蔘、桔梗、薄荷等。 加減法：若熱毒不盛而溼濁盛，小便短少，苔滑膩，可用五苓散加減。 2.心脾積熱 主證：口中白屑狀如粥糜，口渴口臭，灼熱疼痛。發熱、煩躁不安，溲赤便祕。舌紅，苔黃，脈數。 治法及方藥：清心瀉脾，消腫祛腐。可選用導赤散合涼膈散加減，常用藥物如生地、木通、竹葉、甘草、大黃、芒硝、梔子、黃芩、連翹、薄荷等。 加減法：口渴者，可加天花粉、麥冬等；大便通暢者，可減去大黃、芒硝；食慾不振者，可減去生地，加太子參等。 3.陰虛火旺 主證：口中少量灰白色糜斑，患處疼痛輕微或不痛。口舌乾燥，飢不欲食，大便乾結，小便短少。舌紅少津，脈細數。 治法及方藥：滋陰養胃，清熱生津。可選用益胃湯加減，常用藥物如沙蔘、麥冬、生地、玉竹、冰糖等。 加減法：陰虧大便難行，可加白蜜等；若糜爛延及咽喉，日輕夜重，多爲陰傷邪盛，可加桔梗、甘草、玄蔘等。 4.脾虛溼困 主證：口中白色糜粥樣糜爛斑點，納呆便溏，倦怠乏力。舌淡，苔白膩，脈細滑。 治法及方藥：健脾益氣，化濁利溼。可選用連理湯加減，常用藥物如黨蔘、白朮、乾薑、黃連、甘草等。 加減法：若兼怕冷畏寒者，可去黃連，並加附子等；納呆、便溏者，可加砂仁、神曲等；舌苔白膩者，可加法半夏、石菖蒲、砂仁等。 【外治法】 1.含漱法　可用2%～4%碳酸氫鈉溶液含漱；或用金銀花、黃連、甘草煎湯含漱，以清熱解毒祛腐；或用淡鹽水漱口。年幼的患兒可用紗布蘸上述藥液擦洗患處白膜。 2.塗敷法　可選用冰硼散、生蒲黃粉、青吹口散、牛黃散等，用棉籤蘸塗於患處。 3.塗擦法　可用藥液或藥膏塗於患處。如以冰硼散和蜜調勻，擦於口舌患處。或以1%～2%龍膽紫、制黴菌素甘油塗於患處。 4.敷貼法　以藥物敷於足心。臨牀常用吳茱萸研成粉末，用醋調勻成糊狀，敷於足心；或吳附膏（由吳茱萸、附子組成）貼於足心。 【鍼灸按摩】 1.體針　取上廉泉、地倉、曲池、合谷、內庭，以點刺瀉法，每日或隔日1次。或取頰車、承漿、勞宮、太溪、行間，以點刺輕中刺激，每日1次。 2.耳針　取口、心、胃、內分泌等耳穴，以王不留行籽貼壓，每日垂直按壓3～4次，不宜捻搓。 ◆ 【辨證論治】1.膀胱溼熱主證：口腔肌膜上覆灰黃色糜斑，拭之易出血，口中灼痛，口臭口膩。小便短赤，或有發熱，頜下有臖核，舌紅，苔黃膩，脈滑數。治法及方藥：清熱利溼，化濁祛腐。可選用加味導赤湯加減，常用藥物如黃連、木通、淡竹葉、甘草、黃芩、金銀花、連翹、牛蒡子、生地、玄蔘、桔梗、薄荷等。加減法：若熱毒不盛而溼濁盛，小便短少，苔滑膩，可用五苓散加減。2.心脾積熱主證：口中白屑狀如粥糜，口渴口臭，灼熱疼痛。發熱、煩躁不安，溲赤便祕。舌紅，苔黃，脈數。治法及方藥：清心瀉脾，消腫祛腐。可選用導赤散合涼膈散加減，常用藥物如生地、木通、竹葉、甘草、大黃、芒硝、梔子、黃芩、連翹、薄荷等。加減法：口渴者，可加天花粉、麥冬等；大便通暢者，可減去大黃、芒硝；食慾不振者，可減去生地，加太子參等。3.陰虛火旺主證：口中少量灰白色糜斑，患處疼痛輕微或不痛。口舌乾燥，飢不欲食，大便乾結，小便短少。舌紅少津，脈細數。治法及方藥：滋陰養胃，清熱生津。可選用益胃湯加減，常用藥物如沙蔘、麥冬、生地、玉竹、冰糖等。加減法：陰虧大便難行，可加白蜜等；若糜爛延及咽喉，日輕夜重，多爲陰傷邪盛，可加桔梗、甘草、玄蔘等。4.脾虛溼困主證：口中白色糜粥樣糜爛斑點，納呆便溏，倦怠乏力。舌淡，苔白膩，脈細滑。治法及方藥：健脾益氣，化濁利溼。可選用連理湯加減，常用藥物如黨蔘、白朮、乾薑、黃連、甘草等。加減法：若兼怕冷畏寒者，可去黃連，並加附子等；納呆、便溏者，可加砂仁、神曲等；舌苔白膩者，可加法半夏、石菖蒲、砂仁等。【外治法】1.含漱法　可用2%～4%碳酸氫鈉溶液含漱；或用金銀花、黃連、甘草煎湯含漱，以清熱解毒祛腐；或用淡鹽水漱口。年幼的患兒可用紗布蘸上述藥液擦洗患處白膜。2.塗敷法　可選用冰硼散、生蒲黃粉、青吹口散、牛黃散等，用棉籤蘸塗於患處。3.塗擦法　可用藥液或藥膏塗於患處。如以冰硼散和蜜調勻，擦於口舌患處。或以1%～2%龍膽紫、制黴菌素甘油塗於患處。4.敷貼法　以藥物敷於足心。臨牀常用吳茱萸研成粉末，用醋調勻成糊狀，敷於足心；或吳附膏（由吳茱萸、附子組成）貼於足心。【鍼灸按摩】1.體針　取上廉泉、地倉、曲池、合谷、內庭，以點刺瀉法，每日或隔日1次。或取頰車、承漿、勞宮、太溪、行間，以點刺輕中刺激，每日1次。2.耳針　取口、心、胃、內分泌等耳穴，以王不留行籽貼壓，每日垂直按壓3～4次，不宜捻搓。 ◆ 久瀉耗損陰液，腎氣虧損，水不制火，無根之火上浮。治擬滋陰清熱、引火歸元：生地、山茱萸、雲茯苓、丹皮、澤瀉、山藥、麥冬、玄蔘、車前子各6g，肉桂（後下）3g。另以吳茱萸6g，醋調敷左足心，日1次。上方服4劑而愈。按：鵝口瘡（口糜）以陰液不足、外感熱毒爲特點，其證治與口瘡略同，但鵝口瘡偏陰虛證多，口瘡偏實熱證多。此例患兒久瀉失治，真元不足，虛火上浮，而發爲鵝口。若以實火之法瀉之，則無異乎人已下井而益之以石也。治當滋水制火、引火歸元，則火勢頓除 ◆ 口糜、口瘡、齒齦腫痛、咽喉不利等病，雖病發口腔，病本卻在脾胃。脾開竅於口，脾脈挾舌本散舌下；兩頰屬胃及大腸， ◆ 口脣與脾胃二經有關。脾開竅於口，其華在脣。陽明胃經環脣夾口。脾胃健運，則口脣紅潤光澤；脾胃失司，則脣病生矣。故口脣疾患，應從脾胃論治。 ◆ 若久病纏綿，口脣腫脹，滲血流水，糜爛結痂，則多屬脾胃溼熱，循經上犯，常見於慢性脣炎；若口脣乾燥，尤以下脣爲甚，皸裂疼痛，疊起皮屑，則由脾胃溼熱內蘊，鬱久化火，傷陰化燥所致，常見於剝脫性脣炎。 ◆ 下口脣皮膚脫屑 ◆ 。服7劑基本治癒。按：本病爲發生於口脣黏膜的慢性皮炎，主要見於下口脣部皮膚乾燥、脫屑、糜爛、結痂，發生皸裂時有輕度疼痛。朱老醫生認爲本病屬中醫“脣風”。脾開竅於口，其華在脣。脾氣健運則口脣紅潤光澤，脾經溼熱內蘊，鬱久化火，傷陰化燥，症見脣乾、皸裂、迭起皮屑，故以滋陰養胃、清熱利溼治之。方用甘露消毒飲加減，治之有效。 -- 來自微信讀書