她的荊棘：從痛經到子宮內膜異位症

非常推薦！爲什麼呢？我敢說我認識的女性中有百分之九十九都不知道這個病——子宮內膜異位症，簡稱“內異症”。 簡單來說一下關於內異症。常見的症候就是一個痛，也就是說內異症似乎天然地和痛經捆綁在一起，但是又沒那麼簡單。在中國的《黃帝內經》中很早就有關於月經和痛經的描述，但不多。在14到15世紀的歐洲，女性痛經也被提及，但是大家對這個東西很模糊，根本搞不清楚怎麼回事。書中提到，大約女性中百分之九十會痛經，而異常痛經佔百分之十，這個比重不低了。 那麼，內異症如何產生？在探索的過程中一位醫生創造性地提出一種設想，那就是“經血回流”，月經期中經血少部分回流到子宮中，引起盆腔部位各種不舒適，簡單來說，就好像是種樹一樣，這些細胞回流後在子宮膜壁上紮根，身體的免疫系統也不是喫素的，大量細胞會過來試圖吞噬他們，展開一場漫長的拉鋸戰，最終還是會形成病竈，它成爲了一個局部有豐富血管通道的存在，這真的神奇。 看到這裏，想到這裏想到一個比喻，如果說這個世界是一個子宮，那我們人類，還真的很像這些病竈，紮根在這個世界上，構建出複雜化的物質生產和文化生產的社會形態…… 上述假說只能解釋引發盆腔內的內異症，但事實上，溢出盆腔的情況也不少，那麼這又如何解釋呢？接下來的推論是，這些本應該排出的細胞順着血管淋巴物質轉移到盆腔以外，就產生了很多新問題。 除此以外，內異症並不單純，往往有許多併發狀態，比如，不孕，比如性交疼痛，和腸子等黏連病竈，卵巢巧克力囊腫等，很複雜。這些更要謹慎對待。 那麼也許有人說，女性絕經之後是否就可以擺脫內異症？不然。因爲內異症從疼痛到確認往往要十年，即使絕經，前期的病竈也已經形成，所以還是會引起其他的病症。 這本書徐老師寫的很好，很清楚，在醫學原理和人文關懷兩個角度都做的比較好，非常推薦。書裏還有非常多的小常識很有趣，比如，其實我們每個人都最早存在於外婆的肚子裏，因爲那個時候母親的卵細胞已經初步具備。 最後，我一直覺得， 關注女性，就是在意人類存在本身。多一些天然本能的關注，少一些惡意的撕扯，讓一切如實呈現。

我就是這樣一直默默忍受了10年的疼痛，期間在三個國家看過不下10位醫生，被父親，家人，甚至是資深的婦產科醫生告知女孩子痛經是很正常的一件事。並不是身爲女性生來就應該忍受這每月一次的持續地，漫長的，無止境的陣痛。 慢性疼痛長此以往對心理健康，親密關係，個人成長，甚至是人生軌跡都留下了不可磨滅的印記。我會永遠記得並懷念15歲以前那個敏感但自信，充滿韌性，聰慧且踏實，充滿希望，相信這世間一切美好，相信自己無所不能的女孩子。 從15歲起離開家鄉, 親人獨自在外求學，繁重的學業加之要強的性格，使我在每次因爲生病狀態不好，達不到自己期望的時候都狠很地苛責自己的無能，每次月經後長達1周到半個月的疼痛，就這樣持續了十幾年。漸漸的，我變得焦慮，悲觀，對自己很失望，厭棄。我一直覺得這些年自己沒能全力以赴，過好成年後的人生。每當有這種想法時，回憶起16歲以前那個溫柔美好，陽光自信的女孩子，我都對她感到深深地愧疚。 幸運的是，當我觸及人生低谷的這一年，再一次忍受了劇烈地疼痛之後，我突然醒轉過來，沒有人會爲我的人生負責，我要救自己於水火。結合之前幾年疼痛難忍時做的超聲波和CT檢查結果， 我隱約已經想到是先天原因導致了我的數十年的慢性疼痛。火速預約了全科醫生，做MRI及其他一系列檢查，下個月去看專家後應該就可以做腹腔鏡手術了。 回看這10年的經歷， 我多希望哪怕有一次，我能遇到一位醫生告訴我， 這樣的疼痛是不正常的， 我可以不必去默默忍受這樣殘忍的"酷刑”，一定要堅持去做檢查，做治療，會好起來的。醫生在我心裏一直是最崇高的職業，我想正是因爲看過了如此多的生離死別，世間疾苦，醫生就更不應該對病人的疼痛視若無睹，而必須對每一個生命更懷有敬畏之心吧！我想，成爲一位好醫生並不需要多麼精湛的醫術，“看見”患者的苦難， 這纔是每一位醫者的必修課。 29歲的這一年，回首過往，輕舟已過萬重山。我想16歲的我應該會對現在的我說， 這一切並不是你的錯， 你不必再焦慮，痛苦，難過，你要好好的愛自己，你值得被愛被呵護，值得美好的人生。 29歲的這一年， 我祝自己，越來越好！

她的荊棘 “感同身受”一直是個僞命題，之於疼痛尤甚。 從十幾歲開始，我就飽受痛經摺磨。大學時被校車送到醫務室打杜冷丁；實習期間被救護車送往醫院；在魯汶實驗室門前暈倒，被同事攙扶進樓；在上海機場剛下飛機便暈倒在廊橋，被救護車一路鳴笛從機場送進ICU；在曼徹斯特辦公室暈倒兩次，被救護車送往A&E。如今，子宮內膜異位症切除手術已過去四周，嗎啡和可待因已服用了整整十一週。而每當疼痛發作，依然全身顫抖，腹部至腰背、大腿痠脹墜痛，腹腔深處時不時有刀刃劃過般的銳痛…… 即便如此，仍有人輕描淡寫地說：“多數女人都痛經，何至於此？”甚至一些已經確診子宮內膜異位症的女性，也因“只是痛經而已”、“工作太忙”、“害怕激素副作用”等原因，繼續忽視或推遲治療。 我在2018年8月22日的另一次手術中確診了子宮內膜異位症。那次手術我獨自進入手術室，因無人代簽手術同意書，病竈未能切除。其中細節，待日後有合適的時機再詳述。此後幾年，因治療保守、就醫困難，以及生活與工作中其他事情的優先級不斷變動，病情被一再擱置。直到疼痛徹底摧毀了我的生活與工作，我才終於接受了手術。 但爲時已晚，病情已發展至不可逆的階段。即使現而今手術已經完成，疼痛依舊如影隨形。醫生告訴我：“往後餘生都要與疼痛相伴，無論是手術、注射還是藥物治療，都只能緩解疼痛，無法根除。”那一刻，我切切實實地體會到子宮內膜異位症被稱爲“不死的癌症”，絕非誇張。 這不僅是肉體上的折磨，更是慢性疼痛對生活、工作的持續侵蝕，對精神的長期摧殘，以及被判無期徒刑般的絕望…… 像是花園裏長出的荊棘，醜且痛着。 在經歷一週的諮詢、查閱資料與情緒調整後，我除了接受現實、積極嘗試注射與藥物治療、按需服用止痛藥之外，仍找不到更好的辦法。中西醫都請教過，專業與網絡文獻也查閱過。除了經血逆流與遺傳因素等可能誘因，子宮內膜異位症的發病機制至今仍不明晰，治療方案也極爲有限。資料顯示即便切除子宮與卵巢，子宮內膜異位症仍可能復發，甚至有7至13歲女孩發病的案例。 “月經羞恥”似乎近幾年才因脫口秀等節目逐漸被公開談論，“痛經”也纔剛剛進入公衆視野。然而多數人（包括女性）仍認爲“多數女人都會痛，那算什麼”。作爲婦科疾病，子宮內膜異位症的羞恥感甚至超過了“月經羞恥”，加之確診本身就極爲困難（目前金標準爲腹腔鏡檢查），其被關注的程度就更低。 但這是一種影響超過十分之一女性的疾病，至今病因不明，治療手段匱乏。如果我們繼續羞於談論，疼痛得不到關注與理解，又如何可能獲得有效治療？ 這幾天讀到一本科普書籍——徐冰醫生所著《她的荊棘：從痛經到子宮內膜異位症》。我讀了大半，覺得這本書在疾病認知、預防、早期診斷、治療以及心理疏導方面都極具幫助。其中關於病情記錄、治療跟蹤、與醫生溝通的建議，恰與我的做法不謀而合；而她從醫生角度提出的細節與注意事項，有些是我未曾想到的，確實受益匪淺。行文通俗易懂，對非醫學背景讀者也非常友好。 醫生說，手術只是治療的開始。雖然我仍心存憂慮，但現實已然如此，我能做的，唯有盡力保持積極心態，認真配合治療。 願自己可以堅強地堅持下去。 願每一個女孩子都能重視自己的身體，不痛經，愛自己。 於曼城

讓我們先來看兩則有關內異症的數據：“育齡女性中內異症發病率高達10%～15%，全球發病人數超過2億。”“子宮內膜異位症也可發生於腸管、膀胱、輸尿管、腎、闌尾、手術疤痕甚至更遠的膈肌、胸腔、肺等部位。”看這本書之前，我以爲內異症是很少見的病。看過這本書之後我才知道，原來內異症的存在遠比我想象中來得要更普遍、更恐怖。這本書非常好的一點在：徐冰醫生用通俗易懂的方式將內異症說了個清楚明白。而且這本書不僅講了內異症，還講了許多有關卵巢的必要知識。許多醫學知識我們不管自身是否會用到都應該知道。這樣我們對自己、對我們的女性親友都能做到有問題早發現、早治療，少走彎路、少受罪。

來自北醫三院婦產科的徐冰醫生，在經歷了超過20年一線問診、手術經歷，以及多年臨牀治療和基礎研究後，發現女性對自身疼痛的接受度極 高，但就診率極 低，很難發現隱藏在基礎疼痛表象下的危險信號。 作者試圖通過對女性身體的全面剖析，探究女性身體的構成，帶領女性重新關注身體狀況，瞭解疼痛發生機制，挖掘疼痛背後的深層原因，最終先於治療方案，找到自我認知、自我管理的科學方法，在更大的疼痛到來前，解決女性身體問題，還女性自由之身。

一、前言 27歲時，我因爲長期痛經就診於北京的婦科門診，B 超檢查出來卵巢巧克力囊腫和子宮內膜異位症，當時在朝陽醫院進行規範的治療，做了宮腹聯合的手術，打了6針戈舍瑞林，手術很完美，嗯，我以爲我被治癒了，從此解放了！ 直到五年後，在今年的1月份複查中，超聲顯示：子宮內膜息肉、子宮腺肌症。我不想看到的結果又發生了，是的，我復發了！ 復發了之後我開始各種查詢這類病的治療方法，直到讀完徐冰的《從痛經到子宮內膜異位症》，才明白自己當初對內異症的認知是多麼淺顯，存在嚴重的不足。 內異症最明顯的症狀是“痛經”，大多數女生以及我們的母親都認爲痛經是正常的，但痛經其實是病，徐冰說100個人痛經女性裏面，會有10～15%會發展成內異症，不幸的是：我就是那15%！ 內異症雖然是最常見的婦科良性疾病之一，但又是最挑戰婦科醫生的疑難雜症，被稱爲“良性癌”或“不死的癌症”。病因不明，缺少早期無創檢測手段，病變複雜，累及多部位多器官，表現多樣，是造成臨牀診治困難的重要原因。 二、內異症的發病機制 內異症發生的根源：子宮內膜。 子宮內膜本應內襯在子宮腔的裏面，伴隨體內激素的變化，發生週期性的脫落出血，形成月經。 經血中脫落的子宮內膜細胞原本位於子宮腔裏。在每月伴隨經血流出體外，但由於種種複雜的原因，也可能導致子宮內膜跑到子宮腔以外的其他部位去。這些細胞也可能通過輸卵管進入腹腔內，進而附着在盆腔裏、卵巢上，形成內異症病竈。這就是著名的“經血逆流”學說。 這些“異位”的內膜就像“非法移民”，生命力極強。它們選擇自己喜歡的地方生根發芽。在月經期，也會脫落和出血。不同的是，這種出血不能像正常子宮內膜脫落那樣形成月經暢快地流出體外，而是發生在一個侷限的空間裏，慢慢地在局部越積越多，形成內異症病竈。 三、內異症的類型 最著名的四個異位成員分別是： 1.腹膜型內異症：是內異症早期病變，形態各異。呈透明水皰樣，紫藍色、黑色結節，紅色火焰狀改變，白色疤痕狀，甚至有時腹膜缺損也是由病變所致。 2.卵巢巧克力囊腫：子宮內膜異位到卵巢，每月伴隨月經發生出血，逐漸增大，形成陳舊積血性囊腫，囊內液體狀如“絲滑”的巧克力液，所以俗稱“巧克力囊腫”。 3.DIE：如果異位的子宮內膜像樹根一樣深深扎入鄰近區域和組織，形成結節，就稱爲深部浸潤型子宮內膜異位症，英文簡稱爲DIE。 4.子宮腺肌病：子宮內膜從子宮腔跑到距離最近的子宮肌層裏生長，就形成子宮腺肌病。也有學者認爲子宮腺肌病是不同於內異症的獨立疾病。 四、內異症六大症狀 ●慢性盆腔痛≥6個月； ●週期性痛經影響日常活動和生活質量； ●性生活過程中或之後發生深部盆腔痛； ●與月經週期相關或週期性的胃腸道症狀、排便痛； ●與月經週期相關的泌尿系統症狀，如血尿或排尿痛； ●與以上一種或多種情況相關的不孕。 其他特殊症狀 內異症也可以發生於子宮和卵巢之外的部位，比如累及腸道、泌尿道（輸尿管和膀胱）、肺和胸部，以及剖宮產疤痕部位等。 五、內異症的治療手段總結 1.手術治療（腹腔鏡手術、宮腔鏡手術）切除病竈以及保宮治療。 2.微波療法（海扶刀消融） 3.打針治療（GnRH-a 閉經針，例如：戈舍瑞林、亮丙瑞林）GnRH-a 被稱爲內異症治療的金標準。 4.上環以及喫藥治療 腺肌症（曼月樂環→孕激素治療） 地諾孕素（不來月經，抑制內膜生長） 避孕藥類（優思明/優思悅） 其實內異症無論哪一種治療方法，其結果殊途同歸：不來月經，抑制內膜生長，從而達到長期管理的目的。 未得內異症之前，我對這個病聞所未聞，也從未有過任何瞭解。縱觀家族史，姥姥與奶奶的三代女性中，也從未有任何人有患此病的先例。 如今，自己也覺得悔恨，面對痛經一直覺得是件正常的事，從而忽略了早期的看診。不過，還是積極的治療，當個學習型的病人。 同時，我由衷的感謝所有的醫療先驅們，她（他）們對於內異症在過去的幾十年中所付出的全部努力，得益於她們長期的臨牀研究以及現代的科普，讓內異症患者能充分、全面的認知疾病的常識，以及如何治療和長期管理。向所有先驅們致敬！

已經得病了 心態很重要。 首先，你可以多花些功夫去尋找適合你的婦科醫生或者內異症專家。 其次，去看醫生之前，要考慮清楚自己此次醫院之行的目標。 1.想明確知道自己到底是不是內異症。 建議你圍繞以下問題和醫生交流溝通： (1)我的病症發展到了什麼程度，對我的健康和生育有哪些影響？ (2)我還應該做哪些檢查？ (3)明確診斷之前，能不能先通過治療控制疼痛？存在哪些風險？ (4)如果我什麼都不做，會有什麼後果？ 2.諮詢藥物治療相關問題。 建議你圍繞以下問題和醫生交流溝通： (1)我確實需要長期用藥嗎？ (2)藥物治療有哪些作用和副作用？ (3)內異症治療藥物有哪些種類，選擇哪種對我最合適？ (4)什麼時候可以停止藥物治療？ (5)如果我不喫藥，會發生什麼後果？ (6)還有其他治療選擇嗎？ 3.諮詢生育相關問題。 建議你圍繞以下問題和醫生交流溝通： (1)想了解自己的生育能力，應該做哪些檢查？ (2)近期有生育計劃，應該做哪些準備工作或治療？ (3)醫生診斷我是不孕症，應該做試管嬰兒還是做手術？各有哪些利弊和風險？我應該根據哪些因素進行選擇？ 4.諮詢手術相關問題。 建議你圍繞以下問題和醫生交流溝通： (1)我確實需要做手術嗎？ (2)手術會給我帶來哪些好處？ (3)針對“我”要實施的手術，面臨的主要風險有哪些？ (4)如果我不做手術的話，會發生什麼後果？ (5)還有其他治療選擇嗎？ 門診的溝通時間非常有限，醫生會盡可能向你講清楚原則性的事情，請抓住以上核心問題詢問，記住醫生的回答。不要糾結於細枝末節的事情，浪費寶貴的時間。你可能從未住過院或做過手術，認爲自己將面臨天大的事情，醫生談話時雖然用詞幹脆利落，但也絕不會有絲毫的輕視。閱人無數的專業醫生幾分鐘之內就能迅速判斷出手術的難度和病人的情況。患者的理解力和判斷力千差萬別，醫生的溝通技巧和講解方式也因人而異。如果溝通愉快，交流順暢，醫生會很快幫助你進入下一個環節。術前評估、預約手術以及住院後更詳細的術前談話知情、術前準備、手術協議書籤署，醫生會在每一個節點一步一步拂去你心中的恐懼、不安和疑雲。 5.術後隨訪，生育指導，或者藥物治療評估療效。 這將是最輕鬆愉快的門診之行。 和你信任的醫生見一面，向醫生報告自己手術後的恢復情況和用藥情況。請帶上你的手術記錄、藥物服用心得、記錄副作用的小紙條，醫生一目瞭然，就會騰出更多時間和你聊聊治療的關鍵問題。有經驗的患者會將隨訪項目牢記於心，聰明地在普通門診開好化驗單和檢查單，帶着結果來到專家門診進行評估。 另外，對於曾經在多家醫院就診，病史複雜、診療經過曲折的患者，我強烈建議，就診前準備好一個邏輯清晰的病史陳述。爲了避免面診就醫時因爲緊張，在表述病情時遺漏重要信息，可以將病情按照時間順序列一張表，簡明扼要。既往治療中重要的文書（如手術記錄、病理報告、影像檢查報告單等），都整理好一併帶來，這些可以幫助醫生全面瞭解你既往的治療情況，並迅速啓動新一輪的診療。 特別指出，由於內異症主要發生於育齡期女性，可能降低生育力甚至導致不孕，因此醫生對生育相關問題的解釋說明，對於幫助年輕患者合理安排工作、生活和生育計劃，明確治療預期，並最終做出合理治療選擇來說非常重要。如果在內異症治療過程中，你遇到了喜歡的人，準備結婚了，有了生育計劃，此時也要及時和醫生分享你的喜訊，並尋求進一步的生育指導。 有些內異症合併不孕的患者，診療經過複雜，歷經手術、多次促排取卵及試管嬰兒失敗，輾轉於婦科和生殖科，有時面臨嚴重疼痛和不孕的治療矛盾，或者卵巢功能嚴重受損導致試管嬰兒成功率極低的結局，有時不得不做出治療選擇。診療計劃常常是根據年齡、疾病嚴重程度、病竈大小、疼痛情況、卵巢功能、生育意願、既往藥物治療史、手術史及男方因素等多種因素，由醫生幫助評估後患者再做決定的。有些困難的抉擇，特別是關於生育問題，必須和家人共同協商後做出，有些患者還需要徵得家中長輩的意見。 在診室裏，請不要反覆糾結於醫生不能替你做主的問題，而應該提前和家人商量好一致目標，醫生會幫助你做出最終的選擇。 如果懷疑是內異症，醫生會給你抽血 做B超，抽血中CA-125（一般將35U/mL定爲正常參考值）和AMH（抗苗勒管激素）1.AMH是評估卵巢儲備功能的重要指標，AMH成爲目前評估女性卵巢儲備功能和生育能力最有效和最直接的方法。 臨牀上，一般設定AMH的正常值介於2～6.8ng/mL。AMH數值越高，代表卵子儲備數量越充足，適合受孕的黃金時段較長；AMH值越低，則卵巢儲備越低。AMH值與女性的年齡呈負相關，年齡越大，AMH值越低。 術前有什麼問題、術後有什麼不舒服，關於治療有什麼疑問和顧慮，一定要在醫生查房時說出來。 關於手術，建議你圍繞以下問題和醫生談話： (1)對我來說，最佳的手術方案是什麼？其他可能的手術方案包括什麼？不同手術方案各有哪些利弊風險？ (2)最佳方案最大的風險是什麼？如果發生了，有何補救措施？ (3)手術中還可能發現什麼？需要做哪些預案？ (4)如果不做手術會怎樣？ (5)家屬需要做哪些準備工作？ (6)如果沒有再生育計劃，建議詢問：手術後還需要做哪些治療？ (7)如果希望儘快生育，建議詢問：手術後在生育方面有何建議？ 醫生應該在術前做的工作包括以下： (1)詳細解釋卵巢巧克力囊腫的特殊性，以及對卵巢功能和生育能力的影響。 (2)對年輕女性抽血檢查AMH和激素六項。 (3)告知卵巢儲備功能情況，以及手術可能產生的影響。 (4)可疑合併盆腔深部浸潤DIE病竈時，進行泌尿系統檢查，明確有無輸尿管累及、腎積水及積水的程度等。 (5)對於合併不孕的患者，同時做不孕症相關檢查，可行宮腹腔鏡聯合檢查和手術，去除病竈的同時，查找不孕原因，必要時和生殖醫生聯合確定治療方案（詳見《關於子宮內膜異位症女性生育的一切》）。 (6)對不同年齡患者採取不同處理方案： ①對於未婚且暫無生育計劃的年輕女性，手術的目標是保護卵巢，去除病竈，術後給予藥物治療預防復發； ②對於有生育要求者，手術的目的則是優先生育，切除病竈； ③對於已完成生育計劃、病程長，接近圍絕經期的女性，手術應當以切除卵巢預防惡變爲目標。 總之，要結合患者年齡、婚育狀況、生育要求、有無合併不孕、疼痛嚴重程度、病程長短、復發與否、絕經與否等因素綜合評定，確定手術方式和手術時機。 我建議她採用打針（注射GnRH-a）聯合口服地諾孕素的方案，先保守治療看看效果。 避孕藥是內異症疼痛的一線治療藥物 多個國家的指南均推薦地諾孕素作爲內異症治療的A級證據和首選藥物。 先給予GnRH-a治療之後，子宮內膜變薄，患者不規則出血的時間和出血量顯而易見地都得到了改善，治療體驗更好了。再服用地諾孕素 如果你已經被診斷爲內異症合併不孕，或者不孕症原因不明，高度可疑內異症所致， 夫妻雙方都要做檢查。 女方檢查包括：一般健康狀況檢查、內異症相關檢查不孕症相關檢查包括：基礎激素水平測定（月經期抽血查激素六項）、卵巢儲備功能測定（抽血查AMH，不受月經週期影響，可任意一天隨時抽血化驗）、B超檢查動態監測卵泡發育和子宮內膜厚度，及輸卵管通暢度檢查等，以及排除其他不孕因素。 男方應配合做精液常規檢查。 圍繞以下問題和醫生一起討論： ● 做手術和做試管嬰兒，各有哪些利弊和風險？ ● 針對我的具體情況，醫生更建議選擇哪種治療方案？依據是什麼？ ● 我和我丈夫還有影響生育的其他問題嗎？要不要同時治療？ 通過合理的飲食來管理內異症，目的在於增強機體免疫力，減少炎症，恢復激素平衡。 鹽＜5g 油25～30g 奶及奶製品300～500g 大豆及堅果類25～35g 動物性食物120～200g 每週至少2次水產品 每天一個雞蛋 蔬菜類300～500g 水果類200～350g 穀類200～300g 全穀物和雜豆50～150g 薯類50～100g 水1500～1700mL 內異症飲食原則 ●飲食品種多樣化，保證營養均衡； ●多喫富含抗氧化劑和抗炎物質的水果和蔬菜； ●減少攝入高脂肪、高熱量、高糖的食物； ●攝入優質蛋白質和植物雌激素； ●選擇複合碳水化合物作爲主食，如全穀類、糙米、小米、黑麥、燕麥、藜麥等； ●如果可能，儘量食用有機食物。 可以替代的食物： ●低血糖指數的水果、粗糧、穀物等； ●食用油可選用橄欖油、亞麻籽油、油菜籽油等； ●大豆：大豆異黃酮阻礙血管形成，阻礙性激素對癌細胞的刺激作用； ●推薦早餐用豆奶或酸奶代替傳統乳製品。也可用豆腐、味噌代替； ●有機食品、散養肉食品（ω-3脂肪酸和ω-6脂肪酸含量均衡）、豆漿、酸奶、鷹嘴豆泥等； ●蔬菜、豆類（豌豆、扁豆、鷹嘴豆）、豆腐、有機家禽、有機紅肉、散養牲畜紅肉、魚類； ●削皮的水果、洗過的蔬菜（去除農藥）、有機水果和蔬菜； ●淨化後的自來水。 ●儲存食物、飲料、水等時，選用天然材料或玻璃製成的容器，不要用塑料容器； ●絕不在塑料容器中加熱或烹飪食物，因爲塑料製品遇高溫會釋放毒素； ●烘焙、燒烤食物時，用不含氯的羊皮紙代替錫箔紙； ●用玻璃盤子、天然木質器皿代替塑料器皿、金屬器皿、鋁鍋，如果不粘鍋的鐵氟龍塗層脫落，就扔掉； [插圖] ●用環保袋購物，不要把含雙酚A的購物袋帶回家； ●買一個過濾器淨化水，去除飲用和烹飪用水中的氟化物； ●買一口好的蒸鍋，一個榨汁機，一個攪拌器，幾個大容量的玻璃瓶和不含雙酚A的冷凍用塑料袋。 內異症冰箱必備蔬菜、水果 蔬菜：如菠菜、芹菜、西藍花、花菜、捲心菜、蘑菇、蘆筍、番茄、洋蔥、茄子、蘿蔔、甘藍、胡蘿蔔、南瓜等，富含維生素、礦物質、抗氧化劑和植物雌激素，有利於調節雌激素水平和減輕炎症。 水果：蘋果、香蕉、梨、橙子、檸檬、葡萄、草莓、油桃、李子等，富含維生素C、類黃酮和果膠，有利於抗氧化、增強免疫力和排除毒素；櫻桃幫助身體清除外源性雌激素，淨化身體；黑莓、藍莓、覆盆子、牛油果富含維生素、鞣花酸，具有解毒、阻止血管生成、抗腫瘤作用； 堅果：核桃、榛子、胡桃等堅果類有利於促進清除毒素。 內異症冰箱必備肉類和蛋類 儘可能食用有機肉食品、散養家禽及有機禽蛋（ω-3脂肪酸和ω-6脂肪酸含量均衡），比如： ●散養家畜紅肉（每週至多200g）； ●魚蝦類（沙丁魚、三文魚、帶魚等）； ●肉類：如雞肉、魚肉、蝦等，富含優質蛋白質、鐵和鋅元素，有利於補充失血和修復組織； ●蛋類：如雞蛋、鴨蛋等，富含優質蛋白質、膽鹼和葉酸，有利於改善神經系統功能和預防貧血。 酸奶及其益生菌的選擇與保存 奶類：如酸奶、奶酪等，富含優質蛋白質、鈣和益生菌，有利於維持腸道菌羣平衡和骨骼健康。 內異症調料盒 [插圖] 健康調味料的選擇原則 ●簡單自然，避免添加劑和防腐劑； ●清淡適宜，避免過鹹、過甜、過油； ●多樣化，避免單一和乏味。 食用油的選擇 橄欖油是很好的植物油，不會促發炎症；而葵花籽油、大豆油在高溫、反覆的條件下，則會析出反式脂肪酸等有害物質，ω-3脂肪酸和ω-6脂肪酸比例失衡，促進炎症發生。 選擇富含ω-3脂肪酸的亞麻籽油，會幫助人體內ω-3脂肪酸和ω-6脂肪酸的平衡，減輕炎症反應。 調味料 薑黃：目前已確認是最強的天然抗炎物質。 生薑：強效抗炎和抗氧化效果。 大蒜：最古老的藥用香草之一，調節血糖水平。 香草香料：如迷迭香、百里香、羅勒、薄荷等，都是強效抗氧化劑和抗炎物質。 內異症健康烹飪技巧 ●蒸煮、烤、煮的烹飪方式； ●使用優質烹飪器具和鍋具； ●合理控制食物的加熱時間和溫度。 內異症飲料 製作內異症患者專屬飲料，可作爲飲食之外營養補充和舒緩症狀的好伴侶。 ●飲用水：選擇飲用水，每天保證攝入1.5～2.0L； ●製作營養豐富的蔬菜汁配方； ●健康奶昔（添加抗炎成分和纖維素的奶昔配方）； ●其他舒緩症狀的飲料選擇（薄荷茶和薑茶有抗痛經效果，花草茶有鎮靜效果和放鬆作用，堅果奶和種子水可以補充營養）。 健康食譜示例 ●早餐：營養均衡、易於消化的選擇； ●午餐：提供能量與養分的組合； ●晚餐：輕盈但營養豐富的搭配； ●小喫與甜點：健康的替代之選。 內異症患者需要更多地攝入優質的蛋白質和植物雌激素，以平衡體內的雌激素水平和促進組織修復。 運動 “有氧運動+抗阻運動”，都是適合的。” “關於頻率，推薦每週持續運動3～5次，每次時長保持在30～60分鐘。規律的運動纔會帶來良好的健康效益。 注意事項方面，運動前做熱身，運動後做放鬆和整理，有助於避免運動損傷、緩解運動疲勞。另外，如果出汗多，特別是夏季運動，容易丟失水分和電解質，所以補水非常重要。運動超過30分鐘時，就不能只補充白水了，而應補充含電解質的飲料，市面上有些運動飲料可以選用。” 所需器材包含： ●適合散步和慢跑的運動鞋：保護腳部和膝蓋，減少運動損傷的風險。 ●瑜伽墊：用於瑜伽、普拉提等運動，增強柔韌性、平衡性和核心力量。 ●踏板機或自行車：進行低衝擊力的有氧運動，鍛鍊下肢肌肉，促進血液循環。 ●彈力帶或啞鈴：進行簡單的力量訓練，增強肌肉力量和耐力。 ●跳繩、泡沫軸、穩定球…… 內異症患者居家運動原則 ●根據個人身體條件和偏好選擇運動類型、強度、頻率和持續時間。 ●進行中等強度的有氧運動和力量訓練，每週至少三次，每次20～30分鐘。 ●運動前後進行準備活動和放鬆活動，避免過度勞累或受傷，及時補充水分和營養。 ●穿着舒適、透氣、吸汗的運動服，避免影響血液循環或排汗的緊身或不適合的內衣褲。 ●根據個人疼痛程度和身體反應調整運動強度和方式，如果出現劇烈疼痛、出血過多、噁心嘔吐等不良反應，立即停止運動並尋求醫療幫助。 ●運動需要與其他治療方法相結合，如藥物治療、手術治療或其他替代療法。 …… 睡眠 舒適的牀 良好的通風 柔和的燈光 降噪措施 可以放一些綠植 ，音樂，香薰，溫度和溼度控制 還可以試試冥想。

翻開這本書的時候剛好我處於痛經非常嚴重的時期，得益於AI的推薦我找到了這本書。 這次痛經讓我幾度瞬間想要生孩子來躲避月經期。在好幾年前我就發現自己患上了pms，那時候初入職場，把好多悶悶不樂歸咎於不適應成年人的社會，臨近經期總是特別的低落。 隨着年紀上漲，加之規律生活，自己摸索到一些門道，經前就要注意優質蛋白質的補充，喫一些補劑，適量運動保持好睡眠。可還是有好幾次不明原因的下腹痛讓我進了醫院做檢查，由於每個月都在痛經，做檢查的時候又不在經期，查也沒有查出原因，根本不會跟月經聯想到一塊。 讀到這本書發現一切有跡可循，我可能是原發性痛經，我上面提到的某次醫院檢查醫生給我出的診斷結果寫了“內異症？”，但當時誤認爲闌尾痛進的醫院、每次都是阿莫西林或者頭孢來治療，後續又不痛了，折騰了好幾次。做了ct，疼痛部位根本不是闌尾。 話說回來，這個月痛得趴在辦公室的桌子上，腦子傻傻地無法集中注意力。聯想到這個月在外休假半個月，出去胡喫海喝作息混亂，剛回來就感到月經要來，情緒不對勁，非常明顯地這次pms程度明顯加重。果不其然，在煩躁不安和暴飲暴食、失眠等不良因素打頭陣下我開始了這次月經，直接一個懷孕的念頭打進我的腦海，太痛了！痛得想懷孕！ 這本書提到內異症是孕激素和雌激素的交手讓內膜脫落混亂導致的，可能是經血逆流，還可以逆流到身體的各個更遠的部位，不止是子宮附近……作者提到對於有生育計劃的女性，懷孕確實是改善內異症的一種方法，讓月經暫停，讓孕激素佔上風，不再頻繁地子宮內膜脫落，就不會有那麼多疼痛發生。本書沒有討論懷孕對女性身體任何其他的負面影響，但從婦科方面針對內異症而言，確實順利懷上寶寶又平安生產是最美好的常見治療內異癥結局。 書本的尾聲寫得很有實用意義：我們認識到高糖會引起炎症反應，合成的脂肪會帶來雌激素，還有各種食品相關的有害物質，稱之爲外源性雌激素。激素水平失衡，導致身體發生不良反應。對高糖高脂的渴望來自於遠古基因，這種對熱量的追求不能讓我們苛責自己。健康的食物、優質的睡眠、規律的運動會帶給我們好心情和好身體。其實不止是建好內異症的小房子，針對人類通用地喫好，睡好，心情好，身體好。

作爲一名被“痛經”話題吸引來翻閱此書的讀者，我認爲有必要先將本書的“雷點”列於文前： 　　一、注意到這本書時，無論是書名副標題“從痛經到子宮內膜異位症”，還是書籍簡介，都指向對痛經和女性疼痛的探討。我對這本書感興趣，更多是因爲想了解子宮內膜異位症引發的痛經原因和解決方法。這本書跟痛經最大的關係是告訴讀者，如果出現痛經嚴重，可能指向內異症、子宮腺肌症和子宮肌瘤；如果是其他身體不適如頭痛、氣胸等症狀，但伴隨月經週期穩定出現，極有可能是子宮內膜出現在盆腔外其他地方導致的內異症。 　　整體讀下來，全書重點更偏向“從子宮內膜異位症到不孕”，基本在講述生育相關。不管是因子宮內膜異位症導致不孕，還是因不孕問題查出內異症，書中都在反覆強調積極備孕、恢復生育能力的相關議題。 　　雖然閱讀後瞭解到該病症確實可能影響生育，但書中討論生育與我最初的心理預期存在較大落差。畢竟，受痛經困擾的女性遠多於既有痛經又有生育意願的女性。我理解作者作爲婦產科醫生會更關注生育相關，但如果她真正想聚焦的是生育，就不應在標題和簡介中這樣誤導讀者。 　　二、過於美化生育和母親身份，如： 　　1、懷孕，就像女性展示進化優勢的大舞臺。全身各個系統幾乎更新了一遍，機體狀態達到空前的高水平。懷孕，使一個女孩變成女人，舉手投足間開始閃耀母性的光輝，這是她人生旅途中最重要的階段。無論是生理上還是心理上，懷孕這場戰爭非但不會拖垮女人，反而使其獲得更大的能量和生機。 　　2、年老女性在絕經並喪失了生育功能後，還會繼續利用自己的育兒經驗，幫助子女撫養孫輩，這實際上是生殖繁衍的本能在延續。 　　(以上爲原文引用) 　　我認爲，生育從來不是女性人生中必須完成的任務，這些論述過度理想化生育經歷，將母親身份塑造爲女性生命價值的必然歸宿，卻忽視了女性個體的自主選擇權與多元人生路徑。 　　生育從來不是女性必須完成的任務，年長女性也未必天然具有照料孫輩的“生殖繁衍本能”。這類敘述強化了傳統性別角色對女性的束縛，讓許多不願或不能選擇母親角色的女性，不得不面對“被期待”和“被指責”的雙重壓力——彷彿不選擇成爲母親或照顧者，就是一種人生缺失或錯誤。這樣的表述，既不符合當代性別平等理念，也可能對女性羣體造成心理負擔。 　　三、刻板印象或加深刻板印象的例子或句子頗多，如： 　　1、目前，我國不孕不育率已經攀升到12%～18%。相比之下，在1995年，這個比例只有3%～5%！晚婚晚育的家庭計劃無疑是對女性生育力的巨大考驗。 　　2、女性天生富有，最大的財富便是儲備在卵巢裏的大量卵子。 　　3、育齡期分泌旺盛的雌激素和孕激素，讓女性樂於取悅於他人，爲生育而努力，扮演好自己的家庭角色和社會角色，忙於照顧他人而忘記了自己。 　　(以上爲原文引用) 　　這類說法將女性的價值過度綁定於生育能力，不僅簡化了“不孕不育率”背後複雜的社會、環境與醫療因素，還通過“卵子=財富”的比喻物化女性身體，忽視其精神、社會與人格的整體性。將晚婚晚育簡單歸爲“對生育力的考驗”，也隱含了對女性生命規劃的單一評判標準，未能認識到不同人生節奏的合理性與多樣性。這些表述缺乏性別敏感性與結構性視角，容易強化公衆對女性角色的狹隘理解，不利於構建包容、平等的社會認知。 　　四、書中提到的一些觀點在時間、依據、論證過程上較爲模糊，例如所引用的若干事例。 　　1、幾百年前就有用卵巢和睾丸分泌物治療疾病的記載。人們從屠宰場獲得牛羊的甲狀腺，切成小碎片來提取“汁液”，注射到黏液性水腫患者身上，這是最早的甲狀腺激素治療。 　　2、醫學觀察已經證明，不孕或者不生育、少生育的女性中，患卵巢癌、子宮內膜癌、乳腺癌等惡性腫瘤的風險升高。排卵後發生卵巢上皮破損、增生和修復的過程，可能帶來基因突變和腫瘤風險。子宮內膜癌和乳腺癌的發生都和雌激素紊亂有明確關係。而每一次懷孕，哪怕是早產、流產甚至宮外孕，對於卵巢和子宮內膜也具有一定的保護意義。孕產次及累計妊娠月越多，發生腫瘤的風險就越低。 　　3、麻醉醫生密切關注手術進展，爲術者提供了理想安全的手術條件，不必再像幾百年前那樣，沒有麻醉藥，醫生只能把患者打昏摁倒，匆匆完成手術。 　　4、即使在內異症病竈已經形成的情況下，女性身體天生還擁有一種神奇的治療手段——懷孕。 　　(以上爲原文引用) 　　雖然部分內容具有一定事實基礎，但往往未作全面、客觀的交代，容易使普通讀者難以辨別其真僞與適用範圍。 　　例如，第二點談到早產、流產或宮外孕可能對卵巢或子宮內膜具有某種“保護意義”，卻完全未提及流產過程本身可能帶來的身心危害與醫療風險。這種片面表述不僅可能誤導公衆認知，更令人質疑其醫學建議的倫理導向：鼓勵患者以降低疾病風險爲由嘗試妊娠，甚至包括非正常妊娠，是否符合臨牀醫生的職業道德？ 　　另外，在描述麻醉歷史時，作者稱“醫生只能把患者打昏摁倒”，這一說法忽略了歷史上實際存在的其他麻醉方式（如酒精、鴉片等藥物），簡化了醫學發展的真實脈絡，語氣上有誇大和博眼球之嫌。 　　類似敘述普遍缺乏具體來源、時代背景和科學依據的說明，也未能置於醫學發展的整體框架中闡釋其意義，讀者既難以追溯原始依據，也無法客觀判斷這些觀點在現代語境下的適用性與準確性。這種表達方式顯著削弱了內容的可信度與參考價值。 　　五、歸因過於粗暴，如： 　　作者多次提到：“現代女性的生活方式，如晚婚晚育、生育少或者不婚等，與內異症的發病率升高可能有直接的關係。” 　　正如作者所說，古人往往十四五歲便結婚，隨後反覆經歷“懷孕-哺乳-懷孕”的循環，期間因長期哺乳和多次生育可能出現閉經。不過，這種統計上呈現出的較低內異症發生率，並不能證明懷孕本身具有確切的保護作用，也忽視了古代缺乏現代診斷手段、許多病例未被記錄的可能性。 　　另外根據書中例子，內異症的發生與年齡並不完全相關，例如2018年6月美國波士頓兒童醫院的Laufer教授來華講學時，就曾提到自己臨牀工作中遇到的五例月經初潮前的內異症病例，最小年僅七歲，最大年僅十三歲，這說明疾病的發生機制遠比“是否生育”複雜得多。 　　不僅如此，異位內膜的出現甚至不侷限於女性或特定年齡階段，比如在使用雌激素治療前列腺癌的男性患者的膀胱中，也曾發現子宮內膜碎片，進一步印證了內異症發病機制的複雜性。 　　更何況，將現代內異症發病率上升簡單歸因於女性晚育或少生，不僅忽略了遺傳、環境毒素及免疫因素等更爲複雜的病因，也漠視了現代人生活節奏與身體條件根本不允許頻繁生育的現實。 　　因此，我覺得這種說法實在站不住腳，既簡化了醫學的複雜性，也模糊了疾病背後真正的科學問題。 　　六、無意義篇幅 　　1、作者首先分享了一位朋友的趣事：友人抽血化驗CA-125時，誤將“125”視爲檢測數值，以爲結果超標，嚇得哭着打電話給作者。經解釋後才明白是誤會，鬧了一場虛驚。隨後，作者又提到本書編輯也有類似經歷，但編輯確實遇到了數值超標的情況。因自行搜索相關信息而感到恐慌，後來就醫才發現只是小問題，手術後便恢復了正常。雖然可以理解作者借這兩個故事引出了CA-125的科普介紹，但整體敘述顯得冗長且偏離重點，讀來令人感到有些莫名其妙。其實完全可以直接進行知識講解，省略這兩個案例使結構更爲清晰。 　　2、作者以較大篇幅回顧自己一位病人2020年參加某醫藥公司新藥研發調研的經歷，包括郵件往來、協議簽署、問卷調查和跨國電話會議等細節，並對工作人員Merissa的外貌、能力表達了個人欣賞。 　　雖然本意可能是強調患者參與藥物研發的重要性，但整體敘述過於瑣碎，如郵件內容、流程細節、個人感受等佔大量篇幅，與主題關聯較弱，反而沖淡了科普或敘事主線。實際上，關於患者在新藥研發中的價值完全可簡明概括，無需展開完整參與過程，導致內容冗餘、偏離重點。 　　其他類似例子便不再一一贅述。 　　儘管存在上述雷點，但這本書同樣有其不可忽視的優點。 　　這是一本關於子宮內膜異位症的科普讀物，內容淺顯易懂，語言輕鬆風趣。全書沒有教條式的講解，而是結合了大量真實病例，讀起來生動具象，還穿插了一些冷知識，比如：膽固醇先轉化爲孕酮或者孕烯醇酮，再生成雄激素，雄激素再生成雌激素。女性體內有一部分雌激素居然是由雄激素轉化而來的。 　　全書重點並非討論痛經，而是更全面深入地圍繞子宮內膜異位症本身展開敘述。因此，如果讀者主要想了解的是痛經相關知識，可能會覺得不夠對症。但就內異症這一主題而言，它確實是一本內容詳實、講解清晰的科普佳作。此外，書中也涉及了子宮腺肌病和子宮肌瘤的相關案例。 　　以下摘錄一些書中與痛經有關的內容： 　　「痛經的典型症狀是月經期前後或月經期出現下腹痙攣性疼痛、墜脹，常伴有腰痠背痛，甚至不能入眠，需要服用止痛藥。而伴隨着說不清的下腹刺痛、絞痛、燒灼痛，還有噁心、嘔吐等症狀。痛經的診斷標準也很主觀，主要是由你自己來評判疼痛和各種不適是否達到了影響正常生活和工作的程度。如果是，那就不屬於生理問題，而是屬於疾病範疇，應該引起重視，尋求專業的診治。 　　除了前列腺素水平，痛經還與子宮、內分泌、精神、遺傳、生活習慣等因素有關。精神類型不穩定、容易神經過敏、體質衰弱以及有痛經家族史的女孩更容易受到痛經的困擾。」 　　另外，我從書中瞭解到： 　　「雖然內異症一般侷限於盆腔內部位，如卵巢、子宮和盆底腹膜鄰近區域，但很久以來就有觀察發現，內異症也可能發生於上腹部甚至更遠處的器官和組織，如闌尾、臍、膈肌、胸膜、肺、皮膚、四肢骨骼肌、坐骨神經，甚至曾有報道稱在腦、眼眶等部位也發現了子宮內膜細胞。只不過，這些部位發生的內異症病例相對少見。」 　　但是，病例少見並不代表不存在。書中這些病例說明，發生在盆腔以外的內異症其實並非教科書和統計學中所以爲的那樣罕見。作者列舉了多個不同部位的案例，如：梨狀肌、肺部，甚至包括頭部，幾乎遍佈全身。在我看來，這些案例加在一起，已經構成了一個不容忽視的羣體。 　　正如作者所說，內異症的發病機制至今尚未完全明確，很可能有大量發生在子宮和腹腔之外的病例，只是因爲認知有限、診斷困難，一直被忽略或誤診。很多患者歷經多年輾轉求醫，卻始終找不到病因，直到最後才被確診爲內異症。還有更多人，或許仍在迷茫中掙扎，甚至已經放棄尋找答案。 　　因此，作爲普通人，我們只能期盼，不僅普通大衆能多瞭解一些，其他科的醫生們也能更多地關注到這個疾病。真希望以後能有更普及的疾病宣傳和更容易的檢查方式，讓這些患者少走些彎路，早點得到幫助。

讀《她的荊棘》才懂：爲什麼現代女性內異症越來越多！ 讀完徐冰老師的《她的荊棘：從痛經到子宮內膜異位症》，作爲和內異症相伴20年的患者，我那些碎片化的認知，終於被串成了一條清晰又沉重的線。也終於解開了心底那個疑問：“爲什麼現在得內異症的女生越來越多？” 書裏一個數據，讓我久久不能平靜： 工業化前，女性一生月經大約“50次”； 而現代女性，高達“450次”。 我們的身體用幾百萬年進化出的激素節奏，根本來不及適應這場劇變。內異症，就是身體跟不上時代的代價。 我忍不住對比了幾代女性的人生。 奶奶、外婆那輩，一生生育4～8個孩子，懷孕、哺乳佔據了大部分育齡時光。卵巢長期“休息”，月經被打斷，激素天然平衡，子宮也在安穩的節奏裏被保護着。 而我們這一代：晚婚、少生、甚至不生。 卵巢幾乎全年無休，月經貫穿了育齡期的每一天。長期高雌激素刺激，子宮內膜反覆被“攪動”，一點點發展成內異症。 這不是誰的錯，更不是“命不好”，是“身體無法適應現代生育模式”的必然結果。 可這還只是冰山一角。 真正讓我警醒的是：內異症年輕化，越來越多十幾、二十歲的女孩中招，她們還沒涉及生育，卻已經被病痛纏上。 問題早已不只是“生幾個”，而是“整個現代生活都在透支女性激素”： 高壓工作、熬夜作息、精加工飲食、缺乏運動、環境激素污染、長期情緒內耗…… 每一樣，都在悄悄打破身體的平衡。 我們被推着往前跑，卻忘了身體還停留在舊時光裏。 如果你還年輕，我真心想把這些話告訴你： - 感知月經週期，不是遷就月經，是掌控自己的身體節奏 - 少喫高糖高油精加工食物，減少身體炎症 - 堅持運動，幫激素迴歸平衡 - 好好睡覺，熬夜對卵巢的傷害遠比你想象得重 - 放過自己，別讓長期壓力拖垮內分泌 我走到40+，在病痛裏花了二十年才懂的道理，希望你能早一點知道。 不用害怕內異症，更不必恐懼身體，“瞭解它、順應它、善待它”，就是最好的預防 願我們都不再被病痛追趕，在清醒與自愛裏，溫柔又有力量地生活。