協和名醫說乳腺健康

第1講 乳房疼痛並不意味着得了乳腺癌 ◆ 乳腺癌很少通過疼痛確診，多是通過觸摸乳房確定有腫塊並通過系列檢查而確診的。乳腺癌早期一般不會痛，多爲乳房內無痛、單發、硬性小腫塊，表面不平，質地堅硬，與周圍組織分界不清。 ◆ 月經來潮前1～2周是排卵期，是女性體內雌激素分泌的高峰期。 ◆ 所以，月經前女性的乳房比平時要大一些，且常伴有脹痛感。 ◆ 乳腺由此會腫脹、變硬，摸上去有硬物感，輕壓伴有疼痛。 ◆ 排卵後10天左右（此時經期開始）黃體就會開始退化，雌激素、孕激素水平會迅速降低，從而使乳腺停止發育， ◆ 胸部將恢復原來的樣子，乳房脹痛的現象也隨之消失。 ◆ 在月經來潮時，若雌激素水平仍然很高，以致經前乳腺增大的部分沒有在經期復原、疼痛沒有緩解，就可能導致臨牀上的乳腺增生的形成。不過，絕大多數人所患的都屬於單純性小葉增生，並無大礙。 ◆ 並未紅腫，也未出現異常分泌物，因此並不意味着發生了乳房炎症和乳腺癌 ◆ 只是乳腺間質的良性增生，而不是惡性增生，所以不需要擔心。 ◆ 排除經期前後的情況，乳房疼痛肯定是不正常的，若長期無好轉，要引起重視，應儘早去醫院做相關檢查， ◆ 一側乳房局部紅、腫、熱、痛，同時伴體溫升高，常是急性乳腺炎的表現。早期可用抗生素（如青黴素）、中藥（如蒲公英）、熱敷等消炎退腫 ◆ 卵巢腫瘤可引發雌激素的大量分泌，刺激乳腺增生，最終引起乳房疼痛。 ◆ 卵巢腫瘤病人中約有20%的人合併乳腺疾病， ◆ 乳腺癌病人 ◆ 僅有6%的病人以乳房痛爲唯一的早期表現，即僅有乳房痛而摸不到腫塊。 ◆ 隨着病情的發展，患者會有不同程度的乳房隱痛、刺痛， ◆ 乳腺癌晚期更是疼痛劇烈難忍 ◆ 通常，月經一來，乳房就開始疼；月經一走，疼痛就消失了 ◆ 多數是正常的經前增生導致的，一般不需要臨牀治療。 ◆ 對於35歲以下的女性，若有非週期性的乳房疼痛，應儘快去醫院檢查。 第2講 乳腺增生一般不會發生癌變 ◆ 。乳腺增生、良性腫塊通常不會發生癌變。只有乳腺管上皮細胞出現中重度不典型增生，纔有可能發生癌變， ◆ 乳腺增生分爲兩類，一類爲生理性增生，一類爲癌前增生。癌前增生一般發生在40歲以上的女性身上，除了表現爲週期性疼痛或脹痛，還可能表現爲乳頭有深棕色或血性溢液。多數的乳腺增生是生理性增生，增生細胞往往發展到一定程度就不再繼續發展了。 ◆ 乳腺增生與乳腺癌兩者均與雌激素水平過高、精神狀況、婚育、哺乳等因素有關。也即，乳腺增生的發病危險因素也是乳腺癌的發病危險因素，這兩種疾病在發病機制上有相似之處。所以，患有乳腺增生，不能聽之任之，要定期複查、按時體檢。 ◆ 西醫研究也證實，乳房是一個情緒器官，情緒不好會抑制卵巢的排卵功能，導致體內孕激素減少、雌激素增高，最終可導致乳腺增生。 ◆ 無痛性乳腺增生性病變比周期性出現乳房疼痛的典型乳腺小葉增生症，對健康的危害更大 ◆ ，一般月經後的7～10天是檢查乳房的最佳時間。 ◆ 性生活中，乳房會發生一系列相應反應，如乳頭勃起、乳房表面靜脈充血、乳房脹大等。這些反應對乳腺功能是一種非常好的調節。如果沒有性生活，缺少這種生理性調節，乳腺會因爲缺乏性刺激而長期處於抑制狀態，從而容易誘發乳腺增生。當然，性生活過於頻繁也不合適，可能會導致雌激素增多而孕激素相對減少，從而引發乳腺增生。 ◆ 哺乳後，乳腺增生就會自然痊癒。 ◆ 38歲以上生第一胎且不哺乳的女性最易患乳腺增生。還有，流產也可能引發乳腺增生。 第3講 別緊張，不是所有腫塊都是癌 ◆ 乳腺纖維瘤本來就是容易復發的，通常小的纖維腺瘤不用管它，大一點兒的可以用微創手術解決，所以完全不用擔心。 ◆ 腫塊不一定是癌 ◆ 乳腺增生 ◆ 囊腫這種充滿液體的腫塊極少是乳腺癌的信號，通常會自行消失。 ◆ 纖維腺瘤 ◆ 良性腫瘤，邊界光滑。小的腫塊通常可以不去管它，大的腫塊可以切除， ◆ 漿細胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎這兩種情況初期出現的乳房腫塊與乳腺癌十分相似，容易被誤診爲乳腺癌。有炎症的腫塊疼痛明顯 ◆ 乳腺纖維腺瘤最有效的治療方法是手術。腺瘤一旦形成，單純依靠藥物並不能讓其消失 ◆ 如果腫塊短時間內生長較快或出現了一些伴隨症狀，應立即手術。雖然此病發生惡變的概率幾乎爲零，但在妊娠、哺乳期腫塊可能迅速變大，特別是乳腺區的腫塊，從而可導致乳汁不暢或淤堵。 ◆ 單純性囊腫惡變率很低，治療相對較簡單，直接穿刺抽液就行了，且治療效果很好。大部分囊腫抽吸一次就可治癒，小部分囊腫需要抽吸2～3次。當然，如果乳腺囊腫很小，可以不治療，定期複查即可。而複雜性囊腫，如含實性內容物的囊腫或者不典型的囊腫，則需要根據醫生的建議進行穿刺或切除活檢以便確診。 ◆ 40歲以上的女性，特別是絕經期及絕經後的女性的纖維腺瘤，發生惡變的危險性增高。患有乳腺囊性增生的患者如同時患有乳腺纖維腺瘤，亦會增加患乳腺癌的危險性。 第4講 警惕“不死的癌症”——漿細胞性乳腺炎 ◆ 目前醫學界對於乳腺癌的診斷與治療，已經得心應手，但是對於慢性乳腺炎的診斷與治療，還是乳腺外科最大的難題之一。非哺乳期乳腺炎（如漿細胞性乳腺炎、肉芽腫小葉性乳腺炎）的病因目前還不明確，很多學者認爲這是一種自身免疫性疾病。 ◆ 哺乳期乳腺炎發生在哺乳期，主要症狀爲乳房紅、腫、熱、痛，全身高熱，基本由細菌感染所致，所以用抗生素治療十分有效。然而，慢性乳腺炎抗細菌感染治療無效，且病程長，容易復發，遷延不愈，讓女性苦不堪言，被稱爲“不死的癌症”。 ◆ 漿細胞性乳腺炎是一種慢性非細菌性炎症 ◆ 反覆發作，破潰後會形成瘻道，可以繼發細菌感染，長久不愈。 ◆ 最好的根治方法是通過手術將病變導管切除 ◆ 預防漿細胞性乳腺炎 ◆ 第一，注意個人衛生 ◆ 保持乳頭乳暈區的清潔，儘可能清除分泌物 ◆ 不要用香皂清洗乳房 ◆ 可用清水或者質量好的沐浴露來清洗。 ◆ 避免戴過緊的文胸 ◆ 文胸的布料要柔軟、透氣性能要好，最好不要戴化纖材料的文胸。 ◆ 提高自身免疫力 ◆ 體育運動不僅可以減壓，而且有助保持體重，從而可減少內源性雌激素的生成，保護乳腺。要多進食富含維生素的新鮮蔬果。不要過量攝入咖啡、可樂等刺激性飲料，這些飲料容易加重乳房的腫脹感。早睡早起有助於機體內環境平衡，促使各種激素協調作用，從而保護乳腺健康。 第5講 這種乳腺炎，容易被誤診成乳腺癌 ◆ 肉芽腫性小葉性乳腺炎多發於有哺乳史的女性，大部分患者在斷奶後兩年左右時發病。誘發因素可有外力撞擊，長期服用避孕藥、抗抑鬱藥等。發病初期以腫塊形式出現，可伴有刺痛感、乳頭溢液等；後期出現皮膚局部發紅、發熱，腫塊範圍逐漸擴大，直至破潰流膿，嚴重者還可伴有下肢結節紅斑、關節痛、乾咳等全身反應。很多醫生對此病缺乏認識，所以在一些技術薄弱的醫院，此病前期易被誤診成乳腺結核或乳腺癌，中期易被當成炎性疾病接受消炎治療，後期全乳皮膚多處潰爛時易被給予全乳切除。 ◆ 肉芽腫性小葉性乳腺炎屬於Ⅳ型變態反應性炎症，病起於大導管擴張，所以早期免疫抑制治療有效；形成膿腫後藥物治療無濟於事，可接受手術治療。 ◆ 肉芽腫性小葉性乳腺炎和漿細胞性乳腺炎一樣要儘早手術，不能只靠抗炎藥或中藥治療。一旦病竈蔓延侵犯乳房各處造成千瘡百孔，且傷口不能癒合，此時再選擇手術必定影響術後乳房外觀。 ◆ 若乳房疼痛，80%不是乳腺癌。漿細胞性乳腺炎患者在發病初期會出現明顯的乳房脹痛，但是疼痛可忍；肉芽腫性乳腺炎患者多數乳房劇痛難忍，只有少數隱痛或不痛。 ◆ 漿細胞性乳腺炎患者乳頭溢液多爲漿液性，呈黃色。肉芽腫性乳腺炎則多無溢液，但可擠壓出黃色黏稠液體。乳腺癌患者的乳頭溢液則多爲血性分泌物。 ◆ 乳腺癌的淋巴結轉移在早期很少發現，並且質地硬、沒有疼痛。 第6講 請科學催乳、豐胸 ◆ 女性全身上下乳房處的皮膚最薄！因此在哺乳、性愛中需時刻保護好乳房，避免外傷的發生。除此之外，要杜絕一切不正規的乳房保健，更不建議做按摩、火罐和刮痧治療。乳房中的乳腺體分爲15～25個腺葉，每個腺葉又分成若干個腺小葉，每個腺小葉又由10～100個腺泡組成。 ◆ 腺體的發育要經歷兩個高峰，一是青春期，二是哺乳期。胸部按摩並不能促進腺體的發育。 ◆ 肉芽腫性小葉性乳腺炎的高發 ◆ 無意撞擊、用力的按摩、強力吸吮 ◆ 還有一些肉芽腫性乳腺炎是藥源性的，如人工激素、抗抑鬱症藥、促排卵藥、緊急避孕藥等 第7講 豐胸針可能危害身體健康 ◆ 乳頭內陷主要是由於乳頭和乳暈的平滑肌發育不良，輸乳管本身發育不全，乳頭下方缺乏支撐組織所導致的。多數爲先天性的原因， ◆ 輕輕地按摩乳頭，每次做10分鐘左右。最後，用溫水清洗一下乳頭，塗抹一點兒凡士林或者其他不會刺激皮膚的潤膚油脂，以讓皮膚變得堅韌一些。每天早、中、晚牽拉三次，用不了多久乳頭就會出來。 ◆ 對於乳房下垂，預防重於治療。日常要多做運動，尤其要多做一些能夠加強胸肌的力量訓練，適量的胸部肌肉能夠很好地防止乳房下垂。不要趴着睡覺，趴着睡會擠壓乳房導致血液循環不良，從而造成胸部皮膚鬆弛和外擴，導致乳房下垂。不要穿窄帶或過鬆的內衣，承託力不夠。運動過程中，要穿運動內衣，防止胸部的劇烈位移。 ◆ 美國加利福尼亞大學的相關研究證明，性生活規律的女人，雌激素分泌較旺盛，較同齡女性顯得更年輕，更年期較性生活不和諧或沒有性生活的女性來得更晚。 第8講 不痛不癢的腫塊有可能是癌 ◆ 乳腺癌的高危因素一、有乳腺癌家族史。二、月經初潮發生在12歲之前、月經週期不規律、絕經年齡在55歲以後或行經超過42年。三、膳食結構不合理，如高糖、高脂、低纖維飲食等。四、長期服用雌激素或使用雌激素替代療法。五、肥胖。六、未生育或初產年齡大於38歲、產後未哺乳或初次分娩前曾有過多次人工流產。七、有乳腺良性疾病史，如乳腺增生等。八、有放射線暴露史或不良生活方式（如吸菸等）。 ◆ 低患乳腺癌的風險 ◆ 別超重多餘的脂肪組織會產生多餘的雌激素，從而會刺激不正常乳腺細胞生長 ◆ 熬夜會干擾褪黑素的釋放，使雌激素上升，而雌激素上升正是乳腺增生髮生的原因之一。少用豐乳產品有些豐乳產品含有大量雌激素 ◆ 少喫高脂食品大量攝入動物脂肪和患乳腺癌的風險呈正相關關係。脂肪組織會將雄性組織轉化爲雌激素 ◆ 少喝酒 ◆ 少用荷爾蒙替代療法 第10講 乳腺癌篩查，你篩對了嗎 ◆ 中國女性的乳腺相較歐美女性是緻密性腺體，所包含的脂肪成分相對少一些，因此有可能影響篩查的準確性，而B超對緻密性腺體的分辨率更好 第11講 城市女性乳腺癌發病率更高 ◆ 研究表明，乳腺癌好發於長期處於壓抑、焦慮、沮喪、苦悶、恐懼、悲傷等負面情緒中的人身上 ◆ 女性患乳腺癌的危險性隨着腰臀比的增大而增高，也即越胖越容易得乳腺癌 第12講 體重跟乳腺癌的發生率成正比 ◆ 60歲左右的女性體重每增加10公斤，患乳腺癌的風險將增加80%！高動物蛋白和過量脂肪的攝入、長期應用雌激素等都是誘發乳腺癌的高危因素。多餘的脂肪組織會產生大量的雌激素，從而刺激不正常乳腺細胞生長 ◆ 患癌症的可能性減少50%。中年女性每星期鍛鍊2～3次，每次30～45分鐘，是防範癌症的有效方法之一。 ◆ 早餐可多喫些碳水化合物；中午要多喫肉，以攝入足夠蛋白質，且要少喫碳水化合物；晚上要多喫菜，儘量不喫碳水化合物。另外，多用粗糧代替普通碳水化合物更有利於身體健康。 第13講 乳腺癌的發生可能跟人工流產有關 ◆ 人工流產誘發的乳腺疾病佔所有乳腺疾病的40%左右。 ◆ 避孕藥雖具有很好的避孕效果，但外來雌激素的增加可能誘發乳房疾病。所以，不要擅作主張服用避孕藥 第14講 乳腺癌患者越來越年輕 ◆ 高蛋白、高脂肪飲食，使女性初潮早、絕經晚，導致體內激素始終維持在一個較高的水平，這些都有可能成爲乳腺癌的誘因。同時，環境污染、飲食污染等對年輕女性體內激素造成的不利改變，也使年輕女性罹患乳腺癌的風險加大。 ◆ 對於年輕患者，由於產生雌激素的主要器官是卵巢，有時候臨牀上不得不採用手術摘除卵巢或者用藥物讓卵巢停止工作來達到降低雌激素水平的目的。 第15講 乳房出現“小酒窩”時要小心 ◆ 從外面看像一個個小酒窩一樣的凹陷，實際上很可能是乳腺癌的早期症狀。另外，因外傷或炎症導致的脂肪壞死，也會造成“酒窩徵”的出現。橘皮樣改變是乳腺癌的晚期表現 ◆ 下列情況應視爲危險信號一、乳房某一區域出現無痛性腫塊（或局部性增厚），且腫塊邊界不清、質硬、活動度差。二、乳房皮膚出現凹陷，呈小酒窩狀。三、乳頭溢血性分泌物。四、乳房皮膚呈橘皮樣改變。五、乳頭回縮，乳頭或乳暈處出現表皮糜爛、溼疹樣改變。六、乳房顯著增大、紅腫，變化進展較快。七、腋窩淋巴結腫大。 第16講 乳腺癌會遺傳嗎 ◆ 通過技術手段檢測到可誘發乳腺癌的發生突變的BRCA1和BRCA2基因。高風險人羣可以通過基因檢測進行風險評估和遺傳測試 第18講 乳腺癌不要命，要命的是轉移 ◆ 導致乳腺癌患者死亡最主要的原因並非原發的腫瘤，而是腫瘤復發產生的遠處轉移。一旦發生復發和轉移，將給生命帶來很大威脅。當乳腺癌組織侵犯了脈管，癌細胞進入血循環，就可以隨着血液在身體內流動繼而進入機體的其他器官。當機體抵抗力下降的時候，腫瘤細胞就可能迅速在新的器官繁殖，這也就是我們所說的出現了轉移。乳腺癌易轉移器官的排序依次是骨、肺、肝、腦。 ◆ 乳腺癌並非單純的乳腺局部疾病，而是一種全身性疾病。腫瘤細胞在早期便可能隨着血液或淋巴液到達全身各個器官，單純的局部治療（手術）遠遠不足以解決所有問題。完整的乳腺癌治療應是一個綜合的治療體系。相比較局部治療（手術、放療）外，全身治療（化療、內分泌治療、靶向治療）對降低乳腺癌的轉移和復發更爲重要。術後1～3年復發風險最高 ◆ 乳腺癌復發的危險因素包括腫瘤分期較晚、淋巴結轉移個數較多、腫瘤惡性程度較高（像低分化癌）、雌激素受體陰性（像三陰癌）、HER2高表達、年齡低於35歲等。 ◆ 我國乳腺癌患者的總體複發率高於40%，而術後5年內是復發高危險期，術後1～3年復發風險最高。一旦出現復發或轉移，治療難度將大大增加，將直接威脅生命。 第19講 靶向治療，精準的“遠程導彈” ◆ HER2陽性意味着腫瘤細胞惡性程度更高、疾病進展速度更快、更易發生轉移和復發，且預後不佳。 ◆ HR陽性表示激素依賴性乳腺癌，這樣的患者適合內分泌治療。 ◆ 三陰性乳腺癌 ◆ 雌激素、孕激素受體及HER2均爲陰性的乳腺癌，對常見的內分泌治療和靶向治療不敏感，預後較其他類型差。治療上，一般以化療爲主。 ◆ 一旦確診患有乳腺癌，可以做HER2檢測以排查惡化速度更快的癌症，這也是國外乳腺癌患者治療更合理、生存質量更高的重要原因。 ◆ 化療等治療會引起脫髮、嘔吐、骨髓抑制等一系列惱人的副作用。究其原因，是因爲化療是地毯式轟炸，“殺敵一千，自損八百”，在殺滅癌細胞的同時也損傷了部分正常的細胞。而靶向治療是一種基於細胞分子水分的治療手段，可以理解爲對“基因”下藥，是精準的個性化治療。它能夠識別腫瘤細胞特有的基因變異，針對已經明確的致癌位點，使用不同的靶向藥物來阻斷腫瘤細胞繁殖、生長的信號傳導通路，從而殺死癌細胞。 ◆ 癌，治療方案都是一樣的 當前，乳腺癌的治療方法以手術切除爲主，輔助放療、化療、內分泌治療、靶向治療等多種治療形式。醫生一般先通過影像學檢查給患者做一個初步判斷，再進行病理學檢查，得到病理學檢查結果之後，再進行分級，最後根據免疫組化決定治療順序。 第20講 乳房重建與修復 ◆ 快餐食品一般含有大量脂肪。攝入過多高脂肪食物會使體內脂肪驟增，而脂肪組織產生的芳香化酶會將雄激素轉化爲雌激素，從而導致雌激素水平高於正常水平。 ◆ 大豆類食品食用量高的女性乳腺癌發生率是大豆類食品食用量低的女性乳腺癌發生率的一半。 ◆ 經高溫燒烤和油炸的食物會產生一種名叫HCA的致癌物，大量喫這樣的食物會使乳腺癌的患病率增加4.6倍。 ◆ 若你有乳房腫塊，當你喝了可樂或喫了巧克力等含咖啡因的食品時，你有沒有發現乳房腫塊會有所增大？這樣的現象證明你是對咖啡因非常敏感的人。要想遠離乳腺疾病， ◆ 胰島素不僅有助於調節血糖，也會刺激細胞生長，甚至是癌細胞。 ◆ 一定要少喫糖。這裏的糖主要指添加糖，即人工加入到食品中的糖，主要包括單糖和雙糖，如蔗糖、果糖、葡萄糖、果葡糖漿等。 ◆ 熬夜是乳腺癌的“頭號危險因素”：女性連續3年定期上夜班，患乳腺癌的概率將比一般女性高40%。 ◆ 喫母乳的女嬰日後患乳腺癌的概率也遠遠小於沒有喫過母乳的女嬰。

因爲乳腺疾病，被醫生過度治療，還是直轄市的三甲醫院。在科普偶然看到了黃老看病的視頻，顧慮打消。顧來微信讀書找書進行進一步瞭解。 本書通俗易懂，特別適合大衆科普，從這本書裏我也學到了很多跟乳腺相關的知識。女人是社會的半邊天，現在女人對社會上的貢獻越來越大，但是大家在努力工作的同時也要關心自己的身體，關注自己的情緒。特別希望這本書能被更多人看到，希望得病的人越來越少。這也是黃老出這本書的初衷吧。

該書的特點是權威性，畢竟協和在乳腺領域的地位是不容置疑，另外是形式特別，先講述一個臨牀案例，再權威臨牀講解相關的知識，容易理解。

2026年讀完的第一本書。近期因爲不適今天到醫院檢查，因爲對相關知識的缺乏導致看到結果後恐懼不安。晚上打算閱讀相關書籍就有幸讀到了這本書，內容通俗易懂，雖談不上已經對乳腺健康相關的知識瞭如指掌，但是緩解了我今天檢查後的焦慮不安。希望2026年大家都能健康平安。