看病的學問：值得了解的30個醫學常識

書籍：看病的學問（歸納懶得廢話版本） 病1:高血壓 【病人：薛亞高】54歲，江西婺源縣人。 【工作】某工廠設備科室倉庫。每個月兩張報表，資歷最深，復員軍人，科長，穿工作服大頭皮鞋的勞防用品。初中畢業2年參軍，娶妻張氏，紡織廠安徽人大專畢業。女兒小學任教。父死腦溢血，母死不詳，岳父去世，岳母隨妻兄生活。 【病人病態生活習慣】個頭不高，身體敦實，面色紅潤，謝頂，鄉音。抽很多煙，喝一點酒 【病理知識】一般上壓（收縮壓）在160～170毫米汞柱、下壓（舒張壓）在90～100毫米汞柱， 因爲年度體檢時，老薛查下來血壓168/96毫米汞柱，醫院診斷有高血壓，囑其就醫診治。醫生勸他喫降壓藥。 血壓高出140/90毫米汞柱，兩個數字都高或一個高、一個不高都是高血壓。 【病發原因】女兒出嫁加升職加薪，喝酒喝多了，患者神志淡漠、反應遲鈍、右側手腳癱瘓，測得血壓188/112毫米汞柱，當即診斷爲腦溢血，通知家屬病危，並開始搶救。 幾十年高血壓，上壓一直穩定在160～170毫米汞柱。 對於高齡老人也要降到150/90毫米汞柱以下才好。 【高血壓】腎臟疾病、某些內分泌病等可導致高血壓，稱爲繼發性高血壓，而非此類疾病引起的高血壓則稱爲原發性高血壓。 高血壓本身常無明顯症狀，但長期失控的高血壓會引起心腦血管病、腎臟病等嚴重併發症，威脅人的生命與健康，故有“無聲殺手”之說。得了不能頻繁換藥，不能停藥。治療目的是併發症更可怕。 完美解決方法：從根源上無煙酒習慣，無精神過度緊張習慣，有運動習慣及深呼吸習慣，少鹽少脂肪飲食。 【高血壓的晨峯現象】6-10點血壓最高，容易腦溢血。 起牀慢。 【中風、腦溢血】都是民間的俗稱，醫學術語稱這些疾病爲卒中或腦卒中或腦血管意外，是我國民衆死亡的第一位原因。 腦血管意外可分爲【缺血性】與【出血性】兩類。 【缺血性腦血管意外】是腦部的血管被堵塞，導致由這條血管供血的腦組織缺血、壞死。 血管之所以被堵塞，原因有二： * 一是因爲動脈粥樣硬化，血管腔狹窄，又加血脂過高、血液黏度高，血流緩慢，以致血液中的脂類物質在血管內凝結起來形成堵塞，稱爲腦血栓形成； * 二是外來的栓子（類似塞子樣的東西）順着血液循環進入腦部血管將其堵塞，稱爲腦栓塞。血管中的栓子最多見的是各種心臟病所致的心房顫動，血液在其中形成些小血塊，有可能被血流衝到腦血管中形成腦栓塞；或是動脈粥樣硬化的粥樣斑塊（血管內膜下堆積的脂肪類物質）破裂，脂肪夾着血塊形成栓子堵塞腦動脈。 * 腦血管痙攣則多見於血壓突然升高等原因引起的血管一時性收縮，使相應的腦組織暫時缺血，引起手麻、偏癱、失語、失明等症狀，多在短時間內恢復，故俗稱爲“小中風”。 【出血性腦血管意外】腦溢血、蛛網膜下腔出血屬於出血性腦血管意外。腦部的血管因動脈粥樣硬化、高血壓而破裂，顱內出血不論多少必定壓迫腦組織，若壓迫了重要部位或是出血較多，必定威脅生命。 腦血管意外是一種嚴重的疾病，一旦發生應立即送醫院救治。 預防腦血管意外需努力控制高血壓、脂代謝紊亂、糖尿病、心房顫動等，也需調整生活方式，如日常需低脂、低鹽飲食，控煙限酒等。 【急性心肌梗死】 【病人卜德庸病史】祖籍江蘇揚州，66歲已有高血壓糖尿病，初中文化，曾參軍，在鐵路局做後勤採購工作，經營一家物流公司，搞公路鐵路聯運， 【病人病態】患者神志淡漠，血壓86/54毫米汞柱，心率96次/分，隨即做心電圖檢查，證實爲急性心肌梗死。於是宣告病危，進行搶救。 【病人習慣】喫鹹菜醃製品糖分多的食品，降壓藥之後沒有缺補品，女婿補藥送了就喫 【急性心肌梗死】是冠心病最嚴重的併發症。 冠心病的全稱爲“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，是因冠狀動脈發生粥樣硬化，使冠狀動脈狹窄或閉塞，造成心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。 心臟一切生理活動需要的物質，皆由冠狀動脈負責供應。冠狀動脈包括左二右一，共三支主要的分支，再從這三支分出許多細小的分支，給心臟提供血液的滋養。 動脈血管壁分內、中、外三層，內層稱爲內膜或內皮，較爲薄弱，當其受到損傷時，脂類物質（主要是氧化了的低密度脂蛋白膽固醇）便有可能透過內膜的細胞間隙，鑽入血管壁內。動脈血管的中層有纖維形成的板狀保護層，脂肪組織無法繼續深入，只能向血管腔內突出，於是動脈血管腔日益狹窄，血液因而不暢，心肌缺氧，導致產生胸悶等症狀。血管壁內積聚的脂類物質向管腔內突出明顯的部分，通常稱爲“斑塊”，在血流的衝擊下斑塊有可能破裂，一旦破裂，被包在內膜下的脂肪類物質夾雜着凝血塊，會被衝向下游，下游的血管會被突然堵塞，於是急性心肌梗死發作。 急性心梗發作時多有劇烈的胸痛，典型的還會向左側手臂的內側放射，但也有不典型的，甚至疼痛不十分顯著的，全在於提高警惕：冠心病患者感覺胸悶、胸痛持續8～10分鐘不見緩解或出現虛脫、暈倒等情況皆應及時送有條件的醫院診治。 對於急性心肌梗死的急救，有“時間即生命”之說，從發病至治療應不超過6小時，並最好在2小時之內開始，如今各大醫院多有“綠色通道”以便爲此類患者及時進行搶救治療。 急性心肌梗死患者經放置支架等處理後，仍需繼續控制血壓、血脂、血糖，並服用抗血小板凝聚的藥物、堅持戒菸等以預防心肌梗死的再度發生。 【胸痛心肌橋】 【病人忻季喬】浙江嘉興，名牌大學金融學專業碩士，客戶熟 【CT冠脈造影】診斷劇烈活動後心前區痛的問題 慢性的持續性的胸痛，一般都不太可能是冠心病引起的心絞痛。在年輕人中常見一種在肋軟骨部位有明確壓痛點的胸痛，可能是一種肋軟骨炎，無需治療，多可自愈。若是一種時常發生但一閃而過的胸痛，常被診斷爲“神經痛”，一般也多可自愈。若是胸痛與呼吸相關，深呼吸時更加明顯一些，發生在兩側或者一側的，尤其是伴有發熱的，可能是胸膜炎，應該到醫院去做胸部X線檢查。若是與吞嚥食物有關的胸痛，自然應該做食管的檢查。若是感覺到似乎皮膚與衣服的摩擦也會發生的胸痛，也許可能是帶狀皰疹，連續觀察數日，但凡此病必有皰疹可見。此外也有個別膽道等腹部疾病的患者，發病時會牽扯到胸部，引起胸痛，需要注意鑑別。 冠心病引起的心絞痛，通常在勞動、情緒激動時發生，心絞痛應該是胸前的一片（不是某一點）疼痛，典型的還會向左臂內側放射，若是持續8～10分鐘不見緩解，應懷疑有心肌梗死的可能性。也有不典型的心絞痛，疼痛向頜面部或者上腹部放散，冠心病患者如果發現這樣的疼痛應及時送醫院救治。 在中老年人中還有兩種胸痛極應引起重視：一是胸部突然發生撕裂樣的劇痛，向下放射，並常伴有心悸、氣急等症狀的，有可能是一種十分兇險的叫做“主動脈夾層”的疾病，需立即送醫院救治；另一種是急性肺梗死，患者除了胸痛以外，一般都有比較明顯的氣急，還可能咯血，並伴有心悸等情況，也需要緊急救治。 胸痛可能並沒有重要疾病，也可能是危及生命的危重症。凡是急性發作並伴有明顯心悸、氣急等症狀的胸痛，必須立即送醫院診治。 【感冒病毒性心肌炎】 【病因】病毒感染而引起的，患者在發病前的三四周內一般都會有類似感冒的症狀，頭痛、發熱、流鼻涕等，有的還伴有腹瀉，醫學上叫做‘上呼吸道感染’。 引起上呼吸道感染的病毒很多，若是感染的是柯薩奇病毒或是埃可病毒，就有可能引起心臟的損害，便是病毒性心肌炎。 【慢阻肺】戒菸 【老慢支】吸菸霧 【急性肺梗死】靜脈栓塞 【呼吸暫停綜合症】氣虛，肝陽上亢，腎虧，血壓高，血脂高，紅血球多，習慣沒變嗜好菸酒加暴飲暴食和過度糖分攝入，軟齶組織腫脹，軟齶肥厚下垂，導致頸部短。打呼嚕應該側臥，枕頭不宜太高。 【肺結節】動脈小型栓塞到了靜脈久坐不動引起。 【肺部磨玻璃樣結節】容易誤診 一批直徑小於10毫米的“磨玻璃樣結節”患者經過3年的隨訪觀察，其中45%的人結節消失了，40%無任何變化，可以排除癌變，只有15%可能爲早期的癌，應該考慮作手術切除，並有可能治癒。所以“，磨玻璃樣結節”大部分不是癌的說法是有依據的。 “結節”含聚集之意，一般指其質感或密度與周圍組織不同、較小的腫塊，如手可摸到的皮下脂肪結節、超聲波發現的甲狀腺結節等。 磨玻璃樣結節”爲CT專用術語。CT的工作原理是：當X線透過人體時，遇到不同的組織，其透過率不同，比如肺組織裏含大量空氣，X線透過甚多，骨骼含鈣甚豐，X線不易透過，將X線透過的多少以數字細分，再將這些數字經計算轉換成從黑到白的不同深度構成的畫面，醫師便可從影像的陰影深淺來發現異常，再從異常部位的大小、外形、深淺度、血液供應是否豐富等來判定其可能的性質。“磨玻璃樣結節”是描述肺部CT檢查時在肺部發現的既不黑也不白的影子，換句話說這裏能透過一些X線，但不及其他部分的肺部組織透過的多，就好似一塊半透明的磨玻璃，因爲這種影子邊緣大多清晰成一小塊狀，所以便稱之爲“磨玻璃樣結節”。 醫學界對“磨玻璃樣結節”的基本看法是：絕大多數並不是癌。若是這“磨玻璃樣結節”直徑小於4毫米的，稱之爲“粟粒狀結節”，可不必介意，來年複查即可。若直徑在5～9毫米的稱爲“微結節”，10毫米及以上的稱爲“小結節”，應依其大小及有無患肺癌的風險，如吸菸、特殊的環境污染、肺部疾病史、家族肺癌史等情況決定每3或6個月複查一次。如在複查中發現其逐步增大、結節內部變得不均勻、結節出現新生血管、周圍血管受擠壓或推移等情況則宜考慮手術切除，因出現此類情況表示有癌變的可能。換句話說這“磨玻璃樣結節”絕大多數不是癌，但確實也有少數病例具有肺癌的可能性。 對待“磨玻璃樣結節”定期複查以觀其變纔是科學的態度。 【腫瘤】淋巴腫瘤 貓抓傷頸部，和血液感染，用抗生素治療有效 【腫瘤標誌物】癌胚抗原CEA，胃腸道癌、肺腺癌 甲胎蛋白AFP，肝癌 前列腺特異抗原PSA，前列腺癌 CA199腫瘤標誌物在膽道膽囊癌、膽道、胰腺癌血中增高 CA125婦科腫瘤 胃鏡，腸鏡、CT、磁共振 血液裏有這種蛋白可能患有某種腫瘤 炎症和潰瘍可能造成假陽性 【惰性癌】輕度高血壓 前列腺癌，或併發症多 PSA檢查 甲狀腺癌， 其中約1/3患有微小的甲狀腺癌。而許多甲狀腺癌患者行手術切除後都能長期生存，甚至治癒。 【紅絲絨俱樂部】幫助乳腺癌患者抗癌的協會 【抗癌食品和營養問題】正常喫喝，少油少鹽，少脂肪不等於沒有油鹽脂肪，蛋白質，一方面養癰成患，另一方面保證正常營養攝入，不宜純素，不宜無素 纖維素，抗氧化，微量硒 【貧血】素食主義，缺鐵缺維生素C，應該雜食，均衡搭配 喫大量蔬菜隱血試驗易陽性 做了直腸檢查、驗血、超聲波、胸部攝片，三次糞便檢查， 糞便隱血試驗呈陽性，是因爲腸道有不間斷的少量出血，癌胚抗原CEA指標有點高，應做腸鏡檢查明確診斷。結果結腸部位發現腫瘤，小潰瘍滲血，腺癌二級，肝臟超聲與胸部攝片未見有癌轉移。 “貧血”是一個很容易理解的醫學名詞，但貧血往往只是一種表現，並非疾病的本質。治病必求其本，故有貧血時應追查其病因，方可做針對性治療。 總體說來，貧血的病因不外乎兩大類：造血不足或損失過多。前者因骨髓造血機能障礙，如再生障礙性貧血、骨髓瘤、白血病等，嚴重的營養缺乏或如慢性腎病等導致缺乏紅細胞生成素等引起貧血。後者可因紅細胞本身的缺陷，如細胞膜結構異常、某些酶的缺乏等以致紅細胞易於發生自溶，更多見的是因爲顯性和不顯性的失血，顯性的見於外傷或疾病導致的出血，病因不難明確，不顯性失血中消化道持續少量出血最不易引起患者的注意。 貧血的診斷不可止於貧血或缺鐵性貧血，而應深究其原因。若已定爲缺鐵性貧血，更應多考慮爲失血所致，因血紅素中所含的鐵在體內可以反覆利用，若非鐵隨血液流失體外，一般不致缺乏。 消化道上部的食管、胃、十二指腸等部位出血時，若過多則很可能有嘔血現象，若不嘔血，血與糞便相混，糞便顏色變深，甚至出現柏油樣黑便，自然容易引起注意。若一次出血不多，糞便外觀可無明顯改變。消化道下部的小腸、升結腸、橫結腸出血較多者也會形成黑便，若出血不多則糞便外觀可能無明顯變化。降結腸、乙狀結腸、直腸出血在糞便外部多可見血跡。貧血而糞便外觀無明顯變化者需考慮爲持續性小量出血。鉤蟲病可引起貧血，如今已少見，腸癌一旦出血往往會持續出血，時間一久便會導致貧血，則極需警惕。 故對於貧血者，尤其年長之人，應仔細詢問病史，作糞便隱血試驗檢查，若持續呈陽性，便應勸導患者接受腸鏡檢查；若系腸癌，早期診斷手術切除可獲較好的治療效果。 【肥胖】減肥茶導致腎病 結腸癌、乳腺癌、子宮內膜癌、前列腺癌與肥胖有關。 BMI衡量18-22.9爲正常 【胃食管反流】胃酸過多 【膽固醇】脂類物質，主要是低密度脂蛋白膽固醇，進入動脈血管的內膜之下，爲吞噬細胞所吞噬，形成泡沫細胞使動脈血管壁向血管腔內隆起，阻礙血液流動，形成動脈硬化。若隆起之“斑塊”破裂，則其中的脂質並凝血塊流出阻塞冠狀動脈、腦血管，形成心肌梗死、腦梗死。故要預防心肌梗死、腦梗死必須從源頭上控制脂肪飲食的攝入。 脂肪是人體必須的營養素，它能提供人體生命活動的能量，其提供之能量爲9千卡/克，遠高於蛋白質與碳水化合物（即糖類）的4千卡/克。脂肪還有保護人體內臟、維持體溫等作用。膽固醇是一種脂肪類物質，其作用是：神經傳導的介質，猶如郵局裝載郵件的郵車，信息靠它傳送，而這介質是由膽固醇轉化而來；膽固醇是性激素的前身，假若全無，世上將無亞當、夏娃之分；骨骼需要鈣，吸收鈣需有維生素D，而人體皮膚下面的脫氫膽固醇經紫外線照射，能自動生成維生素D；脂肪在腸道內吸收離不開膽汁酸，而膽汁酸由膽固醇衍生而來…… 沉澱在動脈血管壁中造成動脈粥樣硬化，以致引發心腦血管疾病的便是氧化了的低密度脂蛋白膽固醇。於是美國、歐洲的心臟學會多次推出控制膽固醇的計劃：口誅筆伐、改進食品、研製新藥，許多年努力下，隨着人們血液中低密度脂蛋白膽固醇的降低，心腦血管疾病的發生率的確有了下降。 “量”的概念是科學的基礎，看來這膽固醇不能不喫，也不能過多，研究下來，每人每天攝入約300毫克膽固醇是適合的。所以美國的膳食指南不再強調限制膽固醇了，我國的膳食指南也說可以適當喫點雞蛋包括蛋黃了。當然，兩國的指南都沒說可以放開來喫。 食物中的膽固醇攝入後未必都能被百分之百地吸收，吸收進來的膽固醇轉化爲高密度脂蛋白膽固醇還是低密度脂蛋白膽固醇也未可知。但血液中的低密度脂蛋白膽固醇過高，則引發動脈粥樣硬化勢在必然。所以飲食中的膽固醇或許可以“開放”一點，但血液中的（低密度脂蛋白）膽固醇高了必須治療，不能放鬆。 【膽囊炎，膽石症】膽寧片，營養不良加只喫素菜不喫油 因爲缺乏脂肪所以就無法吸收維生素ＡＥD K， 從而引發了併發症骨質疏鬆 【乙肝，丙肝，丁肝，】血液唾液傳播可能無法痊癒 乙肝表面抗原(HBsAg)的陽性率爲評價標準，大於8%者爲高流行區。 乙肝疫苗應在嬰兒出生當日、滿一個月及6個月時各注射一劑，完成免疫接種後有良好的免疫作用。據國家衛生行政部門官方網站公佈：由於近30年來我國推行乙肝疫苗的計劃免疫，已使兒童、青少年的乙肝病毒感染率大幅度下降。據該網站報告估計，自1992年以來，我國已避免了約8000萬兒童感染乙肝病毒，減少了約2000萬乙肝病毒慢性感染者，使我國全部人口乙肝表面抗原的陽性率下降爲7.18%，最新資料顯示該指數又進一步降爲6.1%。我國已不再屬於乙肝高度流行的國家。 乙肝疫苗的使用避免了人體感染乙肝病毒，也就避免了急慢性乙肝、乙肝肝硬化及由乙肝肝硬化演變成的肝癌。我國的肝癌至少90%與乙肝病毒感染有關。因此，有理由相信，由於乙肝免疫預防的結果，若干年後中國的肝癌患病率也必定會減少。 【肝損傷】中西藥物濫用 【胰腺病】CT檢查發現右肺下葉發現小結節兩枚 CT檢查發現胰腺頭部呈腫塊狀，並在右肺下葉發現小結節兩枚，考慮有“胰腺癌合併肺轉移”的可能 凡阻塞性黃疸者此指標皆高，非癌性病變也可如此。 驗血查IgG4若高於130 μg/dL，即可確診，用免疫抑制劑治療有效。沈主任遂吩咐爲患者做此項檢查。孰料孫醫生取出一紙化驗報告，稱已爲病人做過此項檢查，結果爲386 μg/dL…… 【老年跌倒】血塊阻塞，未做溶栓治療 65歲以上老年人有1/3的概率會發生跌倒，80歲老年人的跌倒發生率更高達50%。 老年人跌倒常引起骨折，其中以髖部，主要是股骨頸、股骨大轉子部位的骨折或腰椎骨折導致喪失活動能力的最爲嚴重。如最多見的股骨頸骨折，是可以採取手術治療的，但由於傷者多爲老人，常合併許多慢性疾病，手術風險較大，手術及術後1個月內的死亡率約10%，而需長期臥牀的‘保守治療’問題更多，其傷後3個月內的死亡率有統計更高達40%。 【阿爾茲海默病】 戒菸限酒，減少對腦細胞的損害 【抑鬱症】不開心加總回憶 【醫療糾紛】尊重法律 【醫鬧影響醫療決策】 心梗血管堵塞程度在70%以上。若是在70%以下，可以採用藥物治療。 【醫患關係】相信醫生