擁抱新的你：你需要了解的更年期的一切

重新看待更年期 推薦等級：★★★ 一次偶然在地鐵上聽到一位女性和身邊的男性聊到自己更年期晚上整夜整夜睡不着覺，雖然沒有聽到完整的談話，其談論的場景卻似乎在我的腦海裏留下了較深的印象。或許是時候重新看待更年期以及其對於人們造成的影響。 《擁抱新的你：你需要了解的更年期的一切》標題有些大，但是對於更年期受到困擾的讀者來說還是有一定的幫助。雖然有一位作者具有醫學背景，提到的內容相對可靠，但就實際情況而言還是應該慎重一些。 1.感性來湊 如果用我最爲直觀的感受來對本書的風格來進行總結的話，那就是“理性不夠，感性來湊”。對於那些習慣於乾貨的讀者來說，本書中可以拎出來的不算多，難免會有人覺得是車軲轆話說來說去。 對於那些遭受更年期困擾的女性來說，本書對於感情上的回應確實應該可以起到一定的作用。尤其是看到作者以及書中諸多人物有和自己類似的經歷。不說是找到了組織，但最起碼是意識到自己並不孤單，更不是一個人在戰鬥。 作爲一個男性讀者，我其實沒有太多的興趣來了解書中那些故事，更何況自身沒有相關的緊密聯繫，故而可能更爲關注其所試圖科普的內容。那麼回到這一塊來說，就我直觀感受來說作者和本書不算是一個好的科普讀物。 在傳播的過程中重複確實可以讓人印象深刻，在本書中作者反覆強調的激素替代治療算是被強推的。哪怕有自身經歷作爲參考，也難免存在誤導的風險。即便書中所言非虛，我也強烈建議那些試圖效仿的讀者一定要在諮詢了專業人士之後才做出選擇。 如書中常提到的瞭解風險，其並未做得很好，甚至有輕視的可能。結合其中科普的內容來說，有醫生的把關，以往一些錯誤的認知倒算是藉機被破除了，只是效果如何就不得而知。 2.圍絕經期 提到更年期的科普讀物，我讀的不算太多，但也多少了解一些。《冰輪冉升》從文化角度的關注試圖讓人破除其易怒的偏見，《炙熱的你》裏試圖讓女性換個視角獲得更多的自由，《你好呀，更年期》通過漫畫讓女性對於自身有更多的關注。 與《來吧，更年期！》這種不分年齡段的科普來說，本書目標人羣相對較窄，有些時候甚至說是針對圍絕經期的女性。這在某種程度上讓人想起《閉經記》卻案例更豐富一些。 除了對於更年期的關注，書中對於女性身體的科普更是讓人想起了《身體的謊言》里美國資深婦科醫生的科普，只是相比之下書中的建議就顯得可靠度略微遜色。當然相同的是其基於英國和美國這些西方女性的建議對於中國讀者很難做到簡單照搬。 以《愛慾與文明》裏對於心理學被政治化的思考，本書作者更像是在用發起一場社會運動的方式在進行其眼中的科普。這中間有像對於乳房自檢這些重要細節的重視，也有在對於更年期討論的時候增加男性視角的關注。 有鑑於此，即便如作者所言，男性哪怕像我一樣有耐心讀完全書未見得就會在當面討論中貢獻太多的真知灼見。說得不好聽點，有些男性會覺得尷尬，有些可能會覺得小題大做，更有些會覺得有些不顧男性觀衆死活的味道。在我看來，其想法和做法多少有些理想化，或者說只是簡單套用了其對於女性的那一套而未真正接觸現實中的男性故而也就不太瞭解其對此的真實想法。 3.社會運動 當我們切換到社會運動的視角來重新審視本書的話，那麼你從科普到一些讀者故事的講述多少還是有些作用的，甚至可以讓更多的女性集中到其所提出的議題之下，至於男性我就不那麼樂觀。 男性參與度不高的原因是多樣的，就我粗淺的認知來說如下方面值得重視。首先在各個環節多瞭解真實男性的想法，既然你想爭取其成爲朋友就應該讓其感受到應有的尊重。 其次作爲一個運動的發起者之一，不要自說自話，更不要過於自嗨而廢話連篇。表面上看作者可能是想幫助女性尤其是更年期的女性重獲新生，可就實際效果來說就未必了。 再次，對於那些顯然這輩子是沒法真正體驗的讀者來說，如何讓其在一定程度上感同身受也是個不小的難題。最起碼你得讓其有觸動，至少是願意瞭解和討論的。 最後，我們要警惕對於女性的重視不是爲了引發新一輪的男女對立，而是試圖讓雙方獲得平等和自由。考慮到現實世界裏父權制的強大，有一定的偏向性可以理解但要把握好這個度。 4.迴歸現實 對於女性，不管是即將面對更年期亦或是已經與之相遇的，在閱讀和思考的過程中還是要回歸現實。說得更直白一點，作者說得天花亂墜泡沫橫飛，實際的選擇還是要自己來做，最終的後果還是要自身去承受。 以其反覆提及的激素療法來說，我們承認其在補充女性體內流失的激素可以在一定程度上緩解更年期女性遭受的那些困擾，可這畢竟是沒有辦法進行扭轉甚至也未見得就延遲。 我們說年輕人的臉蛋充滿膠原蛋白，可對老年人補充再多膠原蛋白也難以貌美如初。同樣的道理放在激素身上也是適用的。雖然我不是專業人士，但是依照我對閱讀的科普讀物來看大致如此。 與其對於作者許下美夢期待過高，倒不如認清現實。那就是更年期的激素流失就像衰老一樣無法阻止，更無法逆轉。當然在一些技術手段操作下，自然可以像《完美臉蛋》一樣保持所謂的完美，但並非沒有代價且會帶來更多新的風險和隱患。 作者提議重新看待更年期，那麼就應該打破美夢。基於現實出發，實事求是一點，而不是沉浸於其所謂的美夢。或許當你真正直面更年期以及其造成的系列影響纔是真正重新看待的起點。 5.具體分析 不管是作者書中對於更年期的建議還是對於女性身體的科普，我們都應該具體情況具體分析。對於讀者而言，這不過是一扇打開新世界的窗口。想要入門就少不了專業人士的幫助。 有些時候你可以通過和類似主題的科普讀物對照來得出自己的結論，有些時候就需要像現實生活中的醫生取經。貨比三家的智慧用在這裏挺合適，但是要遇到衆說紛紜的情況恐怕還是難以決斷。 對於普通讀者，缺乏足夠的醫療素養是短板，可對於要承受的風險儘可能多一些瞭解還是很有必要。很多時候不要盯着其所許諾的美好預期，可能還要看自己是否能承受隨之而來的負面影響。 用清水清潔陰道這般的建議可以說不存在太多的爭議，可更爲具體一些的做法哪怕確實有效也必須考慮到個體之間的差異。對於讀者來說，看到別人的奏效，自己也未必如此。 對自己的身體多一些關愛，這可能是女性讀者需要注意的。對於那些讀者來說，身邊的女性也需要相應的理解和支持。有些時候不用做太多，單純表示對於其處境的理解可能就會起到意想不到的作用。 6.寫在最後 人們經常戲言，男性選擇了簡單模式，女性選擇了複雜模式。單從生理結構以及其變化來說，似乎有一定的道理。這無疑讓人們對於所謂的平等以及父權制等有了更多的思考。 我們對於女性的關注是有必要的，但這是否會引來爭議恐怕也不是杞人憂天。在某些具體的場合下，像書中這般的講述和討論，我可能都很難真正參與甚至只想逃離。 哪怕是作爲一個女性，且不說需要與否，對於其中所傳達的內容贊同和信任都是需要認真思考的問題。說得再直白一點，哪怕作者拿個大喇叭喊也不要忘了有理不在聲高。 我們提倡並鼓勵女性的發言，但這不是某些所謂精英和意見領袖受到追捧的理由。按道理來說其應該作爲普通女性的傳聲筒，可實際情況往往並非如此。對於那些長期不被關注的女性羣體，其所發出的聲音更加值得關注。 不幸的是在一個被熱搜頭條、算法推薦所掌控的輿論環境下，普通人的聲音和需求是否能被聽見依然是充滿疑問的。在某些時候說是讓人悲觀也並非誇張，甚至不過是實話實話而已。

#2026看完的書#第十四本 書名：擁抱新的你：你需要了解的更年期的一切 作者：[英]達維娜·麥考爾 [英]娜奧米·波特 譯者：山山 出版社：北京聯合出版公司 出版時間：2025-02-01 書評： 淺顯易懂的小宣傳冊，知識點和原理等等硬核科普不太多，更多是不同人的經歷分享，讓之前沒了解相關知識過的人知道“原來不止我一個人這樣”以及“原來這些問題都是可以解決的”。 四十出頭且有經前綜合症的我，對更年期相關知識比較關注，因爲本書和《炙熱的你》都表示，38以後即使月經依然規律但仍可能慢慢出現更年期症狀，而且有經前綜合症意味更年期症狀可能更嚴重（我可不想經歷好幾年的經前綜合症…） 目前我對本書內容的主要擔心是它是HRT的推廣…雖然它和《炙熱的你》以及我關注的某婦科醫生都表示近幾年國際醫學界重新肯定了HRT的安全性和有效性，但歐美醫學界因爲利益相關而喫了吐吐了喫的事也不是沒有，所以，我目前的態度是繼續觀望、看看經過幾年推廣後更多案例數據的結果會不會再次反轉，如果真的安全且有效，那我會很開心。 比較顛覆我認知的知識點如下： → 維生素D檢測：不足也會導致類似更年期的症狀。 對此我很驚訝！決定開始補充維d 爲何抗抑鬱藥物並不總是更年期相關情緒問題的解決方案？ 抗抑鬱藥物被廣泛用於治療抑鬱症，因爲它們非常有效——但這與激素引起的情緒低落是不同的診斷。 雖然絕經和圍絕經期的情緒變化範圍——焦慮、抑鬱、生氣、易怒、落淚——確實可能與抑鬱症重疊，但關鍵的區別在於更年期症狀與激素相關。 雌激素水平下降直接影響腦部作用於情緒調節的化學物質的產生。 抗抑鬱藥物的確有些作用，但在更年期，HRT一直被證明是治療女性情緒紊亂的最有效方式。 異黃酮類, 一種植物雌激素，類似於我們身體產生的雌激素。在紅三葉草、豆製品和營養劑中發現的異黃酮類的研究結果不一致，價值較低。不建議有乳腺癌史的女性服用。 甲狀腺疾病有兩種類型： → 甲狀腺功能減退，即甲狀腺功能不足，無法產生足夠的甲狀腺激素； → 甲狀腺功能亢進，即甲狀腺過度活躍，產生了過多的甲狀腺激素。 這兩種甲狀腺疾病都會引起情緒變化、代謝異常、體重改變、疲勞以及對溫度的敏感。症狀可能與圍絕經期類似。 正如前文所提到的，甲狀腺疾病更容易發生在提前絕經或早發性卵巢功能不全的女性身上，反之亦然。此外，圍絕經期和絕經期雌激素的下降也會影響甲狀腺激素的補充需求。 每日攝入1000國際單位維生素D被證明可以改善骨骼健康、胰島素敏感性和免疫力。 鎂是一種可以改善睡眠、減輕壓力、緩解疼痛肌肉的礦物質。你可以從飲食中得到所有需要的鎂——堅果如杏仁和腰果是很好的來源，還有綠色蔬菜和全穀物——但要記住酒精和咖啡因會影響鎂的吸收 此外，我很認同來自本書的這兩句話： “當你獲得了足夠的信息，就有能力做出正確的選擇。” “我知道我喜歡什麼樣的運動，知道哪項運動有益於我的身體，而不執着於認爲自己應該做什麼。這是我的改變——歲月讓我更能理解自己，也不再苛責自己。” 另，摘錄如下： 體驗了HRT後，我才意識到之前在很多方面，我都感覺不對勁。突然之間，就像，“啊，我原先真的不對勁”。它以一種微妙的方式讓我體會過去，而我之前未曾意識到自己對此有需要。 我將告訴你，當下醫生和科學家們在圍絕經期和絕經領域所取得的顯著進展。任何你所讀到的、時間超過兩年或三年的報道都已過時。 如此多的改變正在發生。用藥指導一直在變化。（唯一沒有改變的是：印在激素替代療法藥盒裏的小冊子上的錯誤信息，但我們希望至少在這本書出版時，錯誤已被修正。） 很多聯繫我的女性，像我以前一樣，40歲出頭或40歲中期時第一次出現圍絕經期的症狀。永遠不要認爲自己“太年輕”，不可能會是圍絕經期。我們都是獨一無二的，“平均的”圍絕經期和絕經期是不存在的。每個人的經歷都不同 假如你有經前期綜合徵，說明你的身體對經期發生的激素變化非常敏感。在生理週期的中期，雌激素會達到峯值；而在月經時，雌激素會跌至谷底。孕酮水平——讓身體做好懷孕準備的激素——在生理週期的後半段會達到峯值，即排卵之後和月經之前。圍絕經期時，經前期綜合徵會變嚴重，成爲預兆之一。 潮熱 寒戰 焦慮 憤怒 牙齦出血 健忘 觸電感 這些都是我們所觀察到的危險警告。情況惡化了，阿爾茨海默病影響了他的語言能力，他只能說很少的詞，無法組成句子。這個博學的、曾經非常能言善辯的人仍想要說話——你能看出他想要說話——但他無法找到合適的詞彙。 我出現了心悸的症狀：有一週時間，我一直綁着心率監測器。我真的非常擔心，常常會把手指搭在脈搏上，懷疑自己有非常嚴重的狀況。 很多其他人遇到的副作用是我未曾過多體會到的，比如皮膚瘙癢、焦慮、抑鬱、四肢痠痛，以及牙齦出血——各種口腔、牙齒和牙齦問題。我們並不常談論這些症狀，因爲到了我們這個年齡，假如你有疼痛或不適，可能會想，好吧，大概只是因爲老了，也許就會變成這樣。你可能會查找關於症狀的信息，心想，哦，我媽媽有關節炎，或許這是關節炎。很顯然，最糟糕的事情就是用谷歌引擎或者上網盲搜。如果我在谷歌上搜索心悸，不妙！我會盯着看二十分鐘，心想：我真的要心臟病發作了。 有人認爲，缺少雌激素會影響下丘腦，這一部分的大腦幫助調節體溫。當這一過程被破壞時，大腦會以爲身體過熱，從而導致皮膚表面的血管擴張，試圖給我們降溫。而這就造成了潮熱。 另外，我們的身體試圖用出汗的方式讓我們降溫。食物和飲品也可以引起潮熱，或使情況更糟，比如說酒精、辛辣食物，甚至抽菸。 寒戰 不，相信我，你沒把冷凍室的門打開。 與潮熱相反的情況是完全有可能的。寒戰是突然的哆嗦和寒意，以及全身冰冷的感覺。寒戰會突然發生在潮熱後，或單獨發生。 但不管從事何種工作，身處的關係如何棘手，要怎樣手忙腳亂地讓孩子去上學，或面對着多少問題和任務，情緒不會一直都是低落的。有時，其實是體內的化學物質造成的。 雌激素調節大腦的神經傳遞素。當它被破壞時，會影響情緒和健康。 雌激素就像是 我們關節和肌肉的潤滑劑， 使它們靈活、柔軟。 約有一半女性 在更年期會經歷關節疼痛[插圖] 假如你之前有過偏頭痛，現在的疼痛會更頻繁和劇烈。又或者，這是你第一次有此經歷。假如你在之前的激素波動期也遭遇過偏頭痛，例如青春期、服用避孕藥期間，或者孕期，現在你會發現自己對疼痛更加敏感。在正確的治療方案下使用HRT一般不會使偏頭痛惡化，而是會改善狀況。 牙齦出血或灼口？ 與嘴巴、牙齒和牙齦相關的問題，比你想象的更爲常見。雌激素水平下降會導致唾液分泌量減少，這可能會令女性口腔乾裂，有些女性形容它爲“灼口”。她們告訴我，有時感覺整條舌頭或整張嘴都像是着火了。 有時，情況更微妙一些。你感覺唾液變少了，這讓你想在嘴裏含一口水、茶或飲料 當身體認爲自己受到外來入侵物的威脅時，會產生組胺這種化學物質。一些食物中也有組胺，如西紅柿、牛油果、豆類、奶製品、酒精和咖啡因。 你是不是想問，它和圍絕經期以及絕經有什麼關係呢？一般認爲，激素水平的波動會干擾我們去除組胺的方式，或導致組胺過量產生。有大量症狀與組胺不耐受相關，其中很多與圍絕經期和絕經的症狀交叉重合，比如蕁麻疹、皮膚瘙癢、頭疼、關節痛、疲勞以及泌尿症狀如膀胱炎（膀胱發炎，當你小便時會有一種可怕的灼燒感）。組胺不耐受也會引發呼吸急促、喉嚨疼、鼻塞和咳嗽。 組胺敏感性問題，是一個最近發現的現象，纔剛剛廣爲人知。矛盾的是，在圍絕經期，雌激素水平下降似乎會觸發組胺敏感性，而對低雌激素水平的治療也會引起組胺不耐受。有這些症狀的女性，很難找到合適的治療方式。但治療通常包括使用HRT和減少組胺誘發物，以及可能的飲食調整。 單用雌激素，還是用雌激素加孕酮取決於你是否有子宮（你是否做過子宮切除手術）。 在不用孕酮的情況下，單用雌激素會過度刺激子宮內膜。假如這種情況持續一段時間，可能會導致子宮內膜癌。而孕酮或孕激素（合成性孕酮）可以減少這種風險 無論你使用哪一種方法補充雌激素，都可以獲得每日所需的雌激素。目前，最普遍使用的雌激素是17β-雌二醇。這是一種類人體激素，意味着它與人體產生的雌激素具有相同的結構。雌激素可以經皮吸收或口服攝入。一個方法是否比另一個方法的效果好，取決於皮膚是否能夠很好地吸收雌激素。不幸的是，目前沒有提前知道真正的吸收情況的方法，因此前幾個月可以說是試錯階段。請保持耐心，對過程有信心，你會漸入佳境。 經皮雌激素： 這是以貼劑、凝膠或噴霧的形式運送到皮膚內的雌激素。與口服雌激素不同，經皮雌激素不須經肝臟代謝，因此不會增加血栓、中風或膽囊疾病的風險。 全身性雌激素： 口服藥 女性開始使用HRT通常從口服藥開始，一般會與孕酮聯合使用。有一種名爲Bijuve的新產品，它是一種含有與人體相同的雌激素和孕酮的藥片，適合絕經後的女性使用。 我該如何使用？ 每日服用一片。 優點： + 假如你習慣每天服藥的話，藥片還是比較方便的，就像口服避孕藥。 + 如果你皮膚敏感，口服藥也是有益處的。因爲找到一種你不會過敏的經皮產品也許更難。 + 這是一種同時攝入雌激素和孕酮的簡單方法。 缺點： - 口服雌激素會稍稍增加你得血栓、中風或膽囊疾病的風險。 第二部分：孕酮 假如你在服用雌激素，並仍有子宮的話，就需要服用孕酮。最好的兩種選擇是：微粒化孕酮[包括安琪坦(Utrogestan)、婦安酮(Cyclogest)、孕酮陰道栓(Lutigest)]和曼月樂環。 微粒化孕酮 微粒化孕酮是最接近人體的孕酮。這意味着它與我們體內的孕酮有相同的化學結構。 我該如何使用它？ 如果已經絕經，需要每天口服。如果是在圍絕經期，需要在每個月的某一段時間口服藥物，作爲一個週期。如果有孕酮副作用，專家會開具用於陰道的處方藥。 優點： + 對於乳房來說，這是最安全的孕酮。 + 與人體孕酮相似——有相同的化學結構。 + 與其他更傳統的孕酮種類相比，副作用更小。 + 有鎮靜作用——推薦在夜間使用。 缺點： - 在最初的幾個月，會有出血的副作用。 - 有些女性——尤其是曾經有過經前期綜合徵的女性——可能會對孕酮特別敏感。它會引起經前期綜合徵——典型症狀包括生氣、憤怒、哭泣、乳房疼痛以及腫脹。假如你有過這些症狀，請告訴醫生，以便調節藥物劑量或者用藥方式。 睾酮是一種女性激素——事實上，比起雌激素，我們會生成更多的睾酮。[插圖]在圍絕經期和絕經時，睾酮水平會下降，表現爲性慾、力量、體能、積極性和頭腦敏銳度的下降。補充睾酮，作爲HRT的一部分，可以說是拼圖的最後一塊。 英國更年期協議指南中說：假如一名女性通過HRT已經獲得了足夠的雌激素，但症狀仍未完全消失，尤其是她還有低性慾的症狀，那就應該考慮補充睾酮。 可以通過簡單的驗血來測量睾酮的平，檢查名爲遊離雄激素指數（Free Androgen Index，簡稱FAI），用以檢測女性的睾酮水平是否過低。使用該測試結果結合症狀，就可以較爲容易地決定你是否需要睾酮。 尤其有早發性卵巢功能不全史、提前絕經或者手術絕經的女性，最能感覺到低睾酮的影響。 每一位女性在嘗試HRT時經歷不同。當你採用HRT後，經過多久能感覺變好，可以參考以下指南。 1周～1個月 在幾周內，潮熱、盜汗等症狀開始緩解。你也許會感到焦慮在解除。 1個月～3個月 情緒問題、疼痛，以及與皮膚相關的症狀會改善。陰道乾澀和泌尿症狀在幾個月之內也會消失。假如沒有改善的話，請向醫生諮詢使用陰道雌激素的可能性（參見此處）。 最多1年 性慾是最後一樣迴歸的東西。 圍絕經期是一個移動的目標，因爲在底層運轉的仍然是你自身分泌的激素。 讓我們來談談副作用 雌激素引起的短期副作用包括乳房脹痛或反胃。開始使用雌激素也會導致一些不規律的，有時甚至是嚴重的出血。這種情況會持續三至六個月。 有些女性深受孕酮副作用的困擾，尤其是那些以前有經前期綜合徵的女性。副作用包括：乳房脹痛、生氣、易怒、落淚、腫脹、氣喘或脹氣，以及胃部不適，如胃酸反流。如果是這樣，請與醫生商量攝入孕酮的其他方法。 潛在的問題 假如你有以下任何一種症狀，請趕緊諮詢你的醫生。 → 任何新出血的情況（除非你剛開始使用HRT，或剛開始增加用量），持續三至六個月嚴重的或原因不詳的出血。 → 小腿肚的任何疼痛或呼吸短促，因爲這有可能是血栓的信號。口服雌激素會增加血栓的風險。 → 瘙癢、腫脹和呼吸短促，可能是過敏反應的信號。 → 乳房腫脹、乳房腫塊或乳房脹痛，尤其是隻發生在一側。 我70多歲了，可以嘗試HRT嗎？ 從女性最後一次月經到開始HRT，之間有一個“機會窗口期”，這一時期嘗試HRT被認爲能起到保護作用。因爲雌激素對血管有益，使它們柔軟、有彈性、乾淨。如果缺少雌激素已經有一段時間了，血管會變得毛糙和僵硬，這時攝入雌激素風險就會更大。 這個時間點後，好處就不那麼明顯了，但回答從來不是全面的否定。請諮詢醫生，他們會平衡你的個人風險和收益。 最近的研究確認了我們的想法，即“單用雌激素替代療法”並不會增加乳腺癌的風險。雌激素+微粒化孕酮也不會增加乳腺癌的風險。雌激素+合成孕酮會少許增加乳腺癌的風險。 假如你口服雌激素，會稍稍增加血栓的風險。經皮雌激素不會增加血栓風險。 HRT包裝盒中的小冊子上描述不準確，上面寫着經皮激素替代療法會增加血栓風險，事實並非如此。 研究表明，經皮激素替代療法並不會顯著增加心血管疾病的風險，包括心臟病和中風，假如你在60歲之前開始嘗試的話 假如我有偏頭痛，可以用HRT嗎？ 是的，但需要格外注意劑量以及服用方式。 由於激素波動，偏頭痛在圍絕經期和絕經期會惡化，因此應從小劑量開始嘗試，看看對偏頭痛的影響，並據此調整。此外，最好採用持續性而非週期性方案——在這種情況下，曼月樂環是更好的選擇。 假如你患有先兆性偏頭痛（你有預感偏頭痛會發生，比如說視覺徵兆），你得血栓的基線風險會略高，所以最好使用經皮雌激素。 患有先兆性偏頭痛的女性最好不要服用避孕藥，這是因爲避孕藥使用的是一種不同的雌激素，且劑量常常偏高。 我有血栓史，這是否意味着HRT完全不可行？ 有血栓史的女性不應該採用HRT是一個錯誤觀念。 是的，口服雌激素會稍稍增加血栓的風險。假如你有血栓史，你的確不應該口服雌激素。但經皮雌激素和治療陰道乾澀的局部雌激素，沒有同樣的風險。 同樣的道理也適用於與人體類似的微粒化孕酮。它並不會增加血栓的風險，是安全的。 當病人有血栓史，我總會深究病因。是由長途飛行觸發的，還是因爲有凝血障礙？ 一般的經驗法則是，假如你不需要服用抗凝血劑，就可以使用經皮雌激素和微粒化孕酮。 我們經常與血液科會診處理這類病例。有時我們發現應該採取抗凝措施的女性沒有抗凝，反之亦然。但只要她們針對凝血障礙採取了正確的醫療方式，額外的經皮激素替代療法不會給她們帶來更高的血栓風險。 如果有家族乳腺癌史呢？ 有家族乳腺癌史的女性經常被告知她們不能使用HRT，事實上情況並非總是如此。 假如你有強家族乳腺癌史（比如，媽媽和姐妹在40歲之前被診斷患乳腺癌），你得乳腺癌的可能性會增強，但HRT並不會進一步增加風險。同樣，在決定是否採用HRT之前，我建議你與專科醫生聊一聊。此外，假如你擔心自己的家族乳腺癌史，你可以請全科醫生將你推薦到專業的家族史診所或本地遺傳學中心，從而瞭解更多信息。[插圖] 此處建議基於英國本土醫療體系。保留全文僅供參考。中國患者請參考《中國絕經管理與絕經激素治療指南2023版》 假如你是第一次看全科醫生，尤其當你想要嘗試HRT時，以下是一些能夠幫上忙的小竅門 → 把你的症狀列一個清單，把最急迫的列在最上面。 → 預約時，請對方推薦醫生。前臺也許可以把你推薦給能與你談論圍絕經期和絕經的人。 → 全科醫生（那些接受培訓成爲全科醫生的人）是很好的起點。因爲他們瞭解最新的知識，也總是樂於學習。 → 預約兩次會診（假如能做到的話，無論是面對面，還是通電話）——會診的時間飛逝而過，給自己一些喘氣的時間。 → 複印一份NICE的更年期指南。這份指南是在2015年針對更年期的醫療專業人士開發的，覆蓋症狀、診斷及治療方法。指南推薦HRT作爲更年期症狀的首要治療方式。 → 就診可能會非常消耗情緒，所以帶一個朋友或家人同行，他們會支持你、向醫生提問和做記錄。 → 假如焦慮或抑鬱是症狀的一部分，向醫生解釋你之前從未經歷這些症狀。列出症狀的詳細清單。 → 假如醫生要求你驗血，可以拿出上文所說的更年期指南。 → 雌激素：理想的情況是，事先做一些研究，並決定想要嘗試哪一種雌激素。 → 孕酮：考慮想要使用的孕酮產品。曼月樂環，或與人體類似的微粒化孕酮？ → 假如你有泌尿或陰道症狀，記住，假如全身雌激素不管用或症狀變得嚴重的話，可以使用局部雌激素。 開始採用HRT後，情緒問題會在四天至三個月內開始改善。睾酮大概需要四個月時間生效。 但是，你可以嘗試一些其他的方法——今天、現在就可以嘗試其中一些——來幫助你渡過難關。 認知行爲治療 認知行爲治療是一種談話治療，幫助你識別和改變無益的思考模式。它被應用於一系列心理健康問題。在NICE的更年期指南中，也被推薦用於與更年期相關的情緒變化，同時對潮熱也有幫助。 正念冥想 正念冥想是指訓練大腦屏蔽周圍世界湧來的所有噪聲，關注當下。 我熱愛正念冥想。我斷斷續續地練習了九到十年的時間，但它真正發揮作用是在2020年第一次疫情封閉時。學校停課，工作擱置，我甚至擔心去超市也是不安全的。我晚上會躺在牀上，爲世界感到焦慮，或者會過早醒來，感到自己胃裏打結。我無法看電視或聽音樂。這對我來說是一件很奇怪的事情，因爲我曾經對兩件事都充滿了興致。 爲了保持理智，我不得不嘗試做些什麼。所以，我又開始了正念冥想練習。我下載了Headspace這個App，每天會在指導下做大概十分鐘的正念冥想。 這真的非常神奇，就像給油箱加滿油。因爲我對自己更友善了，我更能活在當下，也成了更好的母親和朋友。 可不止我一個人這樣覺得。研究表明，正念冥想對更年期的抑鬱、焦慮、失眠甚至潮熱都是有幫助的。[插圖] 動起來 好的，我把這一項放在有益事項清單的優先位置上並不奇怪。 運動對你的心理健康非常有益。它能幫助你入睡、管理壓力、讓思緒平靜下來，給你巨大的成就感，以及找到關注點……好處數不勝數。 我把運動稱爲我的身體和大腦的鍛鍊。即便你只是鍛鍊了二十分鐘至半個小時，遛狗、獨自或與人同行——感受一下拂面而來的新鮮空氣，或感受陽光雨露。有時，我最愛的是雨中遛狗的時光。 感受拂面而來的新鮮空氣，或一陣風吹過頭髮——與自然相連是如此治癒。即便你生活在城市裏，你也可以與自然相連：抬頭仰望天空、感受陽光、觀察小鳥、聆聽聲音、看日出……與自然聯結。 運動還會釋放內啡肽，這是一種令人感受良好的化學物質，能促進身心健康。第12章推薦了一些有益於更年期的運動，你可以從那裏開始。 局部雌激素幾乎沒有任何風險，因爲它將激素直接輸送給陰道，吸收量也是最低的。只要你覺得它有好處，就可以一直使用，因爲永久使用也是安全的。 也有非激素治療方式，如水性或油性潤滑劑和保溼劑，它們可以改善乾澀情況，讓性生活更舒適。 假如你的HRT方案已成形，但性慾仍然很低，那睾酮也許會有幫助。將睾酮恢復至正常水平可以增加性慾，改善性功能和快感。 假如你遭遇了提前絕經或手術絕經，睾酮可以說尤爲重要，因爲睾酮不足會造成很大的影響。手術絕經是在手術中突然發生的絕經，突然失去睾酮的影響會非常明顯。 陰道內的組織非常脆弱，所以要小心對待。拋棄那些香味濃烈的洗滌劑、泡泡浴、沐浴液、浴鹽球（在我家，它們被認爲是陰道炎球），你應該只用水，或讓醫生給你開一種柔和的保溼劑——假如你覺得必須使用一種清潔劑。 需要留意成分的包括以下幾種。 → 甘油——會導致黴菌性陰道炎。 → 丙二醇——第一次使用潤滑劑時有疼痛感？通常是因爲丙二醇。 → 防腐劑——太多的產品使用防腐成分， 包括那些在親密接觸中使用的產品，但它們也會刺激敏感的皮膚。經常被醫生和其他健康專家推薦的KY Jelly人體潤滑劑，就包含防腐劑和甘油。 → 酒精——會令肌膚乾燥，而陰道和外陰的組織比皮膚更脆弱，甚至更乾澀。 → 染料和香精——也許會讓潤滑劑好看和好聞。但對陰道和外陰健康都不是好事。 → “刺痛”或“清涼”的潤滑劑——有些人使用溫熱或涼爽的潤滑劑來增強性愉悅，但我對此比較謹慎。通常來說，刺痛的感覺是由薄荷醇或辣椒帶來的，這會破壞私密部位的脆弱組織。 → 發光劑——當然不可以，除非你想從私密部位取出閃閃發光的東西。 假如你在經歷某種治療，而它並不管用，甚至都沒有摸到邊，你一定回到醫生那裏，再和他聊一聊劑量問題。當他們嘗試了更大劑量，卻仍然無效時，也許還可以加大劑量。全科醫生在一開始時開藥劑量總是很低；他們不願意馬上給你加大用量。記住，大部分人一開始用的貼劑用量是25毫克，而我的用量是100毫克！ 卵巢負責產生大部分的雌激素和大量的睾酮。無論出於什麼原因，當它們被摘除時，會立即進入手術絕經期。這種即時性意味着你更有可能遭受更嚴重的症狀。 子宮內膜異位症 在英國，大約有1/10的育齡女性患有子宮內膜異位症，[插圖]就是類似子宮內膜的組織在身體其他部位生長。子宮內壁的一層組織（被稱爲子宮內膜）每個月會生長，並在來月經時脫落，而身體其他部位生長的組織卻無處可去。這會導致疼痛、疤痕組織形成以及以下症狀： → 盆腔疼痛 → 痛經 → 性生活時或性生活後疼痛 → 腸道問題，如便祕和腹瀉 → 懷孕困難——不孕不育的女性患子宮內膜異位症的比例高達30%至50%。[插圖] → 疲倦 甲狀腺疾病有兩種類型： → 甲狀腺功能減退，即甲狀腺功能不足，無法產生足夠的甲狀腺激素； → 甲狀腺功能亢進，即甲狀腺過度活躍，產生了過多的甲狀腺激素。 這兩種甲狀腺疾病都會引起情緒變化、代謝異常、體重改變、疲勞以及對溫度的敏感。症狀可能與圍絕經期類似。 正如前文所提到的，甲狀腺疾病更容易發生在提前絕經或早發性卵巢功能不全的女性身上，反之亦然。此外，圍絕經期和絕經期雌激素的下降也會影響甲狀腺激素的補充需求。 甲狀腺功能失調的情況下，能採用HRT嗎？以下是你需要知道的 甲狀腺功能失調不應該是採用HRT的障礙。但因缺少研究，人們對二者之間的相互作用知之甚少。以下是需要了解的關鍵點。 現在我知道甲狀腺和雌激素會相互作用，並有類似的症狀，所以我並不確定是什麼引起了什麼。 我並沒有感到潮熱，但有熱的感受，一般發生在早晨或深夜。我常覺得非常疲倦、難以入睡、精力不濟、易怒、焦慮，在性生活中感到疼痛，我的性慾跌落到谷底。再說一次，我很難判斷，這是由絕經造成的，還是橋本氏甲狀腺病發作。 2021年1月，我去看了一位婦科內分泌專家；她明白一切，也能精準理解爲何我的感受如此糟糕。我做了一次雌二醇驗血檢查，結果顯示我的雌激素水平非常低，我根本無法吸收凝膠，所以她讓我改用皮膚貼片。她還爲我開了睾酮凝膠，在之前從未有人向我提起過。 之後我又去看了同一位醫生，她增加了我的雌激素用量，之後的雌二醇驗血結果顯示，我的雌激素水平改善了很多。我挺過來了！ 爲什麼你需要在更年期時鍛鍊？ 在我們人生的任何階段，運動都非常重要。而在圍絕經期和絕經時，運動更是意義重大。暴跌的激素水平，讓我們更有可能碰到健康問題，比如骨質疏鬆和心血管疾病。我們的情緒猶如過山車。腰部會更容易長肉 當雌激素在圍絕經期開始波動時，它對肌膚會產生連鎖反應。雌激素的下降會影響你的肌膚保留神經酰胺、脂肪酸的能力，而這些成分可以幫助肌膚鎖住水分。 個體肌膚反應不同——你也許一點兒問題也沒有。但對於很多女性來說，圍絕經期意味着皮膚更容易發紅和長痘。40歲時，我突然開始長成人痘。之前從未有過的重型頑固痘，像一座座不會爆發的火山在臉上揮之不去，尤其是在下巴部位。 應該做什麼？ 不要急於購買最近流行的護膚成分，或開始買大量針對肌膚衰老的產品。“肌膚衰老”指的是減少皺紋。而在圍絕經期，你需要解決的關鍵問題是皮膚髮紅和長痘。 話雖如此，你也不會想要粗暴地對待你的整張臉。求你了，不要攻擊你的臉！有時，當女性開始長痘，她們對待臉的方式就像對待敵人。要治療長痘的地方，而不是整張臉。 圍絕經期時，我把質地厚重的潤膚霜換成了質地輕薄、水性的潤膚露。它能更快地滲透肌膚，讓皮膚感覺輕盈、舒適。 尋找那些含有神經酰胺和多肽成分的產品。多肽是一種氨基酸，能幫助改善暗沉和乾燥的肌膚。神經酰胺和多肽都是保持肌膚屏障的溫和方式，不會過於刺激。 進入更年期後，雌激素進一步減少，皮膚失去光澤和彈性，開始長皺紋、發腮。假如你發現自己的肌膚從長痘變爲洗臉後感到緊繃和乾燥，這也許表示雌激素進一步減少，你更接近絕經期了。 火上澆油的是，皮膚更難鎖住水分了，你可能會發現自己的皮膚變得乾燥、脆弱、發癢。你會想，這到底是怎麼回事？ 因爲進入絕經期後，激素仍在波動。你可能會長奇怪的痘痘，但總體而言，在這個階段，皮膚會越來越幹，越來越暗沉。 應該做什麼？ 除非是醫生開的處方，否則還是把你的錢省下來，避開那些保證能治好潮熱或能解決更年期肌膚問題的產品。 假如你的皮膚乾燥且暗淡，最關鍵的是讓皮膚恢復水潤。這並不是意味着你要選擇非常滋潤的保溼霜（除非你的皮膚非常乾燥和發癢），水性的潤膚產品就夠了。 從飲食中獲得維生素和其他營養成分時，頭髮在優先列表中排序非常靠後。你的肌肉、骨骼、牙齒、眼睛和皮膚獲得優先權。所以，假如你的飲食不均衡，頭髮將無法得到它所需要的營養。 維生素D有助於頭髮停留在生長期，所以要確保每天攝入足夠的維生素D。鐵也能幫助頭髮停留在生長期。 書中提到的HRT（激素替代療法）在我國的正式名稱是MHT（絕經激素治療）。 MHT已被《中國絕經管理與絕經激素治療指南2023版》認證爲“唯一能夠一攬子解決由於絕經後雌激素缺乏所帶來的各種相關問題的方案”。經過國內外近幾十年來不斷研討和實踐後，MHT已日趨成熟。在醫生指導下應用MHT既可以緩解絕經相關症狀，也能在一定程度上延緩或避免中老年慢性代謝性疾病的發生，改善和提高中老年女性的生命質量。

沒人告訴你，身體裏的潮汐退去時，會帶走那麼多東西，也會留下從未見過的礁石。長久以來，那種灼熱與失眠被當成不可言說的祕密，彷彿女性到了某個年紀就該自動消失。可生命並非單向的損耗，而是一次重組。知道發生了什麼，本身就是一種力量。這不是結束，只是換了一種方式燃燒。聽見那些同樣在暗夜裏醒來的聲音，纔會明白，你並不孤單，也不必爲此羞恥。

當我們談論更年期的時候第一反應多半聯想到潮熱、盜汗等生理現象，覺得這不算個事，忍一忍就過去了。事實上更年期也就是圍絕經期將存續很長時間，而且其不適症狀是很大的事，比如：順性別女多會遭遇陰道乾澀、尿路感染、腦霧；跨性別男可能遭遇陰道萎縮。醫生對此多未對症下藥，1/4的女性因爲更年期症狀被要求服用抗抑鬱藥物。提前絕經比想象中還要常見，1/100的女性在40歲前絕經，1/1000的女性在30歲前絕經，1/20000的女性在20歲前絕經。本書以大量的個案論述了圍絕經期的主要不適症狀，以及就醫期間通常會遇到的不把不適症狀當成問題，或者錯把不適症狀當成抑鬱來治。作者大談特談的解決方案是補充激素，關於激素的使用科普說的還蠻詳細的。全書唯一的缺點是作者總在個案後面很尬的說上幾句氣氛組的話，職業病的生怕別人的話落地上了。

本書作者熱情積極分享更年期女性的種種症狀，心理受挫過程，接受治療後的改變，更年期是人生第二春，通過看見更多人的“Me too”，慢慢的會讓更放下焦慮，放下防禦，更好地去接受治療，從而穩住家庭生活，工作狀態和工作機會。吸百家之長，選適合自已的治療方案。克服更年期綜合徵。 我選此書的動機是自己正在經歷圍絕經期的種種症狀和煎熬。目前正在接受中醫的鐘炙和中藥調理，並且得到了很大的緩解，目前越來越好。 此書就像夏天早晨的一縷光，會讓你更陽光和積極！

困擾12億女性的「羞恥」，是時候直面真相了 “到2030年，全球將有超過12億女性步入更年期，中國的更年期女性將超過2.1億。這樣大數量的羣體，我覺得需要聽到她們的聲音。” 在紀錄片《看不見的更年期》裏，主持人李靜的這句話揭開了很多人的沉默：有一半人將要經歷，卻沒人瞭解它。 無論目前的自己處在什麼年齡、階段，更年期都是一個不能繞開的難題。 這本《擁抱新的你》，可以給你關於更年期的全部真相。想把自己養得很好，那麼是時候積極準備更年期了。 01 爲什麼人們總在經歷更年期羞恥？ 在今天，我們對身體的瞭解越來越多，也逐漸打破了“月經羞恥”“性羞恥”對身體的束縛。但是，關於更年期，我們爲什麼瞭解的始終不夠？ 我們一直把更年期的話題藏在地下，一方面可能因爲在更早的時候，女性的壽命很短，我們的祖母、甚至母親在很長時間裏都沒有足夠的機會關注自身健康，她們更習慣於忍耐，習慣把身體的不適藏起來。 另一方面，還因爲我們始終缺少更年期知識的科普。人到中年，我們帶着身體的各種症狀和一堆問題想向醫生求助，卻經常不能得到想要的幫助，因爲更年期知識一直不是標準培訓的一部分。 女性只能通過猜測、搜索、姐妹分享，把線索拼湊起來，才意識到是更年期在作祟。 但，一旦承認自己進入更年期，就意味着要成一個普遍認知裏脾氣暴躁、體質差勁的中老年婦女，這樣的“羞恥”，比更年期本身更讓人擔憂。 在《擁抱新的你》裏，一位名叫雅克的女性分享道： “ 我感到所有的幸福快樂都被抽乾了。我討厭這種感覺，我只想找回以前的自己。我感到自己註定會成爲一個壞脾氣、易怒的老婦人，而我只有49歲。” 另一位27歲就被告知快要絕經的凱蒂說： “ 26歲時，我會在半夜醒來，發現自己浸泡在汗水中。我不得不墊着毛巾，還得時不時換睡衣……工作時，我坐在辦公桌前會突然感到潮熱。我會環顧四周看看其他人是否一樣熱，滿心疑惑。” 儘管我們如此牴觸，但更年期會實實在在地影響每一位女性。 現在，這份羞恥是時候被撕碎了。 02 難忍的更年期，究竟發生了什麼？ 破除更年期的禁忌，最重要的是知道它對我們究竟意味着什麼。 對很多人來說，更年期始於一種直覺、一種感受或者一種緩慢的知覺：有些說不清道不明的事情正在發生。也許你注意到了一些幾周或者幾個月前還沒有的症狀，卻說不出到底哪裏出了問題。 這一切都是源於年齡增長後雌激素的變化。 很多女性在40歲前後第一次出現圍絕經期的症狀。在圍絕經期，人會經歷激素水平忽高忽低的不穩定狀態，月經也許會變得高頻、低頻，持續時間可能更長或者更短，出血量更多或者更少，一切都是未知、多變的。 可能是因爲月經變化實在明顯，所以很多人會覺得更年期就等於絕經，但事實上雌激素的迅猛降低還會帶來潮熱、失眠、情緒波動，還有骨質疏鬆、漏尿、尿路感染等一系列問題。70%的女性會經歷陰道乾澀，1/10的女性會遭遇子宮內膜異位症，3/4的女性會遭遇經前期綜合徵…… 在《擁抱新的你》，瓊分享道： “ 我剛剛40歲，但感覺自己已經140歲了：頭疼、情緒波動、潮熱、盜汗。因爲我沒有一位朋友有相同的感受，我感到徹徹底底的孤單。” 夏洛特也說： “ 我46歲，而有時我感覺自己有106歲。我曾經是自信和充滿創造力的……而我現在很容易分心、注意力不集中……我只想再次感受到自己是完整的。” 當我們認爲中年女性的情緒波動是因爲她“到更年期了”，只有真正經歷這一階段的女性才知道會有多難熬。 03 想把自己養得很好的女性，已經在準備更年期了 關於更年期，很多人覺得只有上年紀的人才需要考慮。 這也是一個誤區。雖然絕經的平均年齡是48~52歲，但1/100的女性會在40歲之前絕經，1/1000的女性會在30歲之前，甚至還有1/20000的女性在20歲之前絕經。 《擁抱新的你》的作者是英國最著名的電視節目主持人之一達維娜·麥考爾，她在書裏寫到自己的親身經歷—— 她在45歲時的一次出差拍攝途中，突然出現了盜汗的症狀。緊接着記性也開始變差，甚至在直播時看着嘉賓的臉卻突然想不起名字。 這種工作中的尷尬不管是誰都難以忍受，更何況是業內頂尖主持人。她把腦霧歸結爲睡眠不足，甚至還擔心自己患上了阿爾茨海默症。 因爲對更年期的準備不足，她一直是被動接受身體斷崖式的下滑，等最終發現時才後知後覺。 這也是她寫作這本書的初衷，希望能用紮實的科學知識和衆多過來人的經歷分享，讓每個人都意識到準備更年期的重要。 越早開始科學應對更年期，越能降低更年期對身心健康的影響。 《擁抱新的你》的另一位作者，是英國全科醫生和英國更年期協會認證的專科醫生娜奧米·波特，從醫超過20年，她對每個人都會關心的飲食、皮膚、頭髮等等都給出了自己的建議。 比如她提到針對肌膚衰老的化妝品大都爲了減少皺紋，但在圍絕經期最需要解決的問題是皮膚髮紅和長痘。質地輕薄、水性的潤膚露更容易滲透肌膚。 再比如關於骨質疏鬆，因爲雌激素的減少會加速骨密度流失，所以骨質疏鬆在中年女性中會更爲普遍，因此日常要注重綠葉蔬菜、豆腐、奶製品、穀物等食物的攝入，同時多曬太陽，或者喫補劑來補充維生素D。 書中67封來自不同女性及家人的來信，會讓我們看到雖然每個人的更年期症狀不同，但都值得被傾聽、被理解。 只有當我們意識到這些難堪、尷尬和痛苦是可以坦然面對的，我們就會有足夠的信心和勇氣，開啓人生的第二春。 這個困擾12億女性的「羞恥」，是時候由我們自己親自打破了。

忘了是在哪裏看到推薦纔看這本書的，由於價格太貴沒有攢夠贈幣買，所以在剛好送了體驗會員時抓緊試看，結果是：幸好沒有買啊！這本書通篇很像是那種播客文字記錄，實際乾貨不多，充斥着大量的讀者來信說各種症狀然後主持人給她們打雞血的鼓勵說話，實質的緩解方式幾乎只有一個hrt翻來覆去的說，都快讓人懷疑她是不是什麼醫藥代表了。 而且由於文化差異和醫療條件的差別，我覺得國內的更年期女性，只要有到三甲醫院去做相關檢查和尋求治療的，都不至於像這本書所說的開個激素療法也這麼費勁。 另外hrt在本書說的神乎其神，但實際上每個人的身體狀態和基礎病情況都是不同的，我認爲最重要還是要根據自身情況對症治療，不要把激素療法看成百利而無一害，也不要視激素爲洪水猛獸，不相信的話可以多看幾個醫生聽聽建議（國內換醫生就沒有書中說的那麼困難），相信的話就要嚴格遵醫囑而不要喫着喫着藥沒到療程又隨便放棄。 總體來說我對這本書是比較失望的，可能是我預期太高吧。

對於更年期的症狀，經歷過的人會很有感觸，暴脾氣幾乎是對更年期的總稱，聽到說誰更年期更多的是貶義詞，未讀這本書之前，我已經很幸運的接觸到補充雌激素的治療方法，也緩解了更年期的症狀，雖然也簡單瞭解到了副作用，但有病還是需要治療的。

適合適齡女性去看，各種生動的例子方便帶入思考。 我將送給我身邊的女性長輩們人手一本。