李賽美《傷寒論》臨牀十講

解讀《傷寒論》難得的好書！值得反覆閱讀。2個月前讀完了，遲遲不敢寫書評。先點贊！👍👍👍 李賽美生於中醫世家，外婆是民間有些中醫知識的老人，從小體弱多病的李賽美耳濡目染很多民間“土方”濟世救人的真實案例。從中醫學院科班出身到一線臨牀，摸爬滾打，學霸造就了她紮實的中醫根基， 1997年接任傷寒論教研室主任，教學相長，療效就是話語權！她不斷學習，教學、臨牀與科研三結合，三不誤。從這個角度來說，李賽美講解的《傷寒論》更具臨牀價值。使我對《傷寒論》的六經辯症思路更加清晰明瞭。 本書按《傷寒論》六經辯症體系的次第來解讀《傷寒論》，①太陽病本證，桂枝湯、麻黃湯證及兼證； 太陽病變證，傷陰熱化證，傷陽寒化證。②蓄水蓄血氣血分，太陽病變證，結胸無虛髒結險③太陽變證，上熱下寒。④陽明熱實主清下，發黃血熱兼溼瘀。⑤ 少陽樞機膽三焦，和解變通柴胡劑。⑥ 太陰髒寒四逆輩，肢疼腹痛桂枝變。⑦少陰虛衰分陰陽，兼表兼裏也可開。⑧寒熱錯雜厥陰象，厥逆嘔利宜細辨。 ✨唐容川之用大黃黃連瀉心湯治火熱迫血妄行，提出止血必降氣，降氣必降火之重病因源頭治療，如出一轍；治咳宜養陰，仿增液承氣湯之增水行舟，意在排痰以止咳。 ✨治療小兒消化不良善用烏梅，一是酸甘養胃陰助消化，同時烏梅安蛔抗敏止腹痛。 ✨治療流感的成藥，連花清瘟膠囊，效果很不錯，方里除了連翹、金銀花，核心成分也有經方在內，就是麻杏甘石湯，該方偏於寒涼，用於屬溫熱性質的流感。 ✨三陽病是以腑病爲主，強調邪實而正氣不衰，實證爲主；三陰病是髒病爲主，病位較深，病情較重，邪氣可能還很盛，但是正氣已經衰竭，是疾病的後期階段。 ✨①太陽病初始，病邪從外由皮毛進入，所以一定有個表證階段。其病位比較表淺，在膀胱，病機是感受外邪、營衛失調，所以治法要用汗法。 ②陽明病則是極盛階段，是疾病過程中比較亢奮的階段，正邪的交爭劇烈，邪氣很盛，正氣不衰。病位在腑，胃和腸。病機是陽明熾盛、胃腸實熱，所以治療用清法和下法。 ③少陽病，相對陽明病已經進入衰減的過程，但機體仍然有反應性，此時正氣逐漸地衰竭，病位在半表半里，涉及的腑是膽和三焦，病機是膽氣內鬱、三焦失疏。這時只能用和解的方法，和樞機，解鬱結。 ④太陰病，一般是局部的正氣不足，病位主要是在脾，病機是脾陽不足、寒溼內阻，所以治療用溫陽散寒、健脾祛溼的方法。太陰病沒有涉及手太陰肺，肺的部分病證放在了太陽病中，因爲肺主皮毛，皮毛腠理又屬表，與太陽有關。 ⑤少陰病非常危險，有很多危重證、難治證、死證。病位在心和腎，都在髒，心腎的虛衰代表了全身的虛衰。治療有兩條路，陽虛寒化則回陽救逆，陰虛熱化則育陰清熱。 ⑤厥陰病是疾病的終末期，要麼死，要麼活。病位主要在厥陰肝，病機比較複雜，即使病人能活過來，也不可能完全正常，多是形成寒熱錯雜、虛實夾雜，所以治療是寒溫並用、攻補兼施。 ✨三陽相比較，太陽畏閉、陽明畏亢、少陽畏鬱。所以治太陽要以開爲主，治陽明要清下平亢，治少陽則要用和法和解樞機。少陽病是膽氣與三焦失疏的病變，治療應該以疏泄開鬱爲主，使少陽調達爲順。 三陽經都經過頸項部，有部分的區分，後部的太陽，兩側的少陽，前面的陽明，所以少陽病也會出現頸部的不舒服。 ✨陰證轉陽體現了病情的好轉，陽證轉陰體現了病情的惡化。 ✨太陽病本證包括太陽中風、太陽傷寒、太陽溫病。 ✨中風表虛證桂枝湯證，以桂枝湯解肌祛風、調和營衛。服法：要啜熱粥、蓋被子；衛氣是起源於下焦、滋養於中焦、佈散於上焦。得了外感，有外邪侵襲，人體衛氣要走向體表抗邪於外，要強調清淡易消化的飲食，不給胃腸負擔，正氣纔有力量，不然疾病纏綿難愈。桂枝湯裏生薑、大棗、甘草都是養胃氣的。 桂枝湯既可治療中風表虛證，也可治療營衛不和的自汗證。 ✨麻黃湯證有四個兼證：寒包火的大青龍湯證；寒包水，外寒內飲的小青龍湯證；太陽陽明合病，無汗惡風，項背強緊的葛根湯證，葛根湯也用於太陽與陽明合病下利；太陽與陽明合病，不下利但嘔的，葛根加半夏湯證。 ✨漢制一兩爲今天的15.625克，一升約爲200毫升。 ✨《傷寒論》中的附子有兩種炮製方法：生用的作用是回陽救逆，像四逆湯、乾薑附子湯都是用生附子；如果是溫陽固表就用炮附子。 ✨大青龍湯證最具特徵性的症狀是不汗出而煩躁，提示其病機是寒包火，寒邪閉表，裏有鬱熱，表越閉則熱越甚，所以一定要辛溫發汗，解除表閉，讓邪有出路，所以發汗力度最大。 ✨大青龍湯和小青龍湯，一個寒包火，一個寒包水，一火一水。 小青龍湯臨牀治療咳喘效果很好，主要針對外寒內飲，內飲爲主，外寒較次要。大青龍湯證則是以外寒爲主，裏熱較次要。 寒包火的證候，嚴重的用大青龍湯，較輕微的用桂枝二越婢一湯。 ✨傷陰熱化證按上、中、下焦歸類，上焦有熱擾胸膈的梔子豉湯類證，邪熱壅肺的麻杏甘石湯證；中焦有白虎加人蔘湯證；下焦主要是以下利爲主症的葛根芩連湯證和黃芩湯證，下利兼嘔的黃芩加半夏生薑湯證。 ✨梔子乾薑湯就兩味藥，一寒一溫，梔子清熱，乾薑溫中，治療上熱中寒。 ✨麻黃湯證是太陽病傷寒表實證，表寒證；大青龍湯證是寒包火，表裏同病，表寒爲主，裏有鬱熱；麻杏甘石湯證是邪熱壅肺證，完全的裏熱證；白虎湯證，是陽明熱盛，熱勢更盛，由上焦轉入了中焦。正好是一個疾病由表入裏，從寒發展到熱的過程。 ✨石膏配麻黃的比例越大，退熱療效越好。一般是2:1。 ✨遇到肺部感染很重的，如果病人拉肚子，千萬不要去單純的止瀉，因爲這是邪氣外出的徵象。 ✨桂枝人蔘湯證是理中湯加桂枝，病機是表裏俱寒，葛根芩連湯是表裏俱熱，但以裏證爲主。 ✨傷陽寒化證①心陽虛包括四個證：心陽虛心悸證——桂枝甘草湯證； 心陽虛煩躁證——桂甘龍牡湯證； 心陽虛驚狂證——桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證； 心陽虛奔豚證——桂枝加桂湯證（更加桂二兩也）。 ✨心陽虛，常用甘草配桂枝， 脾陽虛常用甘草配乾薑， 腎陽虛則是甘草配附子。 ✨陰陽兩虛，先陽後陰，陰陽都補，病人會發生什麼樣的轉化呢？有幾種情況：如果走向傷陰熱化，仲景提出用調胃承氣湯；如果進一步傷陽走向嚴重寒化，可以用四逆湯。 ✨芍藥甘草湯用來治療腳攣急。臨牀上治療抽筋，除了治療骨骼肌的痙攣，內臟平滑肌的痙攣也可使用，像胃腸道的痙攣，血管的痙攣，都有很好的療效；它又叫去杖湯，像一些腰腿疼痛導致的活動不靈活，能夠解除他的疼痛。 芍藥甘草附子湯，陰陽雙補。 ✨中醫講心臟失養，脈道不充，推動無力，會出現心律失常：一是屬陽的，心律不齊伴脈律較快，稱促脈；另一種是結代脈，屬陰脈，脈律不齊，有規則的叫代脈，沒有規則而跳得比較緩的叫結脈。炙甘草湯是陰陽雙補的方劑，炙甘草湯治療心的陰陽兩虛，體現的是陰中求陽。 ✨抵當湯裏也有大黃，卻是“海陸空聯合作戰”，有天上飛的虻蟲，水裏遊的水蛭，陸地上長的大黃和桃仁。因爲有蟲類藥，所以活血力度很強，稱爲破血逐瘀。所以抵當湯是用於病情比較重，病勢比較急，瘀熱互結、瘀重於熱的病證。 ✨大、小陷胸湯證，一個是水熱互結，一個是痰熱互結。 ✨衛氣的根源在哪裏？太陽少陰相表裏，衛出下焦，所以衛氣根源於腎中元陽，對於衛陽不足的病證，如桂枝加附子湯證，因爲附子溫補腎陽，通過補腎陽而補充固護了衛陽。 ✨西醫常用的三素：激素、抗生素、維生素，如果用中醫的觀點來看，激素相當於溫法，維生素相當於補法，抗生素爲寒涼之品，相當於清法。很多臨牀上疑難病症都是上激素，用溫陽的方法。 ✨人體有兩個樞機：第一個樞機是少陽，半表半里之樞，也是陰陽之樞；還有一個是上下之樞，主要在脾胃升降功能的協調。胃跟脾在功能特點上又是相反相成：一個主受納，一個主運化；一個以降爲順，一個以升爲順；一個喜潤惡燥，一個喜燥惡溼；一個多實熱證，一個多虛寒證，實則陽明，虛則太陰。 ✨痞證中包括了熱痞和寒熱錯雜痞，熱痞之中包括了大黃黃連瀉心湯證和附子瀉心湯證兩個方證，寒熱錯雜痞包括了半夏、生薑、甘草三瀉心湯。 ✨生薑瀉心湯證的特點就是生薑與乾薑同用，乾薑守而不走，生薑走而不守，乾薑溫脾陽，生薑散水氣。 ✨上熱下寒，用黃連湯清上溫中。 ✨甲亢早期特別怕熱，經常從陽明病來論治，使用白虎湯或者白虎加人蔘湯。 ✨仲景的學術思想，最重要的三點：扶陽氣、存津液、保胃氣，其中存津液出現的代表方有，白虎湯、承氣湯、茵陳蒿湯。 ✨“陽明起手三法”，三個方證的側重有所不同。熱側重於上焦，宜清宜宣，清宣上焦；熱側重於中焦，則辛寒折熱；熱側重於下焦，則需要清利，清熱滋陰利尿。 ✨五苓散溫陽化氣利水，其證候偏寒，可以兼表寒證，所以用桂枝，有表則能發汗開表，無表也可溫陽化氣，桂枝配茯苓、白朮，又有苓桂術甘的意思在裏面。豬苓湯證也有小便不利，但它的病機是陰虛水熱互結，不是寒，而是熱，同時兼有陰傷。 ✨用得比較多的還有治療糖尿病的尿路感染，或老年人的反覆尿路感染。尿路感染用西藥會反覆發作。我經常用五苓散、豬苓湯一起用，算是寒溫並用。 ✨三承氣湯：由小承氣湯證的腹大滿不通發展到大承氣湯證的繞臍痛，部位就侷限很多。由調胃承氣湯證的仍有瀰漫之勢的蒸蒸發熱，發展到大承氣湯證的間歇性潮熱，說明了熱邪的內聚內斂。 ✨何老認爲針對少陽病提綱證的代表方不應該是小柴胡湯，而應該是四逆散加黃芩，或黃芩湯加柴胡。四逆散是疏肝解鬱的，再加黃芩的清熱；或用黃芩湯清熱，再加柴胡的引經、祛邪。兩個方都定位於少陽而以疏泄膽熱爲主。 ✨小柴胡湯的底線：單純的脾胃虛寒、脾陽不足、寒溼內停，這種情況不能用小柴胡湯。 仲景將小柴胡湯的功效總結爲“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈汗出而解”，體現了小柴胡湯能夠通達上下，交通表裏。 ✨平時大便排不通暢，一天要拉好幾次，用了小柴胡湯會感覺大便很通暢，這就是氣鬱導致的大便乾結，用小柴胡湯通便效果特好。 ✨少陰病的治則與方藥。對於寒化證，需要回陽救逆，代表方是四逆湯；對於熱化證，就是育陰清熱，代表方是黃連阿膠湯。 ✨少陰病“脈微細，但欲寐”。可以喫點四逆湯、附子湯，會有效。 ✨用麻黃細辛附子湯治療腳跟痛，或長骨刺，效果好。腎主骨，本方太陽少陰同治，有溫陽通絡的作用，也有止痛的作用。 ✨太陽病是表寒證，陽明病是裏實熱證，少陽病是半表半里的熱證，太陰病是脾虛寒溼證，少陰病是心腎虛衰證，厥陰病則是寒熱錯雜證。 ✨遇到咯吐膿血，上面有熱，中焦脾胃又有寒的，就用麻黃升麻湯。 ✨胃爲陽明，爲燥土，爲陽土。兩種情況：一種是實熱，一種是虛寒。實熱裏面包括經熱和腑實，經熱用白虎湯，清法，腑實用承氣湯，下法。

以前害怕、逃避、不想讀的，現在都要還債了。 因爲文言再加上經典的權威，讓我有畏難心理，考試背背就算了，到了臨牀才真正開始對傷寒感興趣。特別是我是在疫情嚴峻的時候踏入中醫師行列的，每天看最多就是感冒咳嗽，外感病纔是最考驗功力。每個走進來的病人都鞭策着我，唯有努力前行。 _ 我偏向於找自己比較熟悉的書來看，且認爲三因制宜，看南方老師寫的書比較實用，用藥更貼切，所以看了李賽美老師的書。 這一本比較有代表性，本科學生看也是完全沒問題的。而且講課稿不像教科書，都會比較有趣，沒有那麼枯燥。 其中有一個故事挺搞笑的，老師奇怪爲什麼開的藥沒有效果，原來病人不喫辣，怕生薑辣就去掉了，我看到真的是覺得好氣又好笑。 裏面還一個維生素類似補品，抗生素類似寒涼藥物，激素類似溫陽藥物的比喻，到現在也被我拿來跟病人解釋，爲什麼病人感冒咳嗽喫了抗生素感覺自己很散（虛弱）。

《傷寒論》是廣州中醫藥大學博士班開設的唯一經典課程，也是臨牀型專業學位研究生之必選。本書作者李賽美教授自2000年擔任博士班《傷寒論》課程主講已16個年頭。由於傷寒團隊教學任務重，加之病區醫療工作繁忙，往往採取分片主講包乾制，博士班課程自然由本人全力擔綱。關於博士班30學時課程設計，原來多是專題講座+探討自學，後來《傷寒論》漸受博士生重視，選此課程人數越來越多。學緣背景各不相同，部分還未曾接觸，或未系統學習過，聽課時也遇到不少困難，爲了在已學和未學者之間平衡，又不失《傷寒論》系統性、完整性，後改爲以《傷寒論》溫習爲軸線，融個人臨牀經驗和體會，進一步提煉其臨牀運用思路和技巧，並加上部分專題講座，大受歡迎。本書稿即是由團隊拍攝博士班《傷寒論》授課全過程，並根據視頻翻錄整理而成。共十次課組成十講。作者簡介作者從事中醫臨牀經典理論教學與臨牀研究30餘年，擅長運用經方辨治糖尿病、肝病、甲亢、抑鬱症及疑難病症；在糖尿病心臟病研究、經方運用與推廣等領域取得顯著成績，在海內外具有一定影響；主持全國經方班成爲享譽海內外繼續教育品牌項目。

好書，值的推薦。從此書中我解到經方治病效果是好。

讀了幾天，對大學女老師的刻板印象又加深了，廢話太多，故弄玄虛多，吹牛多

《當西醫無法解釋時，請轉向中醫試試》 好久不寫書評了，今天這篇是專門寫給那些不信中醫的人看的。我曾也不信中醫，確切說，40歲之前，我是絕不信的，因此十分理解不信中醫的人，以及他們不信的理由。大概每一個學着“科學”長大、長輩也沒有明顯受過中醫恩澤的人，都會多少對中醫有點偏見，甚至蔑視。相反，人人都不會否認西醫的科學性，因爲，顯而易見，西醫的方法就是科學的，比如開刀打開看、抽血化驗看、CT看，磁共振看，都是真憑實據，再比如外科手術，直接把病竈切除，病就好了；而中醫呢，全憑望聞問切和掐指一算，玄學意味濃厚，客觀依據不足，主觀意識太強，難以讓人信服。甚至，有些自稱爲中醫的人根本就是以此行騙。 前不久和一位親戚說起中草藥，他說：某個方子中，某種中藥材用量是5克，可是，藥材產地不同有效成分能相同嗎？年份不同、旱澇不同、氣候不同，有效成分能相同嗎？顯然太不科學了。我竟一時語塞，不知如何回答。事後仔細想，他講的是對的，藥材作爲植物，它是有生命的東西，它有諸多不確定性，相比之下，西藥的確是確定的，每粒片劑含某種成分多少毫克，分毫不差。但是，問題是，人體也是有生命的，凡是有生命的東西就是獨一無二的，都是不確定的，有的人對一毫克藥物反應靈敏，已經有明顯療效，而另外一些人可能10毫克都不起作用。那麼問題來了，西醫既然開口科學閉口科學，西藥卻一概成人一天三次一次一片，科學嗎？無機化學中，1克A和1克B反應生成1.5克C是確定的，這是科學，但是作爲有生命的人體，它不是無機物，很多時候真的不能用科學去衡量，因爲，在人體裏發生的一系列相互勾連，並不是無機化學那樣的反應。比如情志對健康的影響，怒傷肝，憂傷肺，思傷脾，恐傷腎，又怎麼用科學方法來量化和衡量呢？ 最近迷上了中醫，說不清是從什麼時候開始迷的，大概是從自身明顯覺得不舒服（曾經有較長一段時間怕冷，怕沾水，莫名頭暈）但是每次用西醫的方法和器械檢查都一切正常的時候開始的。當西醫無法解釋這些不適時，機緣巧合中，我偶然關注到了中醫的思路。 惡補中醫知識很長一段時間後，才明白，中醫是需要有一定年紀才能懂的一套理論，很心疼那些年紀輕輕就讀中醫的大學生，他們之中大概很大一部分人在校期間並不能真正理解中醫的真諦，就那麼喪失了興趣，稀裏糊塗混到畢業，做了一個庸醫，或者在漫長的臨牀實踐中慢慢開悟，深深入迷——因爲，如果沒有一些靈性，一些悟性，一個人是很難在十幾歲、二十歲就能懂理解中醫的。 讀懂中醫還需要一些哲學的底子，需要有點宇宙的宏觀思路。人體是一個小系統，中醫是研究和調節這個系統中各部分（臟腑）之間的關係的一門學科。它可以說是一門關係學。比如有時候症狀在心臟，而病因可能在肺上。再比如，病人情志不好，出現了肝鬱，但表現卻是喫不下飯，脾胃出現了問題。從中醫講，肝屬木，脾胃屬土，木克土，肝鬱一定會影響脾胃的功能。 本書中還舉了一個例子：病人用了某種中藥明顯有效，但是化驗血液並沒有發現血液中含有這種中藥成分，由此醫生推斷：中藥可能並不是直接作用於人體，而是激發了人體的某種功能，或者改變了人體的內環境，有點類似調動了人體自身的免疫功能，讓自己具備了某種抵抗力。所以，中藥從來不會產生耐藥性，就像食物供給人體能量，人體卻永遠不會對食物產生“耐”它性一樣。而西藥，比如抗生素，一代又一代，每一種都很快就產生耐藥性。這也從另一方面說明了有機體與無機體的區別：新的抗生素研製出來，細菌這個有機體就開始調節自身“免疫力”，讓自己對這種新的抗生素產生抵抗力，然後這種抗生素很快就對它無效了。如此循環，永無止境。再說回中藥，中藥的作用可能恰恰是讓人體產生類似細菌的耐藥性這樣的自我防護功能。 好吧，至此我覺得我已經說明白我的中醫觀點了。然後說回本書，這是廣州中醫藥大學教授，博士生導師，主任醫師，中國中醫臨牀基礎學科帶頭人李賽美教授給博士生上課的教材，講的又是中醫師祖張仲景的《傷寒論》，相當於免費蹭一門博士課程，10分推薦。

花了一星期時間看完了，而且是一字不漏看完了，本來就對中醫感興趣，平時的身體小毛病都是食療解決問題，解決不了再喫藥。看完以後對中醫有了進一步的瞭解，天人合一，陰陽平衡，整體協調，是中醫的根本，但是病症有虛有實，有熱有涼，病症複雜多樣，所以很難準確判斷病情，開對藥，而且藥的煎熬方法，濃稠程度，服用方法，都很有講究，如果方法不對頭的話，效果不明顯。所以醫生很重要。

這位同學的母親就是腰腿痛，有七八年，痛到不能忍受，看過很多醫生，都沒什麼效果，聽我講了芍藥甘草湯以後，就拿這個方給他母親抓開了5劑。喫藥的過程並不順利，喫到第劑的時候，腰腿痛反而越來越厲害，好像是加重了，一度使病人不願繼續服藥，但經過反覆的說服，忍住疼痛繼續喫完5劑後，疼痛居然消失了而且後來也再沒有痛過。這件事給我的印象非常深刻。

中醫中藥，應用廣泛。 有人反對，多有詆譭。 數千年來，仍然留傳。 整體平衡，全面調理。

好書，以前讀不懂的，現在能讀懂了，只是需要付費，先收藏，等書幣夠了再買這看。