白天臨證 夜間讀書：經方治療疑難病實錄

這是一本以經方爲主的臨牀醫案輯，裏面的醫案和經驗非常值得學習。

看這書唐突了。還是老老實實反反覆覆琢磨《黃帝內經》和《傷寒論》的好。

作者講故事，自吹自擂的本事還不錯。給人浮華之感

是本好書 但還沒看完 2025.1.1摘抄部分原文 何慶勇 白天臨證 當你對《傷寒論》《金匱要略》熟悉到一定程度，患者把刻下症闡述出來時，基本上方子就能開出來了，桂枝加龍骨牡蠣湯條文上的症狀他基本都有：發落、噩夢連連、脈細。 本案患者還有一個症狀就是空腹飢餓時胃痛，這也簡單：“虛勞裏急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢痠痛，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。”根據胡希恕先生的經驗，認爲小建中湯的方證就是空腹飢餓時腹痛，很簡單。虛勞裏急，腹中痛，患者都有這些症狀。所以治病是一件非常高興且迅速的事情——當患者把症狀體徵呈現給你的時候，方子就立即能開出來了。 經方不傳之祕在於劑量，所以大家不僅要把經方的藥味記住，劑量也要記住：“桂枝，芍藥，生薑各三兩，甘草二兩，大棗十二枚，龍骨，牡蠣各三兩。” 我認爲桂枝加龍骨牡蠣湯的方證：噩夢頻作，脫髮，易疲勞，少腹拘急，夢遺失精，頭暈目眩，脈虛。這個方證就是告訴你，臨牀上如何用桂枝加龍骨牡蠣湯，是完全來源於《金匱要略》的原文。 我在臨牀上堅持“一病必有一主方，一主方必有一主證”。這句話其中前半句話是清代徐靈胎說的，後半句是我的觀點。且一個主證一般不能包含超過3個症狀（或體徵）。筆者認爲桂枝加龍骨牡蠣湯的主證是：噩夢，脫髮，脈虛。經過反覆驗證，都非常有效，凡是符合這3個症狀（體徵），用桂枝加龍骨牡蠣湯多有效驗。作爲臨牀醫生，一天看100多個病人的話，就得抓主證。 還有越婢加術湯方證：“治肉極熱，則身體津脫，腠理開，汗大泄，厲風氣，下焦腳弱。”越婢加術湯專門治療肉極熱，多數是溼疹。 臨牀上使用栝樓桂枝湯的要點是：全身肌肉痠痛僵硬，局部有汗，怕風畏寒，口乾口渴，脈沉遲。這是圍繞《金匱要略》條文總結出來的，當你把《傷寒論》《金匱要略》爛熟於心，這些就能信手拈來。 我認爲栝樓桂枝湯的主證是：全身肌肉痠痛，惡寒。這個主證我一定要告訴大家，劉保和說，中醫越來越衰弱，就是因爲每個人都知道主證，而不告訴大家，“祕主證而不傳”這就是中醫衰落到如今的原因。知道的東西，一定要分享給大家，讓我們的中醫發展下去。臨牀上遇到全身肌肉痠痛，惡寒，就可以使用栝樓桂枝湯。 使用栝樓桂枝湯的要點有：遵守經方的原量，或遵守原比例，分3次服用，服藥後啜熱稀粥幫助發汗。 中醫治病有中醫的方法，是不能按照西醫的思維方式來用的。我在心臟重症監護病房（CCU）查房時，都是週一用西醫查房，週二用中醫查房，兩套方法一定要分開，西醫查房就嚴格按照相關指南走，中醫查房就按照《傷寒論》《金匱要略》等經典走，不要兩者揉到一塊，也不要互相解釋。 澤瀉湯出自《金匱要略》，原方用澤瀉五兩，白朮二兩。方中澤瀉，味甘，性寒，功善滲溼、化痰，利水除飲爲君藥。白朮，味苦、甘，性溫，歸脾、胃經，具有健脾益氣、燥溼利水之功效，善治痰飲眩悸。《類聚方廣義》曰：“支飲眩冒症，其劇者，昏昏搖搖，如居暗室，如居舟中，如步霧裏，如升空中，居屋牀褥，如迴轉而走，雖瞑目斂神，亦復然，非此方不能治。”澤瀉湯主治痰飲阻閉清竅的眩暈。 這裏需要強調的是澤瀉湯中的澤瀉∶白朮的量爲5∶2，不易自行更改，否則會影響臨牀療效。筆者在臨牀上澤瀉喜用30～69g，白朮喜用12～28g。

一般，方證辨證中規中矩學問之深，遠非單純套方可取

可信度存疑，醫案造假可能性更大

吾師的臨證，好書，學習的捷徑。

太囉嗦了，不少經方重複，同樣的內容也經常重複，是爲了擴大頁碼嗎，然後那些臨牀感受，百分百是條文的白話解釋，可信度有待商榷。

有幫助，可借鑑，值得閱讀學習。