《脾胃論》臨證解讀

必清必靜，御之以道，可以爲天人矣。予何人哉，惟省言耳。

中醫名著臨證解讀叢書系醫學博士、慈方中醫館創始人賈海忠教授根據平時授課錄音整理而成。叢書共5本，包括《脾胃論》臨證解讀、《醫林改錯》臨證解讀、《醫貫》臨證解讀、《傷寒論》臨證解讀、《金匱要略》臨證解讀。本書爲《脾胃論》臨證解讀分冊。該書系統講解了《脾胃論》原文、臨牀應用方藥，以及作者自己對原著的理解和臨證感悟。力求讓中醫古籍更好地服務於中醫臨牀醫生，爲人類健康做出更大的貢獻。

《脾胃論》臨證解讀對李東桓的《脾胃論》進行逐段解釋，並結合其自身從醫的經驗，是一本宏觀中醫解讀讀本，對我們從五臟六腑、陰陽、五行相剋相生的宏觀角度理解《脾胃論》有一定的幫助。 ​​​將脾胃作爲運化的中心，清氣升，濁氣降，則人健康。昇陽對於維持健康起到至關重要的作用。《脾胃論》爲中醫非常重要的一部分。

11月份閱讀體驗不好，想法太多，反而進行得很勉強，大部分時間用來讀《脾胃論》，讀的緣由是我在學習以及應用《傷寒論》(胡希恕六經八綱體系）的時候，發現了自身知識結構的不足之處: 在六經八綱體系下，應用經方治療疾病相當神奇，但一旦將主要病症去除，病人要求後續調理時，我就失去了思路。 舉個例子:前段時間我治療一個同學的舅媽，主訴是便祕，辨證下來是太陰病，以理中丸加減，用藥三劑之後就恢復了，但後續提出想要調理地圖舌的問題，我突然就陷入了疑惑，在諸症皆無的時候，是否該去用藥調理？如果治療，用六經八綱體系，地圖舌又究竟該辨何經呢？ 針對這個問題，我思考了一下:六經八綱應用經方治病有餘，但由於缺失經絡臟腑的內容，以致後續臟腑的氣機升降恢復不足，而這或許是遺留“內傷”的重要原因之一。 這時，我翻開了手頭的一本《脾胃論》，李東垣除了衆所周知的“補土論”，也提到了“四時升降浮沉用藥法”，對於恢復臟腑氣機是有幫助的。但囫圇吞棗讀完一遍之後，我深刻感受到了理解的痛苦，《脾胃論》太難讀了，或許是由於其屬於李東垣晚年的作品，思維方式太繞，也可能是其理論自成體系，所以讀起來很不順口，比如方後用藥加減法很多都不能通過我們後世的中藥理解，必須要通過《湯液本草》的升降浮沉來理解才通，因此我在讀完原文後去找了一本書輔助書來讀，名字叫做《脾胃論臨證解讀》，作者是賈海忠，閱讀感受就像“雞肋”，“食之無味，棄之可惜”，總之還是把讀到的東西總結一下吧: 重視脾胃不用講，講講他自創的概念“陰火”，“陰火”是李東垣學說體系裏相當重要的部分，其含義爲“內生之火”，“陰”爲“內”之義，所謂“甘溫除大熱”即是除此“陰火”。那麼，爲什麼會產生“陰火”呢？摘錄原文來看看，“①脾爲勞倦所傷，勞則氣耗，而心火熾動，血脈沸騰，則血病，而陽氣不治，陰火乃獨炎上，而走於空竅，以至燎於周身，反用熱藥以燥脾胃，則謬之謬也。”“②既脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨盛。心火者，陰火也。起於下焦，其繫系於心。心不主令，相火代之。相火，下焦包絡之火，元氣之賊也。火與元氣不兩立，一勝則一負。脾胃氣虛，則下流於腎，陰火得以乘其土位……”“③夫陰火之熾盛，由心生凝滯，七情不安故也。”在李東垣筆下，陰火總體是脾胃虛弱，君火下乘土位，相火離位，血脈沸騰，流散全身。所以，陰火之因起於心火，但清法不必定以心火爲主，當以其流散燔灼之處爲標，隨證用對應的寒藥。至於陰火在何處燔灼，根據條文來看，取決於病者的七情偏移，例如平素易怒之人則易於肝膽處生陰火，可予黃芩以降之。 因此，李東垣所定的治療大法是“補脾胃、瀉陰火、升清陽”，其中“補脾胃”以治本，“瀉陰火”以治標，“升清陽”以恢復臟腑氣機，預防內傷遺留。另外，還可以從脾胃爲一身氣機之樞紐，脾胃弱則三焦氣機鬱滯，氣鬱則化火，鬱於何處則以對藥清之，因氣鬱當疏、火鬱發之，所以“升清陽”，亦可有助於升散陰火。 在這裏需要強調的是，讀書讀的是思路，而非具體用藥，李東垣的治療大法實際上是爲我們提供了一種思路，即“標本同治，恢復氣機”，你將之用於溫病背景，即是“清熱、護陰、宣透”，可以說靈活多變是中醫的魅力之一。 另外，“四時升降浮沉用藥法”也很有意思，因爲可以看出張元素及李東垣他們在追求一種“天人合一”的境界，他們將內經中的五運六氣概念化用過來，可以說進行了簡化與臨牀化，他將藥物分爲“風升生”、“熱浮長”、“溼化成”、“燥降收”以及“寒沉藏”五大類，想象人體中亦有季節變化，當病情呈陰象即可視爲秋冬季節，當用春夏對應的“風升生”、“熱浮長”藥物來糾偏。除此之外，李東垣他們還會應時用藥，摘錄原文“夫諸病四時用藥之法，不問所病，或溫或涼，或熱或寒，如春時有疾，於所用藥內加清涼風藥；夏月有疾，加大寒之藥；秋月有疾，加溫氣藥；冬月有疾，加大熱藥，是不絕生化之源也。錢仲陽醫小兒，深得此理。《內經》：必先歲氣，毋伐天和，是爲至治。”可以看出他們十分重視“天人合一”的內容。 試着用上面的內容分析一下東垣名方“補中益氣湯”吧，它的組成“黃芪、白朮、陳皮、人蔘、甘草、當歸、升麻、柴胡”，前六味是溼化成類藥，後兩味是風升生類，對應的是“補脾胃、升清陽”，那麼“瀉陰火”體現於何處呢？在補中益氣湯的加減法中，原文爲“少加黃柏以救腎水，能瀉陰中之伏火。如煩猶不止，少加生地黃補腎水，水旺而心火自降。如氣浮心亂，以硃砂安神丸鎮固之則愈。”至於四時用藥法亦有根據不同症狀與時節變化的，“如夏月咳嗽者，加五味子（二十五個），麥門冬（去心五分）。如冬月咳嗽，加不去根節麻黃（五分）。如秋涼亦加。如春月天溫，只加佛耳草、款冬花（以上各五分）。”所以，補中益氣湯並不神奇，神奇的是以它爲代表的一套辨證用藥的思維體系。 上面是我學到的內容，但說實話，太淺薄了，目前還在嘗試應用的階段，例如治病時會想着加減的藥物與全方的升降浮沉是否對應。這的確是個可以思考的點。如果說是有想法學習的朋友，我推薦高建忠教授的《李東垣學說理論體系》講座視頻，講得非常好，雖然還沒聽完，但我的所有收穫皆源於此。 至於賈海忠的《脾胃論臨證解讀》我認爲是雞肋，解讀首先得儘可能去還原李東垣的思路，然後再去發揮，而非以西化思維解讀佔大頭，例如“黃芩黃連，這是抗胃腸道細菌感染的常用藥對”，有點莫名其妙，說實話同我室友說的一樣，“中醫不認，西醫不信”。所以說，想讀可以，算是從不同的角度去學習，但個人建議先從高建忠入手。 回到前面《傷寒論》恢復氣機的問題，一開始我認爲是欠缺的，但我在一個月反覆學習思考的過程中發現，《傷寒論》實際上也是有氣機出入的特點的，即“三陰達三陽，三陽裏達表”，三陰病須轉到三陽病，而三陽病則終究以太陽病收尾，具體便是以“桂枝湯”調節機體營衛與氣血，因此我們便能領悟到“爲何桂枝湯爲羣方之首”，因爲它既是《傷寒論》開篇第一方，亦是六經辨治體系的收尾方，首尾相連，如環無端，可謂是妙不可言。

看了一會，覺得結合西醫知識太多，不是說這樣不好，只是會侷限中醫的概念，使其低級化，初學還是暫時不看的好。不如認真讀原文。

學了脾胃論，最重要的是知道了調理脾胃的重要性，不應爲治病而治病而絕其生化之源。譬如蒼朮湯，由黃柏，柴胡，防風，蒼朮組成，以治療溼熱腰腿疼，不同於四妙之屬在於用防風，柴胡以昇陽散溼，溼賴脾運，脾升方可健運，否則是降之又降，重竭其陽氣也。 脾胃爲後天之本，氣血生化之源，“人受氣於谷，谷入於胃，以傳於肺，五臟六腑皆以受氣。”東垣承內經思想，其所創昇陽益胃湯即是治療胃中陽氣不達於肺之肺之脾胃虛證。所以東垣非爲治病乃是治人，治人之中更着重於人之脾胃。其治療大法在於調整脾胃升降，以溼化成類的藥爲主健脾和中，配以風升生之藥助脾之升，輔以燥降收類的藥助胃之降，再酌以東垣用藥心法：“頭痛需用川芎”，“肢節痛需用羌活”等隨證制方，方可不離東垣之旨。另東垣用藥遵守天人合一的原則，創髒氣法時升降浮沉補瀉用藥法，指出“諸病四時用藥之法，不問所病，或溫或涼，或熱或寒，如春時有疾，於所用藥內加清涼風藥；夏月有疾，加大寒之藥；秋月有疾，加溫氣藥；冬月有疾，加大熱之藥，是不絕生化之源也”，更創補中益氣湯助春之升，清暑益氣湯助夏之浮，昇陽益胃湯助秋之降，葛花解酲湯助冬之沉。特別指出的是習東垣心法，且勿離了東垣的學術體系而用自己的理論體系去解讀，應緊緊圍繞“氣虛，陰火，升降失常”去學習脾胃論。

雖然有一半聽得不理解，但是仍然愛不釋手，脾胃論之前與我簡直是天書，現在感恩賈老師，終於能窺得一斑了，而且賈老師還結合了自己的多年臨牀經驗，對我的幫助更是巨大，只有再次感謝和珍惜，所有中醫老前輩的無私付出。

中醫名著臨證解讀叢書系醫學博士、慈方中醫館創始人賈海忠教授根據平時授課錄音整理而成。叢書共5本，包括《脾胃論》臨證解讀、《醫林改錯》臨證解讀、《醫貫》臨證解讀、《傷寒論》臨證解讀、《金匱要略》臨證解讀。本書爲《脾胃論》臨證解讀分冊。該書系統講解了《脾胃論》原文、臨牀應用方藥，以及作者自己對原著的理解和臨證感悟。力求讓中醫古籍更好地服務於中醫臨牀醫生，爲人類健康做出更大的貢獻。

這本書內容多處錯誤，有些甚至是基礎的中醫基礎理論內容的錯誤，對原文內容的解析也不清楚

脾胃論必須讀，老師講解得很通透易懂。