臨證指南醫案

程門雪曾說葉案，“每含古昔名方數種於一爐冶”，“加減變幻之美，從來所無”。 吳鞠通也說：“葉氏之書，本不易讀。蓋其書用古最多，讀者不知其來路，未易領會其用意，而又蒐羅散佚，集於門人之手，往往有前無後，有中間而無前後，碎金片玉，不能全備，非真有天分人功者，不能讀也。且不讀《內經》《金匱》等古書，不知其妙，不能用也。” 葉天士作爲中醫集大成者，其葉案是中醫極爲珍貴的寶庫，但醫案散佚，多數記載簡略，前後診較少，且用藥分量記載較少，讀之不易，需要對於中醫經典有一個很深刻的理解，才能理解其精妙之處。且葉師的疾病譜特別廣，視野也極寬，讀之開闊視野，啓迪思路。 初讀葉案一頭霧水，疑惑之處甚多。藉助對葉案的專門疏注、內科書散在的一些片段、以及經典，才能看懂一部分葉桂思路和習慣。如用藥性合化，當真精彩；還有根據經典方劑化裁變方，可謂是神乎其技，如根據小柴胡湯證之邪在半表半里，透熱達表同時顧護正氣，根據溫病傷寒傳變之異，氣血層次不同，立青蒿鱉甲湯。又如讀到“九竅不和，皆屬胃病”，十分困惑，爲什麼不寫脾病或者其他五臟？結果後來讀《脾胃論》，才發現是內經原文。越學中醫和葉案越能感受葉氏之學問極其有淵源，其經典和臨牀基礎極其深厚，且條思巧慮勝過他人，不愧爲一代杏林宗師。 葉案的疏注推薦：陳克正的《葉天士診治大全》，很多東西能講透，並且總結得非常好。張文選的《葉天士用經方》，瞭解葉天士如何拓展經方的運用範圍，實乃仲景學說之一大功臣，此書總結部分很值得一讀，但是很大一部分是葉案的翻譯，可供沒有醫古文基礎的讀者閱讀。彭憲彰的《葉氏醫案存真疏注》，偏重於論述藥物和方劑，對於葉氏方中四氣五味的組合變化有較爲全面的論述。吳鞠通《溫病條辨》（此書雖然專門論溫病，但其實很多手法都是本於葉案），王旭高《西溪書屋夜話錄》，（此書記載了著名的治肝三十法，雜病中肝病佔了很大的部分，變化也最多，王旭高的總結和發揮頗爲精彩，在治肝方面會有青出於藍的手法）。《程門雪醫案》，程氏對葉氏也有繼承，但是醫案的整理記載和一些信息記錄得不是很全面，有點瑕疵。但是程氏的醫論比較好，比如中風篇就能寫透。 王子接的《絳雪園古方選注》也得看看，王是葉的老師，此書的整理據說也有葉天士的出力，對他的學術思想有一定影響

一直覺得自己水平不夠，還看不了這本書，但是在看其他醫書的時候，很多醫者都對這本書給予了很高的評價～ 通過其他醫書的概括總結，能看出本書的水準之高，在此先推薦～ 《臨證指南醫案》中， 肺虛久咳用建中湯甘溫益氣，補土生金； 用梔子豉湯加味，解其鬱熱，發其陳腐，以治喘、黃疸、吐血、腸痹、脘悶、胃痛； 以甘麥大棗湯養心氣、滋營陰，治心虛怔忡、驚悸、多夢、神煩、健忘……

和自己的師弟師妹們打算用五年時間一起重新研讀這本書，與《傷寒雜病論》不同的是，葉案的症狀與病機論述交錯出現，缺乏明確主線，增加了閱讀難度。而葉氏用藥很精細，所以建議閱讀時可以從藥入手，先分析葉氏用藥，再研究病機和治法，最後再通看症狀描述，由於葉氏對病案記錄過簡，把重點放在病機的論述上，忽視了症狀描述。但辨證論治要求症狀和舌脈儘可能詳細，該書四診信息不全，故讀起來較爲困難。所以我們讀《臨證指南醫案》時一定要注意：不要在它省略的地方下功夫，你找不到入手點，而應該把重心放在葉氏講的病機以及對應的治法之上，至於病機是怎麼得出來的？一方面醫案裏有部分論述，另一方面需要自己從其他書籍中補充，究其原因不離生理病理，理不出內難。

學《臨證指南醫案》，溫熱病過半，這是說變通。 葉天士的醫案浩如煙海，溫熱病是其中精華。把他的溫熱病案學明白了，你不僅學會了衛氣營血的具體用法，更重要的是，你能體會到“法隨證立，方從法出”的圓機活法。 懂了葉天士的醫案，你就懂了如何在經方之外靈活變通，面對複雜多變的溫熱病乃至雜病，心中便有了一半的底氣。 摘自艾御享堂

進與病謀，退與心謀。 讀一本好的醫書，猶如名師諄諄教誨，本書含金量不必多言，辨證論治貫穿始終，明辨證明病機而自可遣方用藥，病情進展變化又有隨證治之之理。 葉案處方精簡輕靈而準確，化裁靈活而豐富，治法隨病機而變化，實屬當世學習的典範。葉氏所用之方，延仲景，承四家，續先賢，可謂勤求古訓，博採衆方。 較今某些大處方、重劑量、執所謂門派之見，水平高低一目瞭然。

太史公曰：高山仰止，景行行止，雖不能至，心嚮往之。雖不能跟診葉師，但中醫人的一生，總要抄一次《臨證指南醫案》。在葉案的世界裏瀟灑着，變幻着，優雅着，抽絲剝繭着，悠遊從容着，如詩如畫着，明潔清晰着。進與病謀，以案爲鏡，可以精仁術；退與心謀，以人爲鏡，可以明至道。儘管至今仍有許多人在詆譭葉師，但真正走近他的人，很難不會對葉師產生敬畏、尊崇、熱忱。可惜的是，葉師終其一生冗於應診，其醫案散落如珠，理法脈絡隱於個案之間，未成系統論述，後學若無機鋒慧眼，恐難窺堂奧；部分案例言簡而略，理法轉承稍顯晦澀，或有“以簡馭繁反成障”之憾。

學中醫都知道“法無定法，方無定方”，不可拘泥“名人名方”思維，但這是需要有一定功力，紮實基礎才能做到的。 初學醫理的一定要深挖“經方”邏輯，這纔是初始需要修煉的基本功。引用一個博主的一段話：“方有方證，藥有藥證，但爲什麼這個方、這個藥能治這個證，是需要仔細思考的。我們雖然看到醫案當中，那些大家撥亂反正，雲淡風輕的，但他們必然是喫透了方藥背後的醫理，才能信手拈來。所以年輕中醫，看醫案是一方面，經典學習也不能放過，特別是剛開始開方的時候，一定要少加減，甚至不加減，這樣才能體會到這味藥，這首方的作用”。醫案是提升階段給與靈感的輔助，不可作爲投機取巧的基礎墊腳石。基礎的東西就是經典，就是時間長河裏沉澱下來，經得起驗證的普遍規律，這纔是學中醫應該夯實基礎的泥土。 有老師建議此書不妨抄習背誦，理解經典的應用。

能成爲醫家案頭必備書的醫案類書極少，《臨證指南醫案》是其中一本。 — 高建忠

葉案一直是常讀常新，用藥簡潔對症。雖非十全十美，但也瑕不掩瑜，太強了。

終於能看懂一點了，研一的時候讀還一臉懵逼