脾胃論

世人常謂：“傷寒法仲景，內傷用東垣”，故見脾胃之病，而輒用東垣之方，不加辨別，此誤也。餘讀東垣《脾胃論》，方知東垣之說非說脾胃，乃說臟腑，非言內傷，乃言形體。若言東垣善治脾胃，餘深信之，若言東垣只善治脾胃，此當爲謬言，若言東垣只善內傷，又爲大謬，讀《脾胃論》，不通《內經》者，必生一惑，不讀《內外傷辨惑論》，二惑也，不通張元素之學，三惑也，衆惑已生，遑論丹溪守真之說，故餘讀其書，頓感迷惑重重，廣奧幽玄，自感材力有限，縱覽多遍，亦不能會通其意，但少有所得，因而起筆述之，淺薄之見，冀希所閱者勿步吾之後塵。

作爲中醫理論的重要組成部分，李東垣的《脾胃論》深入闡述了脾胃在人體生命活動中的核心地位，提出了許多至今仍對臨牀實踐具有指導意義的理論。以下是閱讀《脾胃論》時的一些重點內容及其簡要註解： 1. 脾胃爲滋養元氣之源：李東垣認爲，脾胃是人體後天之本，負責消化吸收食物，將其轉化爲氣血精微，爲全身提供能量和營養，是維持生命活動、促進生長發育的基礎。 2. 脾胃爲氣機升降之樞紐： 在中醫理論中，氣的升降出入是維持臟腑功能和機體平衡的關鍵。李東垣強調，脾胃居中焦，是氣機升降的中心，其功能正常與否直接影響到心肺之氣的下降和肝腎之氣的上升，從而調節全身氣機。 3. 脾胃爲百病之源：李東垣提出，脾胃功能失調是諸多疾病發生的根本原因。飲食不當、情志不暢、勞累過度等因素均可損傷脾胃，進而影響到其他臟腑的功能，導致疾病發生。 4. 脾胃爲論治之本：在治療上，李東垣主張重視調養脾胃，認爲許多疾病的治療應從恢復脾胃功能入手。通過補益中氣、昇陽舉陷等方法，增強脾胃功能，達到治療疾病的目的。 5. 甘溫除大熱：這是李東垣治療內傷虛熱的獨特見解，認爲由於脾胃虛弱導致的內火（虛熱）應該用甘溫藥物來治療，而不是使用苦寒藥物清熱，以防進一步損傷脾胃陽氣。 6. 五臟辨治：李東垣在《脾胃論》中也探討了脾胃與其他臟腑之間的相互關係，指出脾胃功能的強弱直接影響到五臟的協調，因此在治療時需考慮脾胃與其他臟腑的相互影響。 7. 飲食勞倦論：書中詳細分析了飲食不節和勞逸失度對脾胃的損害，強調合理飲食和適度休息對於保持脾胃健康的重要性。 通過上述重點內容的學習，可以深刻理解李東垣脾胃論的核心思想，即通過調養脾胃來促進整體健康，預防和治療疾病，這對於現代中醫臨牀實踐仍然具有重要的指導價值。

胃是球磨機，脾爲傳送帶，兩者出故障，身體必受害。善待脾與胃，長壽至百歲。

脾胃一傷，五亂互作，其始病遍身壯熱，頭痛目眩，肢體沉重，四肢不收，怠惰嗜臥，爲熱所傷，元氣不能運用，故四肢困怠如此 風、寒、暑、溼、燥、火，乃溫、熱、寒、涼之別稱也，行陽二十五度，右遷而升浮降沉之化也，其虛也，皆由脾胃之弱。

李東垣者，富二代也，半生生活優裕從容，受學於名士，且由儒及醫。其家族財貲雄厚，且叔伯輩喜與名士交往。李東垣之所以由儒及醫，是因母病而學醫。其得到易水老人張元素的真傳。 泰和二年大疫，時李東垣在濟源稅監任上，其創普濟消毒飲，效果甚好，全活甚衆。時人皆曰，此方天人所制，遂刊於石，以傳永久”，使李東垣一戰成名。 李東垣在汴京有國醫之名，但以其家族之財富及李東垣之品行清高，無人將其以醫生的身份看待。 蒙古大舉伐金，李東垣時年31歲，當了亡國奴。當世時也，富貴之家竟出玩好、器物、珠玉、犀象以換升斗之米充飢裹腹。 當亡國奴以後，被囚禁，後爲了謀生，後專事於醫學。 他親眼目睹汴京被圍攻半月，因金主求和，蒙軍綴攻，但圍而不打，汴京三個月之內有百萬人死亡。《金史紀事本末》載：“辛卯，大寒如冬，城中大疫，凡五十日，諸門出死者九十餘萬人，貧不能葬者不在是數。但李東垣不認爲此次病死者皆爲外感風寒。其謂： “此百萬人豈俱感風寒外傷者耶？大抵人在圍城中，飲食不節，及勞役所傷，不待言而知。 所謂，壬辰藥禍，就是在這次災難中，中醫藥的集體性質的誤治。李東垣記載，“凡所親見，有表發者，有以巴豆推之者，有以承氣湯下之者，俄爾變結胸、發黃，又以陷胸湯、丸及茵陳湯下之，無不死者。蓋初非傷寒，以調治差誤，變而似真傷寒之證，皆藥之罪也”。 學術不明，誤人乃如此！可不大哀耶？ 親歷此情此景的李東垣對饑饉、勞役、憂驚所致的脾胃病有了深入的思考，完善了在中國醫學史上影響巨大的脾胃內傷學說。

在社會動盪不安的年代裏，劉完素、李杲、張從政、朱丹溪金元四大家應運而生。河間劉完素（1110~1200年）從運氣角度出發，認爲六氣可以化火，疾病大多由火所致，治之以寒涼藥爲主，世稱“寒涼派”，有“熱病用河間”之說。張從正（1156~1228年）認爲六氣致病爲“邪氣”侵入人體所致，應以汗、吐、下三法爲主，特別是吐、下兩法，收效最速。後世稱之爲“攻下派”。李東垣（1180~1251年）認爲“百病皆由脾胃衰而生也”，主張治療各種疾病，“應以胃土爲本”，後世稱“補土派”著《脾胃論》。朱震享（朱丹溪，1281~1358年）受“劉完素主火論”影響，認爲人體內有“相火”，聲色刺激而妄動，易耗陰精，而致“陰常不足則陽常有餘”，應以補陰精而抑動盪不安的年代裏，劉完素、李杲、張從政、朱丹溪金元四大家應運而生。河間劉完素（1110~1200年）從運氣角度出發，認爲六氣可以化火，疾病大多由火所致，治之以寒涼藥爲主，世稱“寒涼派”，有“熱病用河間”之說。張從正（1156~1228年）認爲六氣致病爲“邪氣”侵入人體所致，應以汗、吐、下三法爲主，特別是吐、下兩法，收效最速。後世稱之爲“攻下派”。李東垣（1180~1251年）認爲“百病皆由脾胃衰而生也”，主張治療各種疾病，“應以胃土爲本”，後世稱“補土派”著《脾胃論》。朱震享（朱丹溪，1281~1358年）受“劉完素主火論”影響，認爲人體內有“相火”，聲色刺激而妄動，易耗陰精，而致“陰常不足則陽常有餘”，應以補陰精而抑相火，後世稱“滋陰派”。

最近總碰到肺熱胃寒的疑難雜症，看完脾胃論，大體有了解法，果然是主選溫熱藥，再根據病情加配三黃。簡單點的話，選一種瀉心湯即可

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足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭眩，虛風內作，非天麻不能除

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