美国病（译文纪实）

所谓的美国病是具有美国特色的高价医疗。这让我想起来1月份看的日本医疗制度，其中对比了日本与英国德国等西方国家具有全民医疗保险的区别，分析了日本医疗的特点。反观我们国家的医疗制度体系，我认为我国医疗保险和日本的有相似又有不同。日本不实行分级诊疗，而我们从不实行分级诊疗开始力推分级诊疗。。看了美国病以后，我对分级诊疗也持否定观点。但是，我对国家推行的城乡一体化的医疗保险制度举双手赞成。我们恐怕是世界上独有的人口最多但是医疗保障相对较好人民享受平价医疗的国家了。虽然还有很多不合理的地方，比如看病难看病贵，但是相对来说，我们已经很幸福。这当然不是我们沾沾自喜的理由。人们对高质量幸福生活的期待决定了我们对医疗保障体系有着不断提高的期望，这也是我们需要思考和改进的地方。但无论怎样，我支持医疗事业必须坚持公益性，支持医疗保障水平不能贸然提升而必须与经济增长的水平相适应，……当然，还要辅之以必要的商业保险。是个值得深入研究的课题呀。

医疗市场化的必然结果。医疗、教与育这样的社会公共事业，如果不加控制地完全推向市场，就会像美的医疗制度一样，变成为少数人（金与钱）服与务的产业，大多数的普通人只能是为了几个行业的利益变成陪跑者。我们的教与育已经走了弯路，希望医疗不要重复这样的错误了。

煽情太多的文学作品，我个人看的没什么感觉，做个简单的科普文章，可看可不看。个人口味，这本书不是那么吸引我。作者做的成功一点就是美国医疗庞大医疗体系的参与者给简单梳理了一下：病人，医生，医院，保险公司，联邦政府，制药公司，FDA，各类职业协会等。比较感兴趣的是美国是如何从一个病人-医生二分的简单结构，发展成一个如此复杂的医疗体系？ 本书提出了一个悖论，在美国医疗费用越来越多的情况，大众得到的除了服务态度良好的服务，还有可能随时得不到医疗保障的窘迫，钱花到哪里去了？作者的论证是贪婪，书中各种人的贪婪，包括监管不力也可能是灰色地带的产物。这个论点有很多质疑之处。这样的悖论还有一个，规则越来越细，越来越严谨，越来越科学，但事情依然朝着不可预料的局面发展，从中寄生了一大堆咨询公司，一环环增加交易成本。 钱要怎么花，是不顾方向地花，实现产业的虚假繁荣，还是正确地花，让真正有需要的产业快速发展。凯恩斯和哈耶克的路，都不简单。

2020 14# 美国病 ISBN：9787532782048 ⭐️⭐️⭐️⭐️ Jan 10th 先给四颗星⭐️⭐️⭐️⭐️，啥时候编辑真真正正的把这本书校验一遍我再打⭐️⭐️⭐️⭐️🌟。 “医学是个产业，它不可能自我束缚”，医疗行业里在你看得见的与看不见的各个环节中，都有各种利益集团贪婪的瓜分着巨额的蛋糕。美国的资本逐利行为早就延伸到医疗的各个环节，连那些本应该为患者造福的基金会也开始与药企共享收益，患者的利益至上变成了资本的利益至上。中国也存在书中还提到的多种类似情况，也应该警惕可能会有类似情况发生，但是中国医疗改革总体在变好，因为中国政府已经在行动。

对于医疗体系本身的思考，似乎在奥巴马医疗改革之后，还是一潭死水，对于很多内容是不一样的状态，医疗系统的市场化，或者完全市场化会带来各种问题，医疗对于美丽国来说是一种资源的分配方式，而不是医疗本身，通过医疗来进行社会资源再次分配，因为医疗的价格始终都是非常之高，而且因为医疗对于很多家庭来说都是非常沉重的负担，对于其中利润的讨论是没有太多意义，因为医疗资源总是有限的而且在市场之中本身就不完全是透明的状态，所以就会产生资产的转移过程，同时进入医疗系统又是充满了各种门槛，因为门槛越高就越不透明，门槛挡住了视线，对于高门槛就需要更多的资源投入，按照市场规律来说就需要更多回报，对于我们社会来说非常可能被医疗的负担所压垮，对于人口增长率的下降已经说明了这种趋势，我们解决了粮食问题，但是很难解决医疗问题，因为医疗问题成为社会的负担，对于很多时间人均寿命的增加成为社会发展的标识，但是在达到一定年龄之后就是社会的包袱了，所以人类社会的变化应该追求健康寿命了。对于美丽国作为最发达国家医疗也是如此，也充分体现了美丽国社会的政治基础，当然在医疗系统之中被杀死的个体和家庭还是非常之多，对于其他国家可能都存在着这样个体，这样的现象是不可以避免的，但是可以减少的，社会本身就是不公平，资源分布也是这样，自然也是如此，但是我们发展技术不是产生了各种差异，而是形成了各种门槛。对于医疗系统本身就是社会化为主的，而对于技术本身变成了非主要的内容，特别是对于当下医疗的设备与药物似乎都是这样的状态，医疗在网络出现之后，大部分还是可以形成判断，只是是不是专业来看，而且更加容易受到不准确信息的影响了。

本书第一部介绍了历史（好）和现状（差），简直堪称方方面面、事无巨细。问题非常多，所有利益方在默契共谋，虽然也时有分歧。这些问题往往不违法，或者说是在打擦边球。 第二部针对问题提出改进意见，个人觉得最有建设性的是针对患者的认知、行为上的改变。这种由下而上的方式适合某些地方。 引用一段尾声原文： 《帝国的命运》一书描述了罗马、希腊、波斯、大英帝国等所有伟大社会的衰落，即它们没落前走过的下坡路。在作者约翰·格拉布爵士看来，衰落肇始于满是财富和权力，自私，拜金和责任感消亡的时期。是不是听起来很熟悉？书里说，各种社会往往经过两百年后就会进入衰落期。对美国的医疗保健而言，衰落期来的速度要快得多。 现代医学之父们——在胰岛素治疗上起着先锋作用的弗里德里克·班廷，发明脊髓灰质炎疫苗的乔纳斯·索尔克，发明有急救性质的人工心脏瓣膜的阿尔伯特·斯塔尔，以及现代器官移植的开拓者托马斯·斯塔佐等医生和科学家——带领我们进入科学治疗的新时期。他们为医学赢得了巨大的声誉。然而，他们通过巨大努力所获得的尊敬，在过去二十多年间遭到了挥霍。我们享受的治疗，以及我们支付的费用，既受制于商业因素，也受制于科学的人道主义。本书的使命，是倡导平价的、基于证据的并以病人为中心的医疗保健制度的回归。 在2017年价值3万亿美元的美国医疗体系中，并不是哪个参与方单独制造了这堆乱象。保险公司、医院、医生、制药公司、政客、监管机构、慈善机构等，这3万亿喂饱了医疗各个领域的人们。银行、房地产、科技等跟医疗保健毫不沾边的领域，同样在想方设法地压榨病人。这些人逐利的方式统统需要改变。 然而要做到这一点，作为病人的我们也需要改变自己。在需要什么样的医疗保健，以及让什么样的人为我们提供医疗服务的问题上，我们必须更勇敢，更积极，更深思熟虑。在寻找和加压政治杠杆以促进医疗保健变革的过程中，我们必须更多地参与其中。 我希望，你在读完这本书之后，不仅怒火中烧，还要为实现上述任务更充分地做好准备。你现在知道，你在医院的大理石中庭喝到的免费咖啡，看到的免费画作，并不是完全免费的。为治疗疾病而卖给你的那些最新的药品或器械，很可能质量并不是最好的。在某个治疗程序前，走进来说声“你好”的麻醉师，也许并不是真的心怀善意，而只是为了露个脸，以便为他或他的助理开出咨询账单。你要看清这种劫掠，你要大胆地使用新工具和新观念，夺回你的身体健康和我们的医疗制度。 最后，再引用一段致谢： 我还要感谢两个孩子安德鲁和卡拉，他们读过所有的章节，并提出了睿智的看法，甚至在难得一遇的海滩假期聚会上，还在进行事实核查工作。最欣慰的事情，莫过于看到两个可爱的孩子成为如此聪慧而富有思想的大人[可爱] 综上，如果你喜欢我引用的原文，就应该会喜欢本书。8分好评。

一次对美国医疗病根的语焉不详 跳读。这本书面向的读者指向性很强，就是美国公民。理清楚这本书在讲什么需要一些美国的看病经验。尽管在第二部中，作者给了美国病人很多用于维护自身权益的实践方法，但整本书的份量还是显得不足。归根结底，是其依旧沉浸在对医疗私有团体牟利手段的枚举，而没有指向更本质的医疗体制问题。 浮光掠影、走马观花、流于表面，结构性极差。美国医疗到底出了什么问题就像是房间里的大象。作者东拉西扯了各种表征，又是专利戏法又是合谋垄断，就是不说其背后的监管四面漏风，还非要在医疗领域固执地维护私营经济和市场原教旨主义。医疗属于信息严重不对称的服务业，且由于供求关系的不平等，病人的议价权是很低的。美国医疗已经处于某种意义上的市场失灵。 《平价医疗法案》的努力浅尝辄止、收效甚微，而亲商主义的特朗普上台在医疗方面又将掀起一场灾难——医疗服务业的市场化还在提油加速，书中提到的美国医疗的种种病理性表征在特朗普任期内只会进一步恶化。北欧医疗有贝弗里奇模式，中欧医疗有俾斯麦模式，加澳则有国家医疗保险模式。美国拒绝更现代、合理、规制明确的国营体系，还嘲讽他国搞社会主义医疗，扯着意识形态的政治正确大旗，遮遮掩掩的是既得利益团体的满嘴油光。

推荐读。作者列举了，研究了，讨论了有关美国医疗体系的方方面面。作者是写给每一个公民和病人（现在是或将要成为）的，是从病人和纳税人的角度写的。发人深思，震耳欲聋，让人后怕！但是，本书的翻译极差。译者不懂医保健康行业，好多专有名词都不知道。而且对美国的医保极书中所列的方面都缺少必要都知识。读者要自己“再翻译”。

前阵子被传的沸沸扬扬的美国人检测新冠要3000美金，想起以前也曾经困惑过为什么传言在美国叫一次救护车几千刀、去一次急诊上万刀、做一次手术更是要几十万刀等等，后来才知道账单上的费用绝大部分都是保险公司承担，自付额通常很低。然后又开始困惑为什么保险公司愿意付如此大额费用，后来又渐渐知道了Medicare和Medicaid，甚至还有加州白卡这类制度，但还是没能搞清楚为什么医疗收费可以这么高及不统一，医保改革这么难。看完这本书算是解开了所有疑惑。医院该国有还是私有我不知道，但是当医院不再是为了救人而是为了赚钱，牺牲掉的就是穷人的生命。

虽然是试读。但也是触目惊心。美国为我们试验了完全市场化的的医疗体系的末期形态。感谢美国人以惨重并且未来更还要付更惨重的代价为我们上的这一课。