钢的城：美国锈带兴衰史

本书标题是“锈带兴衰”，但实际上相比于工业区的兴起，它更关注于其在20世纪的衰落和转型。作者通过讲述匹兹堡的工人阶级和产业的变迁，为理解美国前工业区提供了一个样本。匹兹堡曾经是美国的“工业心脏”，钢铁制造业十分发达，相伴随的是大量的工人阶级在这里生活。而在上世纪中后期去工业化的浪潮中，匹兹堡的制造业衰落，相伴而生的是医疗和护理产业的发达。现在医疗产业已经是匹兹堡的支柱，这里也成为了美国最大的医学中心之一。 传统工业区（“铁锈带”）制造业的衰落和医疗产业的兴起并非两个独立的经济现象，而是整个美国的产业结构和制度演变的一体两面，用一个词来概括，就是“脱实向虚”。 首先，上世纪的工人运动和工会谈判，为一部分工人争取到了丰厚的退休福利。在产业衰落后，他们离开了工作岗位，后代也不再从事这类工作。长期的体力劳作和恶劣环境，让这些退休工人有很高的护理需求，医疗产业也由此在当地开始发展。 新的产业也创造了大量的就业，而进入这个产业的人口结构也在发生转变。传统的工人家庭都是男主外女主内的模式，男性工人的薪资养活全家，而女性全职做家务，承担无偿的照护工作。然而在制造业衰落后，男性失业，也找不到新工作，曾经从事家庭护理的女性，以及预期薪资更低的少数族裔劳工，开始大规模走入护理的劳工市场。女性可以直接承担那些将家庭护理技能商品化的岗位，比如护工、护理员和居家照护助理。 这种由传统工业到福利国家的转型，也带来了组织形式和生产关系的转变。上世纪的制造业曾经创造高薪和有工会保障的蓝领中产阶级，也就是当时的“黄金一代”，这也成为了美国文化和“美国梦”的巅峰代表。然而在这之后，护理产业的发达并没有给护工们带来任何利益。过去制造业那种高薪保障的制度不再存在，他们多数都不属于医院的正式雇员，可以随意被解雇，薪酬极低而工作压力极大。所以这种产业的转型，并非真正的“铁锈带复兴”，而是将前工业工人的身体衰败转化为医疗资本的利润，同时建立在对新一代护理劳动者（主要是女性和有色人种）高强度剥削之上的转移。庞大的医疗资本集团在这个基础上建立，但他们的扩张没有给当地带来安稳的就业和保障。 然而说到本书的局限，主要是翻译比较一言难尽，不如机翻。另一方面，作者提供了匹兹堡产业转型过程中，工薪阶层经历的详细资料，也对护工群体的待遇问题展开很多论述。但他没能对这些事情做出根本原因分析，他从身份政治的视角，分别描述工薪阶层的性别和种族结构在这个过程中的冲突和矛盾，而对于私人医疗资本和美国的经济制度转变在其中的重要影响，给出了很多事实信息，但没有什么观点论述。这也导致全书有些不知所云，有详细的田野调查和资料数据，而没有形成归因和分析。 由于滞胀危机和新自由主义转向，以及私立资本发现可以通过医疗保险和医院支出套利，于是大量私立的医疗机构诞生。这些机构快速发展，也吞并了原有的带有公益性质的社区医院，医疗行业被这种医药财团垄断。虽然许多大型医疗机构在法律上登记为“非营利组织”，但私有化的经营逻辑使其运作方式与跨国公司无异——追求市场份额、最大化盈余、给高管发放巨额薪酬，同时利用免税地位积累巨大财富，并不断向房地产和科研金融扩展。钢铁工业的崩溃削弱了前蓝领阶级的家庭经济；而私有化的医疗体系不仅未能为该地区创造能够重建中产阶级的新岗位，反而通过高昂的医疗费用和低廉的护理薪资，进一步榨干了老龄化家庭和新一代护理劳动者。 进一步讲，这也可以看成是制造业对外转移，本土向金融和服务业转型的过程中，工薪阶层处境的一个缩影。实体产业的空心化切断了劳动者和国家社会的联系，无法再通过劳动实现阶层跃迁，或者让国家强大。而只能以消费者和服务者的身份参与其中，但这些身份具有更强的可替代性，他们也失去了当时工业工人群体和企业谈判的筹码，而且尖端科技、金融、医药产业的发展和巨额利润，与他们也不再有关。 这种事情在美国不是个例。美国的中东部有很多这样的城市，曾经是工业带，现在工业衰落，成为了医疗中心（许多著名的医学院和医院也都在这些地方），大多数本地工作者都从事医护行业。除了匹兹堡，还有费城、巴尔的摩、纽黑文、布朗克斯、圣路易斯等等。而且这些地方的治安都普遍混乱，有很多流浪汉。这些流浪汉里面，有很多就是当地医疗机构的前务工人员，在最近几年由于疫情和经济冲击，被裁员下岗，找不到新的工作而流浪。 并且，这个医疗福利的例子，也反映了美国私有医疗福利的一个矛盾：企业是不会做亏本买卖的，政府也受制于这种集团的利益，无法让他们做出让步。于是一部分人享有的福利，就需要另一部分劳动者来承担。就算是当时的工会为成员争取到的医疗和薪资的福利，也是以损害非公会成员的利益为代价。美国有很复杂的福利体系，理论上可以帮助穷人接受医疗服务（虽然执行中存在各种问题）。但这一部分的代价，往往由中产消费者支付的巨额医疗保险和账单来填补。同时，有些接受这些福利的人一旦摆脱了“需要帮助”的身份，拥有收入来源，他们就要偿付当时的巨款。最终无论是享受了福利的人，提供服务的人，还是为享受福利者支付账单的人，都成为医疗集团的获利工具。

810(2025No.33）4.5-4.6听了一部分，主要是看了微读大纲，又让DS总结了一些主要观点。坦白说，中文书名有些名不符实，主要是讲了匹兹堡钢铁业衰落过程中医护行业的发展壮大，及其中的矛盾冲突。读来让人痛心。衰落不是一日造就，复兴更是难上加难，是必然还是偶然？

在“推荐”和“一般”中犹豫不决。作者毫无疑问触及了一个对我来说陌生又有趣的问题，读下来还是有收获的。问题是在阅读过程中总感觉这本书观点输出大于事实输出，读下来对一些基本的事实与背景都还云里雾里的，也就谈不上深入的理解和批评了。

劳动的价值在历史的洪流中不断变化，为此劳动人民能主宰自己命运的能有几人。

翻译实在是太差了，完全没有可读性。果断弃之。

简中的书名翻译极度的诈骗。 原书名The Next Shift: The Fall of Industry and the Rise of Health Care in Rust Belt America虽然有些因果误导的味道，但是尚且也可以说是单纯的事实阐述，而读者也能很清楚感觉到后面的结果the rise of health care方才是书中要阐述的核心。 书中对于锈带产生的阐述以及后续的医疗产业变化都写的太过于详细，并且二者之间除了时间的连续外实际上因果关系并不强烈，至少在书中完全没有给出有力因果论证。而正是由于这个原因，从开头的现状回首工业衰败的历程颇有些从盘古开天辟地开始追溯的啰嗦感。

美国人把他们的老工业区叫做“锈带”（Rust Belt），太妙了，从中又能窥见语言的魅力！“锈”这个字一语双关：一是钢铁工业的衰落，老工业区里因不再生产，机器已生锈；二是整个社会也像生了铁锈一样迅速衰落。

部分翻译不佳，可惜。书的内容很好，对照英文容易理解……自己这个三条腿英语。 又及：意外得知译者已经去世。唉，更是叹息。