医疗服务市场效率的经济分析

关于医院的话题总是伴随着巨大的争议，比如一直有一种观点，想搞好医院不能用市场经济那一套，今天医院出现的问题，根子就在于把医院推向市场。毫无疑问，今天的医院比起五年、十年前，有着更高的市场化程度。但患者的就医体验似乎在下降，这导致了患者对医改的不满，乃至对市场的怀疑。 这种观点，从逻辑的角度是不难反驳的，恐怕没有人能系统论述医院有哪些特殊性，不适合市场。在今天，即便是世界公认不能单纯依靠市场调节的环保问题，也要依靠建立碳排放交易市场等市场化的行为来进行调控，何况医疗。 今天，为全社会瞩目的医改面临广泛质疑，看病难看病贵的局面还没有得到解决，针对同一问题，不同方向甚至是截然相反的观点层出不穷。关于医改不能依靠市场的观点很容易反驳，但市场为什么没有发挥出应有的作用，却很难解释。 作者从市场效率的角度对医疗服务进行分析，虽然这是一本比较专业的经济学理论书籍，但作者应该是充分考虑到读者可能更多是医疗相关领域人士，尽最大努力做到深入浅出、条分缕析，并不难读懂。 医疗服务市场的典型特征是医患双方信息不对称，这种信息不对称是医疗服务市场失灵的原因之一。但我们可以观察到在现实生活中，我们同样不了解家电的细节参数，但这并没有妨碍家电企业形成激烈的市场竞争。 医疗服务作为一种特殊商品，具有无形、生产和消费不可分离、不可存储、结果不一致等特点，这似乎使得医疗服务很难进行经济学分析，但作者指出旅行社组织的旅行团几乎具有完全一致的特点，但没有人会认为经济学无法分析旅游行为。 作者提出，“即便医疗服务领域完全市场化，也无法达到“竞争提高效率”的目标，原因是我国眼下的医疗服务体制是有市场却无竞争，医院之间看似在竞争，竞争的压力完全不能与一般的竞争性行业相比”。 作者提到了罗尔斯（John Rawls）的“结果公平”和诺齐克（Robert Nozick）的“过程公平”。认为，正是我们对于结果公平的过度追求，导致了效率的损失，使得市场不能充分发挥作用。 读过这本书后，我对这一轮从医保角度撬动的医改持乐观态度。当前改革的方向，恰恰符合作者指出的几个要害问题。 比如：全国范围的信息编码标准化，有助于打破医院的局部垄断性，降低价格信息扩散成本。支付方式改革（DRG）则可以使得医生和医院让患者接受更多医疗服务的冲动得到遏制。 读这本书，很有收获，但碍于理解和表达能力，只能写这到这里了。

作者认为在现有医疗服务体制下，医院之间竞争程度低，即便医疗服务领域完全市场化，新的供给者不断进入，也无法达到“加剧竞争，提升效率，降低价格”的目标。 最主要的原因还是医疗服务行业严重的信息不对称，信息不对称使得患者无法获知不同医疗机构的质量价格信息，且相关信息搜集成本较高，导致医疗服务市场具有局部垄断性，医疗机构在其市场份额范围内面临非常有限的竞争，患者的价格需求弹性非常小，医疗机构近似于“孤岛”般提供接近垄断价格水平的医疗服务，无降价动力。 解决方向是降低信息不对称、强化医疗机构的竞争性，并利用患者的利己行为直接制约和制衡医生和医疗机构的利己行为。鉴于医疗服务市场的特殊竞争结构（具有局部垄断性的分离竞争结构），增加供给者数量并不能直接带来竞争性的提高（患者仍处于“看病之前不知道医生或医疗机构将要为其提供的医疗服务的质量、价格和数量”的状态，只能继续按照原有信息结构和地域方便性来选择医疗机构），作者提出的解决方式为通过转变竞争结构来提高竞争性，即政府部门建立医疗机构质量价格信息的扩散体系，患者在看病前利用这些信息来对比各家医院，做出利己的选择，从而形成医院之间的高度竞争性。 这个思路虽然在理论上很好，但实际执行仍存在一些问题，包括，如何选择体现质量和价格信息的指标、质量和价格指标如何体现患者异质性、患者如何知晓自己的实际病情并确认需要的医疗服务等。